Чим лікують пневмонію у дітей?

Нині в педіатрії досить гостро стоїть питання про те, як структурно і послідовно слід робити лікувальні заходи, якщо дитина хвора на пневмонію. Дуже важливо вчасно почати лікувати дитячу пневмонію, а також лікувати її досить швидко і ефективно, щоб не допустити ускладненого перебігу хвороби.

Існує кілька груп препаратів, доречних при лікуванні хворих дітей. Усередині кожної з цих груп є кошти більш бажані для лікування дитячої пневмонії, ніж інші. При лікуванні хвороби важливо врахувати не тільки конкретний мікроорганізм-збудник і використовувати проти нього антибактеріальні препарати, але і полегшити загальний стан малюка, застосувавши інші ліки.

Введення в проблему

Пневмонією або запаленням легенів у дітей називається гострий інфекційний процес, мішенню якого є тканину легенів дитини. Мікроорганізмом-збудником дитячої пневмонії зазвичай виступає бактеріальна клітина, як то пневмокок або гемофільна паличка. При запаленні легенів уражаються дихальні відділи легень - альвеолярні мішечки і ходи, в яких може розвиватися ексудація. Ексудація - це пропотеваніе через стінки дихальних мішечків в їх порожнини і навколишню тканину легкого багатою білком рідини разом з деякими клітинними елементами крові.

Всі дитячі пневмонії прийнято ділити на позалікарняних та госпітальні. Зараження дітей останніми відбувається прямо в лікувальному закладі через 72 години після надходження дитини до лікарні.

За обсягом ураженої легеневої тканини і відповідної йому картині на рентгенівських знімках дитини прийнято виділяти наступні види пневмоній:

вогнищева,
Вогнищево-зливна,
Часткова або крупозна,
сегментарна,
Інтерстиційна, яка також серйозно вражає сполучну тканину між альвеолярними мішечками або інтерстицій.

За перебігом, в свою чергу, прийнято виділяти особливу групу затяжних пневмоній. Затяжний називається хвороба, при якій у дитини практично не спостерігається позитивної динаміки протягом 1,5-6 місяців.

Як протікає захворювання?

Зазвичай пневмонія у дітей проявляється наступними характерними симптомами:

Кашель. Як правило, на початку захворювання кашель буває сухий і практично не приносить малюкові полегшення. Згодом кашель починає супроводжуватися відходженням мокротиння,
Лихоманка. Підвищення температури тіла у дітей малих вікових груп при запаленні легенів може бути не дуже значним: до 37-37,5 градусів. А ось в підлітковому віці важливою ознакою хвороби є гострий початок з високою лихоманкою: температура тіла дитини може підніматися до 38-40 градусів,
Задишка. Частина легкого дитини, що зазнала запалення, вимикається з газообміну. Щоб підтримати збагачення крові киснем на належному рівні, маляті доводиться частіше робити вдих. Крім того, вдих цей дитині зробити складніше, ніж при здоровій легені: виникає так звана інспіраторна задишка, тобто задишка, при якій найбільше складне становище пацієнт відчуває при вдиху.

Частота дихальних рухів у дітей у віці до 3 місяців може перевищувати 60 в хвилину.
Частота дихальних рухів у дітей у віці до 12 місяців може перевищувати 50 в хвилину.
Частота дихальних рухів у дітей у віці до 5 років може перевищувати 40 в хвилину.

Інтоксикація. Мікроорганізм-збудник виділяє різні продукти життєдіяльності і речовини, свідомо токсичні для людського, а тим більше - дитячого, організму. У зв'язку з цим у малюка розвивається слабкість. Дитина буває млявий, капризний, сонливий,
Характерна звукова або аускультативно картина, що виявляється при вислуховуванні грудної клітини спеціальним приладом стетофонендоскопів. До 50-70% випадків дитячої пневмонії супроводжуються хрипами і зміною основного дихального шуму над ділянкою ураження легеневої тканини,
Рентгенологічні ознаки. Важливо провести рентгенодіагностику пневмонії у дитини, так як рентгенографія буває досить інформативна, щоб підтвердити діагноз. Область ураження легеневої тканини проявляється характерним затемненням на знімку,
Збудник в мокроті. Якщо зробити аналіз харкотиння дитини, то, як правило, можна виділити мікроорганізм-збудник пневмонії у конкретного пацієнта. Вирощуючи бактерію на живильному середовищі можна провести дослідження на предмет чутливості мікроорганізму до конкретних антибактеріальних препаратів. Це дозволяє максимально підвищити ефективність лікування хвороби.

