ВІЛ-інфіковані громадяни зареєстровані на 83 адміністративних територіях Укаїни.
Велике значення в профілактиці ВІЛ-інфекції має попередження внутрішньо-лікарняного інфікування, тому необхідно проводити ретельну обробку медін-інструментарію строго відповідно до Остом 4221-2-85 «Дезінфекція, стерилізація виробів медичного призначення» та наказу МОЗ СРСР №408 від 12.07.89 «Про заходи щодо зниження захворюваності вірусними гепатитами в країні».
Особливої актуальності в реальний час набуло попередження професійного зараження медичних працівників, тому в даних методичних рекомендаціях представлені заходи профілактики професійних випадків зараження ВІЛ серед стоматологів.
Рання діагностика ВІЛ-інфекції допомагає якомога раніше частково «ізолювати» джерело інфекції і попередити подальше розповсюдження ВІЛ-інфекції.
СИМПТОМИ ВІЛ - ІНФЕКЦІЇ В ПОРОЖНИНИ РОТА
Прояв симптомів ВІЛ-інфекції в порожнині рота відносяться до ранніх ознак цього захворювання. Серед різних уражень слизової оболонки порожнини рота при ВІЛ-інфекції найбільш поширеним є кандидозний стоматит, який зустрічається від 80 до 97% випадків. У здорових осіб кандидозний стоматит рідко зустрічається, за винятком хворих, раніше зазнали якомусь лікування із застосуванням антибіотиків широкого спектра дії, гормонів, цитостатиків та ін. Характерною формою кандидозу при ВІЛ-інфекції є гострий псевдомембранозний кандидозний стоматит. Слизова оболонка порожнини рота (щік. Мови, твердого та м'якого піднебіння, дна порожнини рота з переходом на червону облямівку губ) покрита білим або сірувато-білим нальотом, що нагадує сирнистий масу. Наліт нещільно прикріплюється до підлягає тканини, легко знімається, під ним може бути нормальний епітелій, або еритематозні або ерозірованний ділянки. Необхідно відзначити, що поразка мови може проявлятися по типу гострого атрофічного або хронічного гіперпластичного кандидозного глоситу ( «чорний волохатий язик»). У разі локалізації кандидозного ураження в області кутів рота виникає Ангулярний хейліт. При цьому має місце гіперплазія епітеліальних структур кутів рота, нерідко з появою хронічних тріщин. Потрібно пам'ятати, що на відміну від банального кандидозного стоматиту, кандидоз при ВІЛ-інфекції важко піддається специфічному лікуванню і можливі часті рецидиви.
На другому місці за поширеністю при ВІЛ-інфекції варто персистирующая генералізована лімфаденопатія (ПГЛ). ПГЛ характеризується збільшенням лімфовузлів у двох і більше групах (за винятком пахових лімфовузлів у дорослих), що зберігається не менше трьох місяців. Лімфовузли досягають в діаметрі 1 см і більше у дорослих і 0.5 см. У дітей. Найбільш часто збільшуються шийні, потиличні, пахвові лімфовузли. вони
еластичні, не спаяні з підлеглою тканиною, шкіри над ними не змінена. Протягом часу лімфовузли можуть зменшуватися і знову збільшуватися.
Саркома Капоші (СК) також найбільш часта патологія в порожнині рота. За даними літератури вона зустрічається в 30% випадків. У порожнині рота для СК характерні висипання у вигляді синюватих, фіолетових, рожевих або червоного кольору плям, вузликів, локалізують на слизовій оболонці твердого піднебіння. Згодом вони набувають темне забарвлення, збільшуються в розмірах, часто відбувається їх дольчатое поділ і виразка, що супроводжується болем при прийомі їжі.
Волосиста лейкоплакія (ВЛ) спостерігається у ВІЛ - серопозитивних гомосексуалів. Відомостей про наявність її в інших групах ризику по ВІЛ-інфекції немає. За даними літератури 98% обстежених хворих ВЛ були ВІЛ-серопозитивними.
