Іноді виникають ситуації, коли з яких-небудь причин жінка не може завагітніти. Серед них досить часто зустрічається ендокринне безпліддя, що виявляється у вигляді комплексу порушень гормонального фону.
Даний стан призводить до нерегулярної овуляції або її повної відсутності у жінок. У чоловіків в зв'язку з цим порушується якість сперми. Негативному впливу найчастіше схильна щитовидна залоза, статеві залози і функції гіпоталамо-гіпофізарної регуляції.
Що таке ендокринне безпліддя
Поняття ендокринного безпліддя включає в себе стану і процеси, так чи інакше пов'язані з порушеною овуляцією. Вони проявляються як хронічна ановуляція, недостатність лютеїнової фази і у вигляді інших аналогічних чинників. Серед причин жіночого безпліддя ендокринна форма становить в середньому 4-40%.
Характерною особливістю даної патології є хронічна ановуляція, що супроводжується гормональними відхиленнями. У цих випадках безпліддя нерідко буває змішаним, оскільки порушується не тільки овуляторная функція. Одночасно виявляються внутрішньоматковий, трубний і цервікальний чинники інфертильності. Дисбаланс жіночих статевих стероїдів, що спостерігається під час ановуляции, негативно впливає на стан ендометрію, тонус маткових труб і якість цервікальногослизу.
Причини ендокринного безпліддя
У багатьох випадках ендокринне безпліддя пов'язане з різними порушеннями, відхиленнями і патологіямі.Особое вплив надають органи імунної та центральної нервової системи, а також репродуктивні органи і залози внутрішньої секреції.
Основними причинами ендокринного безпліддя є наступні:
- Гіпоталамо-гіпофізарна дисфункція, причиною якої стають травми грудної клітини, черепно-мозкові травми, пухлини, що зачіпають гіпоталамо-гіпофізарну область.
- Гиперандрогения генезу, пов'язаного з залозами або яєчниками. Ці органи виробляють невелику кількість чоловічих статевих гормонів - андрогенів, необхідних жіночому організму. Порушення їх функцій призводить до ожиріння, кровотеч, ендокринної безплідності, аменореї та олігорее. В результаті двостороннього ураження яєчників, змінюється їх морфологічна структура.
- Порушення функцій щитовидної залози.
- Недостатність лютеїнової фази призводить до дефіциту прогестерону і естрогену. Відбувається неповноцінна секреторна трансформація ендометрію, змінюються функції маткових труб, плодове яйце не може закріпитися в порожнині матки. Подібний стан викликає ендокринне безпліддя або невиношування вагітності.
- Надмірна вага або недолік жирової тканини, яка виконує в організмі ендокринні функції і що впливає на процес обміну речовин. Надлишкові жирові відкладення призводять до гормонального дисбалансу, порушення менструальних функцій і ендокринної безплідності. І, навпаки, різке зниження ваги перешкоджає нормальній роботі яєчників.
- Негативний вплив становлять важкі соматичні патології у вигляді туберкульозу, гепатиту, цирозу, злоякісні утворення, аутоімунні і системні хвороби сполучних тканин.
Читайте також: Імунологічне безпліддя
Симптоми ендокринного безпліддя
Головним проявом даної патології вважаються збої менструального циклу і неможливість завагітніти. Затримка менструації виражається по-різному. Нерідко спостерігаються хворобливі прояви рясні виділення або їх відсутність. Наявність вузьких кривавих виділень стають особливо помітними в проміжку між менструаціями.
Настають неприємні відчуття внизу живота і попереку, жінка відчуває важкість у грудях і підвищений тонус. Високий рівень пролактину призводить до виділень з сосків молозива. Всі симптоми проявляються індивідуально, частіше за все настає дратівливість і плаксивість, з'являється головний біль, нудота, набряки, висипання на шкірі. Найбільш важкі випадки супроводжуються неврозами.
