Антибактеріальна терапія в сучасній медицині є найважливішою частиною лікування. Без антибіотиків не можна уявити успіх в терапії багатьох захворювань.
Однак обов'язково необхідно припускати розвиток такого ускладнення, як антибіотико діарея.
Вже на зорі застосування антибіотиків вчені і лікарі знайшли зв'язок лікування діареї та її розвитку незабаром. Минуло вже понад півстоліття, а поразка кишечника під час терапії антибіотиками є одним з найбільш частих і неприємних побічних ефектів. При цьому розвиток даного стану найчастіше спостерігається у пацієнтів з ослабленим імунітетом.
Частота виникнення діареї після прийому антибіотиків розподілена в такому порядку:
- 10-25% - якщо призначався амоксицилін / клавуланат,
- 15-20% - призначення цефіксиму,
- 2-5% - при застосуванні цефалоспоринів, виключаючи цефіксим,
- 1-2% призначення препаратів фторхінолонового ряду.
Більш часто в розвинених країнах виникають діареї пов'язані з прийомом препаратів пеніциліну і цефалоспоринів, причому не тільки при їх вживанні всередину, але і при парентеральному та трансвагинальном використанні.
патогенетичні особливості
Діючи на патогенну мікрофлору, антибіотики не щадять і сапрофітну симбионтную флору шлунково-кишкового тракту, тобто флору, яка є корисною для організму. Ці бактерії виробляють спеціальні речовини, що володіють антимікробної активністю. Таким чином, патогенна флора не може заселити кишечник. Найкраще захищають слизову кишечника лактобактерії, ентерококи, біфідобактерії і кишкова паличка.
Ідіопатічексая антибіотико діарея
Ще не зовсім з'ясовані механізми її розвитку. Припускають, що при впливі антибіотиків, захищених клавулановою кислотою, стимуляція кишечника може виникати при активації перистальтики. При призначенні ж цефіксиму або цефоперазону діарея носить гіперосмолярний характер, так як з кишечника ці препарати погано всмоктуються і викликають появу цього стану. Однак найбільш імовірним все ж стала причина впливу антибіотиків на нормальну флору кишечника. Термін «ідіопатичний» має на увазі, що неможливо виявити справжнього збудника діареї. Найчастіше в мікробіологічних аналізах знаходять стафілокок, сальмонели, клостридії, ентерококи, дріжджові гриби.
Під впливом патогенної мікрофлори жовчні кислоти піддаються процесу надмірної декон'югації, що призводить до вступу великої кількості води і хлоридів в просвіт кишечника - починається діарея.
В основному специфічних симптомів при даній формі діареї не спостерігається. Сила проявів залежить від дози препарату і тривалості його застосування. Виникає слабовираженное розм'якшення стільця. Температура тіла не підвищується, не буває лейкоцитозу і в калі не фіксується патологічних домішок. Чи не виявляється запальних змін слизової кишечника при ендоскопічному дослідженні. Ускладнень в більшості випадків не буває.
Лікування діареї у дорослих і дітей починається з відміни препарату, що викликав дану стан. Якщо необхідно, можна призначати лоперамід, смекту, антациди, препарати для усунення зневоднення, пробіотики, щоб усунути явища дисбіозу.
Clostridium difficile-індукована діарея
Ця діарея клінічно значуща, тому її і виділяють в окрему форму. Найпоширеніша і важка форма її це псевдомембранозний коліт
Клостридія є патогенної бактерією, яка стійка до більшості антибактеріальних препаратів. В навколишньому середовищу зберігається тривалий час. Бактерія спороутворююча і її суперечки при тепловій обробці не гинуть. Мікроб дуже важко виділяється з біологічного матеріалу, тому він має назву «dificile». Носійство у новонароджених становить близько 50%, а у дорослих 3-15%. Зростають ці цифри при прийомі антибіотиків, які пригнічують ріст нормальної кишкової флори тропной до клостридії. Навіть одноразовий прийом антибактеріального засобу здатний викликати клострідіальном діарею. В основному це відбувається при прийомі препаратів з групи лінкозамідов. Даний тип діареї може спостерігатися і без застосування антибіотиків:
- У пацієнтів похилого віку,
- При розвитку уремії,
- При наявності імунодефіцитних станів вродженого і набутого характеру,
- При розвитку кишкової непрохідності,
- При ішемічному коліті,
- На тлі інфекції стафілококової етіології.