Клінічно ВЛ виглядає у вигляді виступаючих над поверхнею слизової оболонки складок або виступів білого кольору, які, за формою нагадують волосся. Волосиста лейкоплакія може поширюватися на всю задню поверхню язика і на центральні його відділи. Найбільш характерною локалізацією є бокова поверхня мови, а також слизова оболонка губ, щік. дна порожнини рота і піднебіння. Особливість ВЛ полягає в тому, що патоморфологічні елементи щільно прикріплені до основи.
Гострий виразково-некротичний гінгівіт-стоматит. Початок захворювання при ВІЛ-інфекції або раптове, або непомітне з кровотечею ясен при прийомі їжі або чищення зубів. Ознаки захворювання можуть зникнути через 3-4 тижні. але загострення часто повторюються. Слизова ясен яскраво-червоного кольору, набрякла. Десневой край і міжзубні сосочки некротизируются, покриваються жовтуватим нальотом, який нещільно прикріплений до підлягає тканин. Найчастіше вражаються ділянки слизової оболонки в області фронтальних зубів. У більшості ВІЛ-інфікованих хворих виразково-некротичний гінгівіт-стоматит має прогресуючий перебіг, що призводить до втрати м'яких тканин і кісткових структур з наступною секвестрацією.
Герпетичний гінгівостоматит - одне з найбільш частих і важких проявів ВІЛ-інфекції. У ослаблених хворих в слідстві діссеміляціі вірусу, що призводить до вісцеральної патології, летальність досягає 25%. Захворювання починається з ознобу, підвищення температури тіла до 38 ° -39 ° і появи хворобливих висипань в порожнині рота. головного болю, загального нездужання. Висипання локалізуються чаші на слизовій оболонці щік, ясен, неба, внутрішньої поверхні губ. на мові, рідше на м'якому і твердому небі, піднебінних дужках, мигдаликах.
Появі висипки зазвичай передує локальне печіння, поколювання. Висип носить обмежений характер і представлена везикулезная елементами, розташованими на набряковому еритематозному тлі. Прозоре вміст бульбашок швидко мутніє, везикули розкриваються, утворюючи округлі ерозії з фестончатими краями. На поверхні ясен еpo-зії ледь помітні, так як мають вигляд точок. На небі можуть утворюватися зливаються ерозійні вогнища. У більшості випадків збільшуються регіонарні підщелепні лімфовузли. Допомагає постановці діагнозу часте наявність згрупованих бульбашкових висипань на шкірі навколо рота.
У ВІЛ-негативних пацієнтів оперізуючий лишай виникає досить рідко і лише на тлі вираженої імуносупресії, а при ВІЛ-інфекції часто зустрічаються його рецидиви. Симптоми захворювання проявляються бульбашками і виразками на обличчі, слизовій оболонці порожнини рота, які локалізуються по ходу гілок трійчастого нерва і супроводжуються різким болем.
Інші внутріротова симптоми ВІЛ включають майже всі захворювання слизової оболонки порожнини рота, не зазначені вище:
- хронічний афтозний стоматит при ВІЛ-інфекції та в групах ризику по ретровірусної інфекції: ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура захворювання слинних залоз,
- ксеростомія (сухість в ротовій порожнині) може відображати ознаки інфікування ВІЛ слинних залоз,
- різні форми глоситу, хейлітов і ін. У зв'язку з цим при виявленні перерахованих вище захворювань необхідно oбратіть увагу стоматолога на ретельний збір анамнезу, з'ясування таких моментів:
• лікувався хворий антибіотиками, гормонами, цитостатиками та ін. Препаратами, які могли викликати порушення з боку імунної системи.
• наявність чинників професійної шкідливості.
• наявність статевих контактів з особами з групи високого ризику зараження.
• виїжджав пацієнт за кордон
• вживання хворим наркотичних препаратів.
Таким чином стоматолог зобов'язаний при підозрі на ВІЛ - інфекцію проводити комплексне обстеження хворих у відповідних фахівців (лікарів інфекціоністів, терапевтів, дермато-венерологів) і в разі необхідності направляти підозрюваних хворих в центр по боротьбі зі СНІДом.
Дивіться також:
ПАМ'ЯТКА СТОМАТОЛОГУ
При огляді хворого незалежно від захворювання необхідно звернути увагу на наступні симптоми:
1. Втрата маси тіла більше 10%.