Які можуть бути ускладнення?

Якщо запалення легенів у дітей приймає важку форму, можуть розвиватися ускладнення, аж до жизнеугрожающих. Найбільш частими ускладненнями дитячої пневмонії слід вважати наступні:

Деструкція легеневої тканини. В області поразки, куди в процесі запалення переміщаються білі клітини крові, тканину органу може плавитися і руйнуватися. Внаслідок цього формуються так звані булли або абсцеси. Найбільш часто подібне ускладнення виникає в ті випадках, коли дитина хвора пневмококової, стрептококової пневмонією, а також якщо захворювання було викликано гемофільної палички типу b.
Плеврит. Плевритом називається запалення оболонки легенів - плеври. Запальний процес в плеврі може супроводжуватися випаданням речовини фібрину на її листках, підвищеним виділенням рідкого секрету (ексудату) її листками. Ексудат, якщо його багато, може сильно здавити тканину органу і сприяти розвитку у дитини важкої дихальної недостатності. У таких випадках маляті буде потрібно пункція або прокол, внаслідок якого ексудат буде отримано і досліджено, а легке розправиться і знову включиться в процес дихання.

Проведення плевральної пункції.

Піопневмоторакс. Так називається стан, що виникає, коли абсцес з гнійним вмістом проривається в порожнину плеври. Повітря при цьому починає просочуватися в плевральну порожнину. Може статися зсув органів грудної порожнини. Цей стан небезпечно для життя дитини і вимагає негайної пункції з метою позбавлення від повітря в плевральній порожнині. Якщо розвивається таке ускладнення, малюк відчуває сильний біль в грудній клітці, серйозні порушення дихання.

Щоб не довелося лікувати важкі ускладнення дитячої пневмонії, дитини необхідно вчасно госпіталізувати - помістити в спеціалізований стаціонар, де, наступним етапом, потрібно буде правильно підібрати лікування і ефективно боротися із захворюванням.

Принципи лікувального процесу

З не медикаментозних методів лікування значення має режим. Для дітей, які страждають на запалення легенів, режим повинен бути строго постільною.

Базовим напрямком лікування дитячої пневмонії є медикаментозна терапія.

Поширюється остання за наступними напрямками:

Етіотропна терапія. Слово «етіотропна» означає, що препарати, що застосовуються в цьому лікувальному розділі, спрямовані безпосередньо на мікроорганізм-збудник. Називаються ці препарати антибактеріальними. Антибактеріальні препарати можуть знищувати власне бактерію-збудника, а також можуть перешкоджати процесу розмноження останньої. Саме з антибактеріальної терапії прийнято починати лікувати малюка.
Синдромального і симптоматичне лікування. Препарати, що застосовуються в цьому лікувальному розділі, призначаються для полегшення стану дитини на момент їх застосування. Тобто кожне з використовуваних ліків направлено на зменшення проявів будь-якого патологічного синдрому або симптому, наприклад, синдрому розладів мікроциркуляції або симптому болю.
Хірургічне лікування. До останнього відноситься плевральна пункція, показання до якої виникають зазвичай при ускладненому перебігу хвороби.
Розглянемо антибактеріальну та симптоматичне лікування дитячої пневмонії більш докладно.

антибактеріальна терапія

Зазвичай при пневмонії у дітей призначаються антибактеріальні препарати широкого спектра дії ряду пеніциліну: ампіцилін і амоксицилін в поєднанні з клавулановою кислотою, захищає хімічну структуру лікарського засобу - бета-лактамні кільце - від руйнування пеніциліностійких мікроорганізмами.

