У здорової людини на шиї лімфовузли не помітні. При пальпації (промацуванні), вдається виявити ці важливі елементи імунної системи тільки в паху, в пахвових западинах і під нижньою щелепою.
Збільшуються вони при виникненні різних проблем зі здоров'ям.
Коли поперечний розмір перевищує 1 см, їх вже нескладно промацати або навіть побачити через шкіру. Що б не стало причиною збільшення лімфовузлів, такий стан називається лімфаденопатією. Розвиток цього синдрому в області шиї завжди вимагає уваги і найчастіше - кваліфікованого лікування.
Механізм розвитку та види
Дуже спрощено, лімфовузли - своєрідні фільтри лімфатичної системи, які одночасно є найважливішими структурами імунітету. У них визрівають імунокомпетентні клітини, захоплені чужорідні частинки (антигени) всебічно вивчаються, що дозволяє лімфоцитам виробляти специфічні антитіла.
Попадання чужорідної тканини в вузол є подразником для імунітету. У відповідь на це, лімфоїдна тканина починає інтенсивно працювати і, відповідно, розростатися.
Стан, при якому збільшується обсяг лімфовузли, називається гіперплазією.
Така реакція не є специфічною. Тобто, вона може виникати на тлі безлічі патологічних процесів. Найчастіше гіперплазія лімфовузлів супроводжує:
- Стимуляцію імунної відповіді різноманітними, що не мікробними факторами.
- Інфекційні захворювання (гострі або хронічні).
- Пухлини кровотворної або лімфоїдної систем.
- Метастази злоякісних новоутворень.
Будь-які з цих патологічних станів здатні викликати гіперплазію лімфоїдної тканини. Такий симптом може з'являтися в декількох, віддалених один від одного місцях тіла (наприклад - пах і ліктьові згини), і тоді говорять про генералізованої лімфаденопатії. Збільшення тільки шийної групи або навіть одиничного вузла, називається регіонарної лімфаденопатією.
Шийна лімфаденопатія може бути як ізольованою, так і спостерігатися на тлі генералізованого процесу.
анатомічні особливості
В області шиї збирається і фільтрується лімфа з кількох відділів організму. Відповідно до шляхами відтоку і припливу, виділяють такі групи шийних лімфовузлів:
- Передні поверхневі.
- Передні глибокі.
- Бічні (латеральні) поверхневі.
- Бічні глибокі.
Залежно від розташування і глибини залягання, вони фільтрують лімфу з різних місць: ЛОР-органів, порожнини рота, мови, щитовидної залози та інших. Ізольована патологія в одній з цих структур призводить до локальної гіперплазії шийних вузлів.
Системні захворювання, при яких уражається кілька відділів тіла або весь організм, супроводжуються генералізованої лімфаденопатією.
регіонарні процеси
Шийні вузли найчастіше збільшуються в зв'язку з бактеріальними або вірусними інфекціями. Значно рідше, ізольована шийна гіперплазія є симптомом аутоімунних або онкологічних процесів.
Будь-які запальні зміни в областях відтоку лімфи, викликають у відповідь реакцію з боку шийних вузлів. У випадку з інфекцією, спостерігається так звана реактивна лімфаденопатія: при ній сам вузол не уражається, а його тканина розростається у відповідь на вплив інфекційного агента. Так, локальна гіперплазія часто спостерігається при:
- Скарлатині.
- Дифтерії.
- Хвороби котячої подряпини (Феліноз).
- Туберкульозі.
- Сифілісі.
- Туляремії.
- Карієсі.
- Ангінах.
- Гострих і хронічних вірусних захворюваннях.
- Грибкових інфекціях порожнини рота і верхніх дихальних шляхів.
До переліку включено далеко не всі інфекційні захворювання, при яких відзначається гіперплазія шийних лімфатичних вузлів.
Швидкий розвиток гіперплазії спостерігається при гострих інфекціях (ангіна, дифтерія, скарлатина). Нерідко такі захворювання супроводжуються больовими відчуттями в області уражених лімфовузлів. Зазвичай спостерігаються і загальні симптоми: підвищення температури тіла, біль у горлі, кашель та інші.
Вузли повільно і непомітно збільшуються при підгострих і хронічних процесах (бореліоз, сифіліс, туберкульоз). У таких випадках мова про реактивну гіперплазії не йде: зазначається розмноження збудника всередині вузла, який в підсумку може повністю втратити свою функціональність. Більш того, вражений лімфовузол сам стає джерелом інфекції (характерно для туберкульозу) і потрібне хірургічне втручання з метою його видалення.
Симптоми гіперплазії навіть при одній патології можуть протікати по-різному в різні періоди хвороби.
Знаючи про це, по змінам розміру лімфовузлів можна побічно оцінювати динаміку з боку основного захворювання і ефективність призначеної терапевтичної схеми.
Системні захворювання
- Ревматоїдному артриті.
- Системний червоний вовчак.
- Хворобах накопичення (амілоїдоз).
- Саркоїдозі.
Обсяг шийних лімфовузлів може збільшуватися в різних межах: від 1 до 5 см і більше. Загальним є те, що не відзначається больових симптомів. На дотик, консистенція вузлів або не змінюється, або вони стає щільними. Можуть залишатися помірно рухливими або спаюватися між собою і з навколишніми тканинами, формуючи пакети.
