Рахіт. клінічна картина. Початковий період починається з 1,5-2 місяців життя, тривалість - від 2-3 тижнів до 2-3 місяців. Проявляється наступними клінічними симптомами:
- центральна і вегетативна нервова система - занепокоєння, лякливість, дратівливість, порушення сну, пітливість, червоний дермографізм, відрижки,
- шкіра - підвищена вологість, зниження тургору, «вперта» пітниця, облисіння потилиці,
- кістково-м'язова система - податливість країв джерельця, схильність до закрепів, гіпотонія м'язів.
Період розпалу починається з 4-6-мссячного віку, тривалість - від декількох місяців до року. Проявляється наступними клінічними симптомами:
- центральна і вегетативна нервова система - посилення
пітливості, наростання загальної слабкості, відставання в психомоторному розвитку, - м'язова система - м'язова гіпотонія, запори, розхитаність суглобів, «жаб'ячий живіт», високе стояння
діафрагми, слабкість скорочення діафрагми веде до застійних явищ в системі ворітної вени, збільшення печінки і селезінки, - кісткові зміни - кран нот абс. сплощення потилиці, квадратна форма черепа, збільшення лобових і потиличних горбів, «олімпійський лоб», «сідлоподібний ніс», запізнювання термінів прорізування зубів і порушення прикусу, деформація грудної клітки, викривлення довгих трубчастих кісток, плоскорахитический таз, викривлення хребта, книги перлів »в міжфалангових суглобах пальців, «чотки» на ребрах, пізніше закриття джерелець і черепних швів.
Період відновлення починається, як правило, на 2-му році життя і проявляється наступними симптомами:
- нервова система - поліпшення загального самопочуття. зникнення симптомів порушення,
- кістково-м'язова система - зменшення м'язової гіпотонії, збереження кісткових деформацій, підвищена рухливість суглобів, множинний карієс і дефекти емалі зубів.
Період залишкових явищ визначається з 2-3-го року життя і проявляється наступними симптомами:
- нервова система - при перенесеному рахіті важкого ступеня часто відзначається емоційна лабільність, нестійкість психіки до стресів, неврозоподібні реакції, нав'язливі стани,
- кістково-м'язова система - сколіоз, плоскостопість, плоскорахитический таз, відставання в рості, карієс, порушення
прикусу, остеопороз, - імунна система - зниження синтезу інтерлейкінів-1 і -2. фагоцитозу, продукції інтерферону, схильність до частих респіраторних інфекцій, недостатня експресія антигену, що реалізує схильність до алергії, схильність до онкологічних захворювань,
- інші органи - порушення моторики шлунково-кишкового тракту, гепатоліенальнийсиндром, гіпополівітаміноз, анемії.
При захворюванні рахіт легкого ступеня тяжкості клінічна картина характеризується порушеннями з боку центральної і вегетативної нервової системи, незначними змінами з боку кістково-м'язової системи. Симптоми зберігаються протягом 2-3 тижнів і згасають або прогресують.
При діагнозі рахіт середнього ступеня тяжкості більш виражені кістково-м'язові зміни, спостерігаються гіпохромна анемія і гепатоліенальнийсиндром.
Для рахіту тяжкого ступеня, поряд з вищевикладеними симптомами, характерними ускладнення діяльності з боку серцево-судинної та легеневої систем, вторинний імунодефіцит, відставання у фізичному розвитку.
Рахіт з гострим перебігом частіше зустрічається в першому півріччі життя у дітей, що народилися з масою тіла понад 4 кг. Характерно швидке наростання симптомів, переважання процесів остеомаляції.
Підгострий перебіг відрізняється більш повільним розвитком, переважанням процесів гіперплазії остеоидной тканини, частіше зустрічається у дітей, які отримали з профілактичною метою недостатня кількість вітаміну D.
Рецидивуючий перебіг характеризується зміною поліпшення і погіршення симптоматики.
При кальціпеніческом варіанті перебігу спостерігаються кісткові деформації з переважанням процесів остеомаляції, зміни нервово-м'язової збудливості, розлади вегетативної нервової системи, зниження кальцію в крові.
