Ахіллове (пяточное) сухожилля - це міцна і найбільше сухожилля людини, здатне витримати навантаження до 350 кг. Такий міцною сполучною тканиною природа нагородила тільки Homo sapiens: навіть наші найближчі родичі, великі мавпи, не мають настільки розвиненого сухожилля. Це зрозуміло - людина прямоходяча істота, отже, максимальне навантаження випадає на гомілку, стопу і п'яту, що природно позначилося на будові людського м'язово-зв'язкового апарату. Проте ахіллове сухожилля вразливе і його розрив - досить часта травма .
Травми ахіллового сухожилля - поширене явище
Розрив ахіллового сухожилля: симптоми і лікування
Історія ахіллесовою п'яти
Цікава історія назви сухожилля. Всім відомий фразеологічний зворот «ахіллесова п'ята» - так називають найбільш слабке місце людини, якийсь недолік, не обов'язково фізичний. Походження обороту - в історії стародавньої Греції. Герой грецьких міфів Ахіллес був непереможний - цю чарівну силу подарувала йому чарівна ріка Стікс, в яку занурила Ахіллеса при народженні мати. Але ось біда - лише п'ята героя виявилася незахищеною, так як мати тримала за неї сина під час обмивання. Під час троянської війни Паріс, брат Гектора, убитого греками, помстився за смерть брата, пронизав п'яту Ахіллеса стрілою.
І хоча поранення було нанесено Ахіллесу в п'яту, поняття «ахіллесова п'ята» використовується сьогодні тільки в переносному сенсі. В анатомії ж існує прямий науковий термін - ахіллове сухожилля.
Будова ахіллового сухожилля
Якщо розглянути анатомію ахіллового сухожилля, то можна побачити, що воно одним кінцем кріпиться до бугра п'яткової кістки, а іншим зливається з апоневрозами триголовий м'язи, що складається з литкового зовнішньої і камбаловидной внутрішньої м'язів.
Ахіллове сухожилля прикріплює триголовий м'яз до п'яткової кістки
Види травм сухожиль
Що ж робить ахіллове сухожилля вразливим?
Така травма, як повний або частковий розрив частіше трапляється у спортсменів, але може бути і в побуті.
Розрив ахіллового сухожилля - часта спортивна травма
Сухожильні травми бувають закритими і відкритими.
- Закрита травма :
- Прямий удар:
- така травма часто трапляється у футболістів
- Непряма травма:
- при невдалих стрибках у волейболі, баскетболі і т.д.
- подськальзиваніє на щаблях драбини
- приземленні з висоти на випрямлену ногу
- Прямий удар:
- відкрита травма .
- Пошкодження сухожилля ріжучих предметів
механічний розрив
Всі травми в сухожиллях, що відбуваються з вини занадто великих навантажень, що перевищують запас міцності сполучної тканини, називаються механічними.
Механічні розриви відбуваються:
- при нерегулярних заняттях спортом
- великих раптових навантаженнях без попередньої розминки
Запалення ахіллового сухожилля
Запалення ахіллового сухожилля називається тендинитом
Більшість людей зазвичай розтягує сухожилля і зв'язки, через що вони запалюються і болять.
- Постійні розтягування призводять до появи мікророзривів і початку дегенеративних процесів в сполучних тканинах
- Біль в ахіллове сухожилля може викликатися тендинитом - це і є запалення сухожилля
- Більш складний випадок тендовагініт - запальний процес поширюється на сухожильну піхву.
дегенеративний розрив
Причиною розриву є дегенеративні процеси, що руйнують будівельний білок сполучних тканин - колаген, в результаті чого відбувається їх переродження та окостеніння
Дегенеративне ураження сухожилля називається Тендіноз.
Тендіноз з подальшим розривом може розвиватися з наступних причин:
- Хронічні захворювання (артроз стопи. Тендиніт, бурсит)
- Прийом кортикостероїдів (гідрокортизону, дипроспана) і фторхінолонів (ципрофлоксацину)
- Постійні підвищені навантаження у спортсменів і у людей фізичної праці
Дегенеративний розрив може статися мимовільно, без будь-якої травми
симптоми розриву
- При сухожильному розриві виникає раптовий біль, аналогічна удару палицею по гомілці і щиколотці
- Може чутися хрест, який супроводжує розрив
- Триголовий м'яз послаблюється:
- неможливо ні витягнути стопу, ні встати навшпиньки
- виникає біль при ходьбі
- стопа і щиколотка набрякає
діагностика розриву
Лікар може діагностувати розрив, провівши тести:
Для постановки діагнозу лікар проводить тестування сухожилля
- Стиснення гомілки здорової і хворої ноги.