Достовірна діагностика системних хвороб без використання лабораторних та інструментальних методів неможлива. Лікування тривале, вимагає послідовності і контролю.
онкологічні процеси
В організмі людини все взаємопов'язано, особливо це стосується рідких тканин - крові і лімфи. Тому серед пухлинних захворювань, найчастіше шийні лімфовузли збільшуються в двох випадках:
- Занесення метастазів з прилеглих або віддалених пухлин.
- Гемобластози - злоякісні або хронічні захворювання крові та кровотворної системи.
У медицині описані випадки віддаленого метастазування в шийні лімфатичні вузли раку молочної залози, мозкових оболонок, з інших органів.
Останнім часом відзначається помітне зростання захворювань кровотворної системи. Гострі лейкози вражають кістковий мозок, змінюючи лейкоцитарний склад крові. Лімфоїдна тканина вузлів у відповідь збільшується, намагаючись компенсувати недостатню зрілість хворих клітин.
Під впливом лікування, лейкоз може переходити в хронічну форму. Під час ремісії, шийні вузли зазвичай повертаються до норми. Повторне їх збільшення може стати першим симптомом загострення.
можливі ускладнення
Інфекційні захворювання в одному з варіантів перебігу можуть викликати гостре запалення лімфоїдної тканини. У такому випадку вже говорять про шийному лімфаденіті. Лімфовузол стає болючим, шкіра над ним червоніє. Якщо не вживати ніяких терапевтичних заходів, є ризик розвитку небезпечної флегмони шиї.
Деякі уповільнені інфекції, метастази і системні захворювання призводять до склеювання шийних лімфовузлів в конгломерати. Тоді навіть після лікування може знадобитися допомога хірурга.
Дитячий вік
Незрілий дитячий імунітет не здатний адекватно реагувати на зовнішні подразники. В першу чергу, це стосується вірусних і мікробних захворювань. Нещеплені діти піддаються великому ризику по небезпечної хвороби - дифтерії. При цьому захворюванні часто збільшуються передні шийні лімфатичні вузли.
У практиці доводиться стикатися з гострим стрептококовим тонзилітом (ангіну). З «повільних» інфекцій, нерідко зустрічається інфекційний мононуклеоз (хвороба Епштейна-Барр). Системні захворювання, такі як ювенільний ревматоїдний артрит, теж характерні для дитячого віку. Потрібно пам'ятати, що останнім часом значно «омолодилися» онкологічні процеси.
Ізольоване збільшення навіть одиничного вузла на шиї дитини може свідчити про важкі системних захворюваннях. Тому лімфаденопатія у дітей ні в якому разі не повинна залишатися без уваги.
діагностичні заходи
Завжди потрібно пам'ятати, що збільшення лімфовузлів на шиї - тільки симптом якогось захворювання. Виявити джерело або причину цього явища буває дуже складно навіть в спеціалізованих медичних установах, а без інструментальних і лабораторних досліджень - просто неможливо.
Приблизний діагностичний перелік включає в себе:
- Загальний аналіз крові. Шукають зміни клітинного складу, ШОЕ.
- Біохімічне дослідження дозволяє виявити розлади білкового обміну, специфічні для деяких хвороб білки.
- Аналіз на антигени до вірусів і злоякісним клітинам.
- Рентген або комп'ютерна томографія.
- Пункційна біопсія ураженого вузла надає найцінніші діагностичні дані.
Пункція збільшені лімфовузли дозволяє взяти фрагмент тканини для гістологічного дослідження. Найчастіше тільки таке дослідження дозволяє відрізнити метастазування від гемобластоза.
Однак навіть ці дослідження можуть не дати можливості швидко поставити точний діагноз. Тоді використовуються додаткові методи, які повинен підбирати лікар.
терапевтичні заходи
Кінцевою метою будь-якого лікування є одужання. При збільшенні шийних вузлів, необхідно в першу чергу знайти, а потім - усунути причину, що викликала поява цього симптому. Зверніть увагу, наскільки різні механізми можуть лежати в основі того чи іншого захворювання.
Гострі інфекційні захворювання вимагають консультації терапевта, призначення протимікробних або противірусних препаратів. У разі важкого перебігу показана госпіталізація, внутрішньовенні крапельниці.
У лікуванні системних захворювань сполучної тканини широко застосовуються цитостатики і гормони. Необдуманий самостійний прийом може викликати важкі побічні реакції і спровокувати розвиток ускладнень. При інфекційних процесах, вони часто просто протипоказані.
Ефективне лікування пухлин малоймовірно без використання хірургічних практик. Гемобластози теж вимагають особливих схем хіміотерапії і постійного контролю.
Не можна забувати про реактивних змінах в лімфовузлах, які всього лише супроводжують не пов'язану з кров'ю або лімфою патологію. Розміри лімфовузлів приходять в норму тільки після усунення цієї причини, якою б вона не була.
Тому при появі «шишок» або інших округлих ущільнень в області шиї, необхідно негайно звертатися до медиків для проведення кваліфікованого огляду, лабораторної діагностики та призначення адекватного лікування.