3 3 КЛАСИФІКАЦІЯ ГИРІ БА за клінічними ознаками перед початком лікування ЩАБЕЛЬ I: інтермітуюча БА Денні симптоми рідше 1 разу на тиждень Короткі загострення Нічні симптоми не частіше 2 разів на місяць ОФВ 1 або ПСВ 80% від належних величин Вариабельность показників ПСВ
4 4 ЩАБЕЛЬ II: легка персистуюча БА Денні симптоми частіше 1 рази в тиждень, але рідше 1 разу на день (до 5 разів на тиждень), Загострення можуть впливати на фізичну активність і сон Нічні симптоми частіше 2 разів на місяць (рідше 1 разу на тиждень) ОФВ 1 або ПСВ 80% від належних величин Вариабельность показників ПСВ = 20% -30%
5 5 СТУПІНЬ III: персистуюча БА Середня тяжкості Щоденні симптоми (частіше 5 разів на тиждень), Загострення можуть впливати на фізичну активність і сон Нічні симптоми частіше 1 рази в тиждень Щоденний прийом інгаляційних бета 2-агоністів короткої дії ОФВ 1 або ПСВ 60-80 % від належних величин Вариабельность показників ПСВ> 30% 30% ">
-6 6 ступенів IV: важка персистуюча БА Щоденні симптоми Часті загострення Часті нічні симптоми Обмеження фізичної активності Щоденний прийом інгаляційних бета 2-агоністів короткої дії ОФВ 1 або ПСВ 60% від належних величин Вариабельность показників ПСВ> 30% 30% ">
8 8 Класифікація тяжкості БА по щоденному прийому ЛЗ і реакції на лікування Тяжкість БА: Симптоми і функція легенів на поточній терапії Поточна щабель лікування Ступінь 1Ступень 2Ступень 3 Рівень тяжкості Ступінь 1 Ступінь 2Ступень 3 Ступінь 2 Ступінь 3Ступень 4 Ступінь 3 Ступінь 4
9 9 Мета лікування Основною метою лікування хворих на бронхіальну астму є досягнення контролю над захворюванням. Дані епідеміологічних досліджень показали, що незважаючи на впровадження нових протиастматичних коштів, у 70% хворих симптоми астми залишаються.
10 10 Відсутність контролю над астмою веде до: Прогресуванню хвороби збільшення важких форм інвалідизації хворих зниження якості життя
14 14 Чи можемо ми змінити ефективність лікування астми в майбутньому? Реальність сьогодні: -тільки у 5% пацієнтів досягається рівень контролю астми, певний GINA Чи можемо ми змінити ситуацію в майбутньому? -. або ще 10 років будемо нарікати на цю сумну статистику?
17 17 2 основних напрямки медикаментозної терапії: I.Средства тривалого контролю, що використовуються для досягнення і підтримки контролю над персистуючої астму II. Засоби швидкої допомоги для купірування гострих симптомів і загострень
20 20 Досвід показує Призначення ІГКС викликає побоювання не тільки у пацієнтів і батьків, а й у педіатрів, навіть при призначенні низьких і середніх доз
21 21 Ефективність та безпечність ІГКС залежить від: Коштів доставки препарату в дихальні шляхи Наявності або відсутності палива Номінальною дози препарату Типу інгалятора Техніки виконання інгаляції
22 22 БА набагато небезпечніше, ніж її лікування глюкокортикостероїдами, якщо воно раціонально організовано і контролюється лікарями
25 25 Основні бронхорасширяющие препарати Препарати ß 2 агоністи Fenoterol Salbutamol (albuterol) Formoterol Salmeterol Anticholinergics Ipratropium bromide Thiotropium bromide Methylxanthines Aminophylline (SR) Theophylline (SR) Тривалість дії (в годинах) до 24 Різна, до 24