2. Гарячковий стан неясної етіології.
3. Збільшення периферичних лімфатичних вузлів більше 1 місяця.
4. Стан шкірних покривів:
Хворі, які мають один з перерахованих симптомів підлягають обстеженню на ВІЛ-інфекцію.
ПРОФІЛАКТИКА ПРОФЕСІЙНОГО ЗАРАЖЕННЯ. ЗАХОДИ У разі нещасного випадку і потрапляння БІОЛОГІЧНИХ РІДИН
Медичному персоналу. працює в стоматологічній службі, слід дотримуватися максимальної обережності при всіх видах маніпуляцій, уникати контакту шкіри та слизових з кров'ю і слиною пацієнта. Персонал повинен строго виконувати вимоги щодо профілактики професійних заражень:
■ працювати в спецодязі (халат, медична шапочка рукавички, піжама для хірургів, щитки або окуляри з маскою).
■ щодня міняти спецодяг в хірургічному кабінеті, щотижня - в терапевтичному та ортопедичному і в міру забруднення. Не допускати прання одягу на дому.
■ закривати напальчниками або лейкопластиром всі пошкодження на шкірі рук з наступною роботою в рукавичках.
■ використовувати захисні щитки, маски, під час роботи з пацієнтом.
■ проводити розбирання, миття, дезінфекцію медінструментарію. пацієнта в захисних рукавичках:
технічну розбирання використаного одноразового інструментарію тільки дезінфекції. Дотримуватися граничної обережності під час обробки гострих
■ суворо дотримуватися правил особистої гігієни: при роботі з пацієнтами не торкатися руками своїх очей, носа, рота, волосся: не чіпати і не розчісувати рани, порізи, інші пошкодження.
■ обов'язково мити руки (або руки в рукавичках) перед прийомом і після кожного пацієнта під проточною водою з милом. Витирати руки індивідуальним рушником (на зміну) або серветками разового користування.
■ не користуватися щітками для миття рук,
■ негайна зміна спецодягу, забрудненого кров'ю або іншими біологічними
■ проводити всі маніпуляції в кабінеті поточне прибирання, звільнення плювальниць. робота по обробці інструментарію, з виділеннями і т.д. тільки в захисних рукавичках.
■ допускається повторне використання рукавичок терапевтами та ортопедами, якщо рукавички не забруднені кров'ю та ін. Біологічними рідинами, і відсутні механічні пошкодження, за умови їх дезінфекції та миття після кожного пацієнта.
■ заборонити прийом їжі в лікувальних кабінетах.
При порізі або проколі інструментом, що контактують з біологічними рідинами шкіри рук або рук в рукавичках необхідно:
■ якщо кров йде - не зупиняти,
■ якщо крові немає - видавити кілька крапель крові,
■ обробити ранку 70% спиртом,
■ вимити руки під проточною водою з дворазовим намилюванням,
■ обробити ранку 5% спиртовим розчином йоду
При попаданні біологічних рідин
■ На незахищену шкіру: обробити шкіру 70% спиртом, вимити двічі милом під проточною водою, повторно обробити 70% спиртом. При масивному забрудненні шкіри кров'ю та іншими біологічними рідини - промити під проточною водою з наступною обробкою 70% етиловим спиртом, обмиванням забрудненої ділянки проточною водою з дворазовим намилюванням і повторною обробкою 70% етиловим спиртом.
■ У ніс - промити струменем води і закапати 1% розчин протарголу або обробити 0.05% розчином перманганату калію.
■ В очі - промити струменем води і закапати 1% водний розчин борної кислоти або 1% розчин азотнокислого срібла або промити 0,05% водним розчином перманганату калію.
■ У рот - прополоскати водою, а потім 1% водним розчином борної кислоти або 0.05% розчином перманганату калію або 70% етиловим спиртом.
У кожному робочому кабінеті повинні бути сформовані і укомплектовані аптечки надання першої допомоги в зазначених випадках.
Про кожний випадок пошкодження, пов'язаного з можливим забрудненням кров'ю або іншими біологічними рідинами при виконанні своїх обов'язків доводити до відома зав. відділенням (або головного лікаря) реєструвати їх в журналі реєстрації нещасних випадків.