- при стисненні стопа на здоровій нозі повинна витягуватися
- Введення голки на вході в сухожильну пластину.
- при русі стопою голка повинна відхилятися
- Згинання ніг в колінному суглобі лежачи на животі.
- носок хворий стопи буде перебувати нижче, ніж у здорової
Якщо результати тестів сумнівні, може бути проведена приладова діагностика:
Рентген, УЗД або МРТ
Лікування розриву сухожилля
Лікування може бути консервативним і хірургічним.
Консервативне лікування не завжди призводить до нормального зрощення сухожилля
Способи консервативного лікування
- Ногу терміном до 8 тижнів поміщають в гіпс. Це досить звірячий спосіб, так як витримати таке довге нерухомість не так-то просто
- Другий спосіб, більш зручний і гуманний - регульований ортез типу Брейс
- Третій - пластиковий полімерний гіпс.
- Його переваги - легкість і можливість купатися прямо з гіпсової ногою, а це важливо
- Нарешті, ще один спосіб - часткова іммобілізація за допомогою спеціального ортеза, фіксуючого тільки п'яту, але залишає відкритим ступню.
Консервативне лікування не завжди призводить до нормального зрощення сухожилля. Його мінуси:
- Освіта гематоми через розрив судин
- Занадто велика разволокненію країв сухожилля при дегенеративних розриві:
- воно виглядає буквально як мочалка, через що краю погано поєднуються
- Зрощення з утворенням рубців, подовженням і ослабленням сухожилля
Таким чином, консервативне лікування при розриві рекомендується :
- Якщо травма свіжа і можна зіставити кінці сухожиль
- Хворий не займається спортом
- Функціональні запити пацієнта знижені в силу віку, невеликому фізичному активності або інших причин
хірургічне лікування
Існує два основних операційних способу:
Зшивання розірваних країв сухожилля - один із способів лікування травми
- Цим способом можна зшити тільки свіжі розриви, якщо з моменту пошкодження пройшло не більше 20 годин. Способи зшивання:
- Класичний шов довжиною до 10 см з заднім доступом (різновидів сухожильних швів - сотні)
- Черезшкірний шов - зшивання через поодинокі проколи:
- метод незручний тим, що з'єднання первинних країв відбувається наосліп, і можна пошкодити литкових нерв
- Малоінвазивне зшивання:
- Використання системи Achillon зі спеціальними направітелямі виключає прошивку нерва
- Зшивання по гарпуном принципом, з використанням системи Tenolig
При пластичної операції в місце розриву вшивається трансплантат
- Вона використовується при застарілих або повторних розривах, коли неможливо суміщення первинних сухожильних решт.
- Пластичні операції виконуються в основному з відкритим доступом. Використовують кілька методик:
- Розрив закривають «латкою», розрізаний з верхньої частини ахіллового сухожилля
- Використовують тканину інших сухожиль хворого
- Вдаються до алотрансплантатом - донорського матеріалу
- Застосовують синтетичний трансплантат
Ускладнення після лікування
Яким би не було лікування, зрослося, зшите або відновлене пластичною операцією сухожилля ніколи не буде колишнім.
- Основне ускладнення - повторний розрив сухожилля
- При консервативному лікуванні розриви трапляються в кілька разів частіше, ніж при хірургічному.
- Також існує небезпека тромбоутворення через тривалої нерухомості ноги:
- Для запобігання цієї небезпеки приймають антикоагулянти і займаються лікувальною гімнастикою
реабілітаційна програма
Реабілітація після розриву сухожилля починається ще під час перебування ноги в Ортезі
- Для іммобілізації ноги після операції також використовують ортез (брейс), в якому ступню фіксують спочатку в витягнутому положенні, а потім поступово зменшують кут
- У перші тижні для ходьби застосовують милиці
- Вправи реабілітаційної програми починають виконувати ще до зняття ортеза, тобто в перші ж дні після операції
Вправи реабілітаційної програми