26 26 2-агоністи пролонгованої дії 2 агоністи пролонгованої дії Сальметерол і формотерол розрізняються за своїм максимального ефекту розслаблення гладкої мускулатури до полудня Сальметерол - частковий агоніст 2 - рецепторів і не може викликати повне розслаблення скороченою гладкої мускулатури в полудня Формотерол - повний агоніст 2 - рецепторів викликає повне розслаблення скороченою гладкої мускулатури в полудня при цьому, системний ефект Ф. короткий і не вище, ніж у сальбутамолу. Формотерол має і великим бронхопротектівное ефектом проти прямих бронхоконстрікторних стимулів
27 27 Применеие 2 -агоністів тривалого Применеие 2 -агоністів тривалої дії при БА сприяють: дії при БА сприяють: уреженію загострень БА, зменшення кількості госпіталізацій, зниження потреби в ІГКС
28 28 Режим дозування: Дорослим - по 1 або 2 інгаляції (4,5 мкг / доза) або по 1 інгаляції (9мкг / доза) 1 або 2 рази на добу. Не більше 54 мкг на добу! Дітям 6 років і старше - по 2 інгаляції (4,5 мкг / доза) або 1інгаляція (9мкг / доза) 1 або 2 рази на добу. Не більше 36 мкг на добу! Для профілактики нападів бронхіальної астми, викликаних фізичним навантаженням, дітям і дорослим - 2 інгаляції (4,5 мкг / доза) або 1 інгаляція (9 мкг / доза) перед фізичним навантаженням.
30 30 Інфільтрація / активація кл.воспаленія Набряк слизової Кл.проліферація Пошкодження епітелію Потовщення базальної мембрани Бронхоконстрикція Бронхіальна гіперреактивність Гиперплазия Вивільнення медіаторів запалення Симптоми / загострення ДДБАІКС Астма - двухкомпонентное захворювання Запалення / ремоделирование дихальних шляхів Дисфункція гладкої мускулатури бронхів ДДБА - довготривалі В2- агоністи, ІКС - інгаляційні кортикостероїди
33 33 Комбінована терапія БА Препарат комбінованої дії «Серетид» - мультідіск, який поєднує в собі флутиказон пропіонат (мкг) і сальметерол мкг.
34 34 Складається з двох препаратів (Фліксотид і Серевент), кожен з яких кращий в своєму класі
35 35 Нова форма випуску Серетиду Серетид ДАІ Серетид ДАІ серевент 25 мкг / фликсотид 50 мкг 120 доз серевент 25 мкг / фликсотид 125 мкг 120 доз серевент 25 мкг / фликсотид 250 мкг 120 доз Ціна нижче більш ніж на 20%
37 37 Переваги комбінованої терапії Симбикорт швидко (протягом 1-3 хв) полегшує симптоматику і одночасно надає тривалий протизапальний ефект Симбикорт дозволяє за допомогою одного і того ж інгалятора підібрати індивідуальну дозу кожного пацієнта, залежно від зміни перебігу захворювання Симбикорт підвищує прихильність до терапії ІГКС , тому що що міститься в ньому швидкодіючий формотерол з більшою ймовірністю буде мотивувати пацієнтів до прийому препарату Синергизм дії будесоніду і формотеролу взаємодоповнюють і взаимоусиливающего ефект цих двох препаратів в одному інгалятори - «Сімбікорта» Симбикорт - препарат для базисної терапії, який можливо застосовувати одноразово Використання «Сімбікорта» в формі «Турбухалеру» підвищує простоту і ефективність його прийому Симбикорт має високий профіль безпеки
39 39 Симбикорт ефективний при одноразовому прийомі Buhl et al, Am J Respir Crit Care Med Приріст ранків. ПСВ (л / хв) p
41 Симптоми астми Час 2x2 2x4 1x1 1x2 Контроль вариабельного перебігу астми c допомогою гнучкого дозування Симбікортом 1 Збільшення до 8 інгаляцій на добу
42 42 Гнучке дозування Більш ефективний контроль Можливо збільшувати дозу препарату, коли тільки з'являються симптоми астми, і призупинити загострення до того, як воно розвинеться. Чому Симбикорт при гнучкому дозуванні забезпечує більш ефективний контроль.