Також часто призначаються цефалоспорини II покоління: цефазолін і цефуроксим. Нерідко дітям із запаленням легенів також призначаються антибактеріальні препарати з групи макролідів: рокситромицин і азитроміцин.

Якщо пневмонія у дитини протікає досить важко або хвороба пов'язана з важкими супутніми захворюваннями, то малюка лікують такими комбінаціями антибактеріальних засобів, як амоксицилін з аміноглікозидами, або призначають цефалоспорини III і IV покоління, як то цефотаксим, цефтриаксон або цефепім.

Препаратами альтернативи, котрі призначаються в тих випадках, коли у дитини трапляється деструктивний процес в тканині легені, можуть служити лінезолід, ванкоміцин і карбапенеми, як то меропенем.

Провівши клінічний аналіз харкотиння і виділивши з останньої мікроорганізм-збудник хвороби у конкретного пацієнта, можна зробити посіви на чашці Петрі і провести діагностику, до яких антибактеріальних препаратів чутливий саме цей збудник. Для цього в чашку Петрі разом зі збудником поміщаються спеціальні круглі пластинки - диски, що містять різні антибактеріальні препарати. Коли колонії мікроорганізму, через два-три дні, виростають, можна чітко побачити і виміряти «порожні» зони навколо антибіотиків, до яких мікроорганізм виявився чутливий.

Метод дозволяє призначити свідомо ефективне антибактеріальне лікування. Однак, для його використання необхідно час, а призначення антибіотика лікаря необхідно зробити негайно. Найчастіше метод з такими антибактеріальними дисками використовується для підтвердження правильності призначеної терапії, або допомагає замінити препарат на більш ефективний у разі низької ефективності вже призначеного лікарського антибактеріального засобу.

Особливий підхід до антибактеріальній лікування повинен практикуватися, якщо у дитини трапилася госпітальна пневмонія або запалення легенів протікає на тлі вродженого імунодефіциту.

Симптоматична і синдромально терапія дитячого запалення легенів

З лікарських засобів, що використовуються для лікування і усунення патологічних симптомів і синдромів у дитини, що страждає на пневмонію, часто застосовуються такі препарати:

Жарознижуючі. З метою знизити температуру тіла у дитини, коли у нього трапляється висока лихоманка, підійде парацетамол. Якщо температура тіла дитини перевищує 40 градусів, може бути внутрішньовенно або внутрішньом'язово введена так звана літична суміш: хлорпромазин в кількості 0,5-1,0 мл 2,5% і прометазін в розчині в кількості 0,5-1,0 мл. Літична суміш зазвичай вводиться одноразово.
Знеболюючі. Для зняття больового синдрому бувають ефективні лікарські негормональні протизапальні засоби, як ібупрофен, наприклад. Ібупрофен також сприяє зниженню температури тіла.
Муколітичні. Муколітичні засоби сприяють розрідженню і полегшення дренування мокротиння, а також зменшують кашель. До останніх відносяться ацетилцистеин, бромгексин і амброксол.
Інфузійна терапія. Може бути показана пацієнтові, якщо у нього розвиваються такі ускладнення, як колапс - різке падіння артеріального тиску, розлади мікроциркуляції, ексікоз - зневоднення організму або, наприклад, порушення балансу мікроелементів в плазмі крові. Внутрішньовенні інфузії можуть проводитися з глюкозою, фізіологічним розчином, реополіглюкіном, розчином Рінгера при електролітних порушеннях. У розчині Рінгера містяться чітко регламентовані концентрації неорганічних солей, що заповнюють недолік іонів металів, необхідних для функціонування організму.

Важливо розуміти, що незважаючи на наявні в різних джерелах інформації готові схеми лікування дитячої пневмонії, лікувати дитину в домашніх умовах ні в якому разі не можна. Важливо своєчасно звернутися в медичний заклад для підтвердження діагнозу і вибору адекватної терапії для конкретного пацієнта. Вживати лікування малюка в домашніх умовах можна тільки з дозволу лікаря.