діагностика
На початку у пацієнтки з'ясовується періодичність менструального циклу, характер менструації, ступінь її обильности і хворобливості, наявність збоїв. Крім того, з'ясовується, протягом якого періоду була відсутня вагітність, а при її наявності - можливі ускладнення і наслідки. Встановлюється факт проведення будь-яких гінекологічних операцій, форми і застосування контрацептивів.
Під час огляду оцінюється зріст, вага, вторинні статеві ознаки, а також, якою мірою сформовані молочні залози. Гінеколог уточнює форму і довжину піхви і матки, проводиться діагностика стану придатків і шийки матки, визначається наявність статевого інфантилізму або полікістозу яєчників.
Наявність овуляції і гормональна функція яєчників визначається шляхом тестування. На підставі даних графіка базальної температури можливе визначення наявність або відсутність овуляції. Температурна крива вказує на вироблення прогестерону після овуляції.
Читайте також: Ановуляція
За допомогою ультразвукового дослідження визначається домінантний фолікул, визріває в яєчнику, і можливість його звільнення з яйцеклітини. Точні результати можна отримати шляхом дослідження зіскрібків ендометрію, взятих за кілька днів перед менструацією. Виявлена гіперплазія явно вказує на ендокринне безпліддя.
Протягом декількох менструацій, на п'ятий день визначається рівень пролактину, ЛГ, ФСГ і інших показників дозволяють виявити причини патології. Стан репродуктивної функції уточнюється за допомогою проведення гормональних проб. Щоб правильно відстежити показники жіночих гормонів, приймаються спеціальні стимулюючі гормональні препарати.
Дані первинної діагностики уточнюються шляхом проведення рентгена черепа. За допомогою УЗД перевіряється щитовидна залоза, надниркові залози і яєчники. Чоловічий фактор безпліддя виключається за допомогою спермограми, яка оцінює параметри еякуляту і встановлює фертильність сперми.
Як лікувати ендокринне безпліддя
На початку курсу лікування нормалізуються порушені функції ендокринних залоз: коригується ожиріння і цукровий діабет, нормалізується робота надниркових залоз і щитовидної залози, видаляються наявні пухлини.
Наступний етап включає гормональну стимуляцію, спрямовану на овуляцію і дозрівання домінантного фолікула. Овуляція стимулюється за допомогою спеціального препарату, під дією якого збільшується кількість фолікулостимулюючого гормону, який виділяється гіпофізом. Якщо ж стимулюючі заходи через шість овуляторних циклів не дали позитивного результату, настає черга застосування гонадотропінів. Під їх впливом нерідко розвивається багатоплідна вагітність, проте можливо прояв побічних ефектів.
При наявності трубно-перитонеальній причини ендокринного безпліддя використовується метод ЕКО, при якому сформувалися ембріони переносяться в маткову порожнину для їх подальшого розвитку. Те ж саме проводиться у випадках, коли знижується фертильність сперми.
Прогноз при ендокринній безплідності
Досягнення сучасної медицини, зокрема гінекології та ендокринології, дозволяють успішно лікувати приблизно 80% хворих однієї тільки медикаментозною терапією. Якщо шість циклів стимулюючих заходів дозволили відновити овуляцію, то вагітність наступає у 50% жінок. Медикаментозні засоби дозволяють коригувати практично всі види гормонозалежних порушень. Ці заходи значно полегшують настання вагітності.
Читайте також: Безпліддя у жінок
Вагітна жінка після курсу лікування знаходиться під постійним контролем. Показником для госпіталізації є низька родова діяльність або можливий мимовільний аборт.
Профілактика ендокринного безпліддя
Профілактичні заходи щодо даної патології необхідно проводити ще в дитинстві. З цією метою повинні своєчасно предупреждаться і лікуватися різні інфекції, грип, хронічний тонзиліт і токсоплазмоз. Таким чином, можна заздалегідь попередити гіпоталамо-гіпофізарну регуляцію і дисфункцію яєчників, уникнути в подальшому складного і тривалого лікування.
Нерідко ендокринне безпліддя розвивається після абортів, інтоксикацій, складних пологів і в результаті запальних процесів, тому велике значення для кожної жінки має зміцнення власного здоров'я, профілактика і попередження можливих патологій.