Фосфоропенічний варіант характеризується вираженою м'язовою гіпотонією, млявістю, загальмованістю, кістковими деформаціями з переважанням остеоидной гіперплазії, слабкістю зв'язкового-суглобового апарату, зниженням в крові рівня неорганічного фосфору.
Варіант без відхилень від утримання кальцію і фосфору протікає з неявно вираженими симптомами гіперплазії остеоидной тканини при нормальному вмісті кальцію і фосфору в крові.
Рахіт. Діагностика.
У початковому періоді рахіту рівень кальцію
і фосфору в крові в нормі або помірно знижений, лужна фосфатаза крові підвищена, виявляються метаболічний ацидоз і гиперфосфатурия. Рівень найбільш значимого метаболіту вітаміну D - кальцидіолу (25 (OH) -D) в сироватці крові нижче 25 ммоль / л. Рентгенологічні зміни відсутні.
У період розпалу з боку лабораторних даних спостерігаються гіпокальціємія, гіпофосфатемія, збільшення лужної фосфатази, метаболічний ацидоз, гиперфосфатурия, гіпохромна анемія, негативна реакція сечі по Сулковича, гіпокальційурія. На електрокардіограмі - зниження вольтажу зубців, подовження інтервалу PQ, подовження шлуночкового комплексу і збільшення систолічного показника. На рентгенограмах кісток виявляються: остеопороз, келихоподібних розширення метафізів, розмитість і нечіткість зон попереднього звапнення.
У період відновлення рівень кальцію в крові помірно знижений або в межах норми, нормалізується лужна фосфатаза і фосфор в крові, може спостерігатися метаболічний алкалоз. На рентгенограмах кісток - нерівномірне ущільнення зон росту кістки, зниження числа ядер окостеніння.
Диференціальний діагноз рахіту проводять з наступними захворюваннями:
- рахітоподібних спадкові захворювання (фосфатдіабет, хвороба де Тоні - Дебре - Фанконі, нирковий тубулярний ацидоз, гіпофосфатазія, гіперфосфатазія, первинна хондродистрофия),
- вроджений вітамін-О-залежний рахіт (псевдодефіцитний гіпокальціеміческіе рахіт),
- вторинний рахіт при захворюваннях нирок, синдромі мальабсорбції, полигиповитаминозу, хронічних інфекційних процесах, хворобах обміну речовин (цистинурия, тирозинемия) і гіпотиреозі, а також індукований тривалим застосуванням протисудомних засобів.
Для вроджених захворювань характерно: початок захворювання чаші відзначається на 2-му році життя, обтяжена спадковість, прогресування кісткової симптоматики на тлі прийому звичайних лікувальних доз вітаміну D.
Рахіт. Лікування.
Лікування рахіту складається з декількох етапів:
- організація режиму і харчування,
- нормалізація фосфорно-кальцієвого обміну,
- ліквідація метаболічних порушень,
- корекція вегетативних розладів.
Організація режиму і харчування включає в себе прогулянки
на свіжому повітрі, фізичну активність, сонячні інсоляції, збалансований, повноцінний раціон харчування з збагаченої вітамінами і мікроелементами їжею.
Вітамін D випускається у вигляді масляного, спиртового та водного розчину тваринного (D3 ) Або рослинного (D,) походження. Найбільш раціональним вважається застосування водного розчину вітаміну D.
Сучасна класифікація лікарських препаратів на основі вітаміну D виглядає наступним чином:
- нативні вітаміни - холекальциферол, мергокальціферол,
- структурні аналоги вітаміну D (печінкові метаболіти) - дігідротахістерол (тахістін),
- активні метаболіти вітаміну D
Специфічна активність цих препаратів різна. В даний час вважається, що найбільш безпечні в плані передозування і не вимагають додаткового прийому препаратів кальцію лікарські форми вітаміну D останньої групи. Ці препарати мають багатопланове вплив на кісткову тканину, швидко діють, легко дозуються, добре виводяться з організму, не вимагають гідроксилювання в нирках і запобігають втраті кісткової тканини.
Для поліпшення засвоєння солей кальцію і фосфору, підвищення реабсорбції фосфору в ниркових канальцях і посилення звапніння хрящової тканини рекомендується цитратна суміш (Ac. Citrici 2,1, Natrii citrici 3,5, Aq. Destilat. 100) по 1 чайній ложці 3 рази на день протягом 10-15 днів.