43 43 Раннє втручання: можливість ефективного контролю Тимчасове збільшення дози препаратів при появі перших ознак погіршення перебігу захворювання дає можливість призупинити загострення до того, як воно розвинеться до важкого і клінічно вираженого
46 46 антигістамінний препарат, антигістамінний препарат, який діє на трьох рівнях алергічного відповіді Перший еріус ®. більше, ніж антигістамінний препарат.
48 48 Еріус: забезпечує швидкий і тривалий ефект Еріус досягає терапевтичних концентрацій в плазмі через 28 хвилин після прийому Еріус зберігає високу ефективність до кінця інтервалу дозування 27 годин 7-9 годин годин години години Період напіввиведення Т 1/2 (годинник) F.Horak et al D.Padhi et al., JM Herron et al
54 54 Дезлоратадин при системному алергічному запаленні: клінічні дані Сезонний алергічний риніт (CАР) -Швидкий симптоматичний ефект, що зберігається протягом 24 год -стійку ефект через 2 і 4 тижні стійке зменшення закладеності носа САР / астма -Зменшення індексу денних і нічних симптомів астми -зниження споживання 2 -агоністів -Зменшення показника середньо-добової лабільності бронхів Хронічна ідіопатична кропив'янка -Швидкий симптоматичний ефект, що зберігається протягом 24 год -Швидке зменшення свербежу після першої дози -стійку клінічний ефект
56 56 ЦНС Неседативні Чи не погіршує психомоторну функцію Серцево-судинна система Відсутність змін ЕКГ (9 тер. Доз) Метаболізм Чи не взаємодіє з їжею Чи не взаємодіє з іншими препаратами Еріус: новий стандарт безпеки Еріус: новий стандарт безпеки
57 57 Еріус: профіль безпеки подібний до плацебо Еріус не викликає сонливості і порушення уваги, навіть в дозах, що перевищують терапевтичні Еріус не володіє кардиотоксическим потенціалом, навіть в дозі в 9 разів перевищує терапевтичну Еріус не викликає клінічно значущих лікарських взаємодій, в тому числі з еритроміцином , азитроміцином Еріус не взаємодіє з харчовими продуктами і алкоголем
58 58 Еріус (дезлоратадин) Реєстраційне посвідчення: П / від Форма випуску: таблетки вкриті оболонкою по 5 мг дезлоратадину по 7 або 10 таблеток в упаковці Показання: усунення симптомів САР і ХІК у дорослих і дітей старше 12 років
59 59 50 мкг мометазону фуроату в 1 дозі Мометазону фуроат- Назонекс дозований водний назальний спрей 1 флакон доз один раз в день
62 62 Назонекс не викликає сухість слизової носа Назонекс- єдиний інтраназальний кортикостероїдні спрей, який містить зволожувач - ГЛІЦЕРИН Інструкція по застосуванню препарату
64 64 Назонекс-препарат вибору для лікування і профілактики алергічних ринітів у дорослих і дітей з 2 років Висока ефективність-застосування 1 раз в день достатньо для 24-годинного контролю всіх симптомів алергічного риніту (в тому числі і закладеності носа) Швидка дія (через 7 -12 годин) - полегшення всіх симптомів риніту з 1 дня прийому Висока безпека-єдиний інтраназальний кортикостероид, дозволений для лікування ринітів у дітей з 2 років Щадне вплив на слизову носа- не викликає сухість слизової носа, сприяє відновленню слизової носа до нормального фенотипу
67 67 Біодоступність назальних глюкокортикоїдів Препарат Біодоступність при назальном введенні (%) Біодоступність при прийомі per os (%) Беклометазон дипропионат Триамцинолон ацетонід Немає даних Флунізолід Будезонід3411 флютиказону пропіонату
68 Переносимость пацієнтами терапії назальними кортикостероїдами Мометазону фуроат (Назонекс) все дозування флутіказонапропіонат 200 мкг / сут беклометазонадіпропіонат 400 мкг / сут будесонид триамцинолон 220 мкг / сут Плацебо% носових кровотеч