- Після оперативного втручання на кишечнику, а також після тривалого застосування проносних часто розвивається псевдомембранозний коліт.
З певних чинників виділяють:
- пригнічення нормальної флори,
- кількісне зростання клостридій або зараження фекально-оральним шляхом, при медичному обстеженні (ендоскопія),
- продукування токсинів, які пошкоджують слизову оболонку кишечника,
Захворювання проявляється як у вигляді легких форм, так і у вигляді важких. Уражається в основному товстий кишечник, тому що це місце проживання клостридий. Прояви діареї наступають після першого прийому антибактеріального препарату і можуть ще довго не купироваться після його відміни.
Розвиток клостридиальной діареї на відміну від ідіопатичної не залежить від дози антибіотика.
симптоматика
Захворювання починається гостро з появи частого рідкого стільця, який може бути за добу до 15-25 разів, причому завжди є якісь патологічні домішки - гній, кров, слиз. Обов'язково хвороба проявляється лихоманкою з високими цифрами (39-40 С), болями в животі спастичного або схваткообразного характеру. У крові завжди запальний зсув лейкоцитарної формули вліво, при втраті великої кількості білка з'являються набряки. Крім того, втрата рідини призводить до зневоднення, до розвитку гіповолемічного шоку. До ускладнень клостридиальной діареї можна віднести кишкова кровотеча з перфорацією стінки, сепсис, перитоніт.
Якщо не лікувати псевдомембранозний коліт, летальність при ньому досягає високих цифр - 15-30%.
Діагностика псевдомембранозного коліту
- Діарея виникає після прийому антибіотиків,
- При макроскопічному обстеженні товстого кишечника виявляються характерні зміни - псевдомембрани, що представляють собою некротизований епітелій, який просочений фібриновими відкладеннями. При відторгненні псевдомембран відбувається утворення виразок і може розвинутися кровотеча,
- Специфічна мікроскопічна картина,
- Виділення клостридії в аналізі калу, проте цей аналіз рідко використовується, так як клостридії дуже повільно ростуть, а клінічна картина не дозволяє чекати уточнення. У калі на сьогоднішній день виявляють тільки токсини клостридий. Цей метод визнаний і широко використовується.
З методів дослідження застосовуються комп'ютерна томографія (КТ) та колоноскопія. На КТ найчастіше можна визначити тільки потовщену стінку кишечника, а також вільну рідину в черевній порожнині.
Лікування клостридиальной діареї
Перше, що необхідно зробити, це ізолювати хвору людину, так як він може заразити інших людей. Потім варто скасувати антибіотики, які привели до діареї. Цього заходу може бути досить, щоб симптоми захворювання зникли. Однак таке не завжди трапляється і доводиться призначати антибактеріальні засоби впливають безпосередньо на C.dificile. Ванкоміцин призначається всередину, тому що препарат дуже погано всмоктується в кишечнику. Це властивість його і використовується. Лікування триває до 14 днів, а ефективність такого методу становить майже 100%. Також є можливість застосування метранідазол. Якщо немає можливості застосовувати їх всередину, вдаються до парентерального способу введення.
Крім антибіотиків призначаються коректори водно-сольового балансу, ентеросорбенти для видалення токсинів з поверхні слизової оболонки кишечника. Не варто застосовувати спазмолітики і антидіарейні препарати через небезпеку розвитку токсичного мегаколона.
Дієта при діареї цього типу повинна дотримуватися і, безсумнівно, важлива, проте вона не є неодмінною умовою збереження успіху лікування.
профілактика
Розвиток діареї можна запобігти за допомогою призначення пробіотичних препаратів, так як вони здатні створювати несприятливі умови для існування патогенних мікроорганізмів, допомагають покращувати всмоктування вітамінів і мікроелементів, здійснюють розщеплення білків, вуглеводів і жирів в кишечнику, лактобактерії здатні виділяти ферменти, які допомагають організму новонароджених перетравлювати білки , беруть участь в розщепленні білірубіну.
Одним з часто використовуваних прибутків є Лінекс. Препарат складається з комбінованого складу живих культур молочнокислих бактерій, які представляють кишкову флору в нормі. У препараті зібрані корисні бактерії, які мають резистентність до багатьох антибіотиків, і тому здатні розмножуватися тривалий час під впливом масивної антибактеріальної терапії.
Лінекс випускається в капсулах, не має небажаних впливів. Протипоказанням до нього є підвищена чутливість до компонентів.