Для нормалізації функції паращитовидних залоз і зменшення вегетативних порушень рекомендують аспаркам (панангін) по 1 драже 1-2 рази на день всередину або 1% розчин магнію сульфату з розрахунку 10 мг / кг магнію на добу протягом 3-4 тижнів. Магній препарати особливо показані дітям з проявами ексудативно-катарального діатезу.
Для стимуляції метаболічних процесів призначають калію оротат в дозі 10-20 мг / сут за 1 годину до годування в 2 прийоми протягом 3-4 тижнів. Препарати оротової кислоти підсилюють біосинтез кальційсвязиваюшего білка, тому призначення їх патогенетично виправдано, карнітину гідрохлорид (дітям раннього віку 20% водний розчин препарату по 4-12 крапель 3 рази на день протягом 1-3 місяців).
Для стимуляції енергетичного обміну у хворих на рахіт тяжкого ступеня тяжкості (фосфоропенічний варіант) показано введення АТФ по 0,5-1 мл внутрішньом'язово 1 раз на день протягом 15-30 днів.
Корекцію вегетативних розладів проводять після закінчення медикаментозного лікування дітям старше 6 місяців у вигляді лікувальних ванн. Легкозбудливою дітям рекомендують хвойні ванни. Дітям пастозним, млявим, малорухливим призначають сольові ванни. Після ванни дитину потрібно облити прісною водою. Сольові ванни застосовують з обережністю при ексудативно-катаральному діатезі. При наявності ексудативно-катарального діатезу рекомендують ванни з відварами трав (подорожник, череда, корінь аїру, ромашка, кора дуба). Бальнеолікування проводиться 2 3 рази на рік. Призначаються масаж і гімнастика.
Для контролю ефективності лікування рахіту використовується дослідження рівня кальцію в сечі за допомогою реакції Сулковича.
Рахіт.Профілактіка
У жіночому і коров'ячому молоці вітамін D міститься в дуже невеликій кількості (40-70 МО / л), яке не покриває потреби зростаючого організму. Тому діти раннього віку потребують додаткового надходження вітаміну D.
Профілактика рахіту підрозділяється на неспецифічну і специфічну, антенатальную і постнатальную.
Фізіологічні добові потреби у вітаміні D визначаються, за даними ВООЗ, в такий спосіб:
- для дорослих - 100 ME,
- для дітей - 400 ME,
- для вагітної або годуючої жінки - 1000 ME.
Специфічна антенатальная профілактика вітаміном D проводиться вагітним жінкам з групи ризику по розвитку рахіту з 28-32 тижнів вагітності в дозі 1000-1500 ME протягом 8 тижнів, незалежно від пори року.
Неспецифічна профілактика рахіту новонародженим дітям передбачає режим дня, достатній руховий режим, прогулянки на свіжому повітрі, грудне вигодовування, загартовування. При перекладі на штучне вигодовування необхідно рекомендувати адаптовані молочні суміші, що містять профілактичну дозу вітаміну D.
Специфічна профілактика рахіту доношеним дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні або вигодовуванні неадаптованими сумішами, призначається з 3-4-тижневого віку протягом перших 2 років життя в осінньо-зимово-весняний періоди з перервою на літні місяці. Профілактична доза становить 400-500 ME вітаміну D щодня. Для дітей, які мають фактори ризику по розвитку рахіту, складається індивідуальний графік профілактичного прийому вітаміну D.
В даний час для профілактики рекомендується комплексний прийом вітаміну D в складі з іншими вітамінами і мікроелементами, особливо з вітаміном В. С, А і Е, цинком, фосфором, магнієм, кальцієм, які беруть безпосередню участь в утворенні кісткової тканини ( «Полівіт Бебі »,« Біовіталь гель »,« Мульти табс »,« Джунглі Бебі »і ін.).
Рахіт.Діспансерізація.
За свідченнями педіатр може призначити біохімічне дослідження крові (визначення вмісту кальцію, фосфору і лужної фосфатази), рентгенографію кісток, проконсультувати дитину у ортопеда, хірурга.
Рахіт не є протипоказанням для профілактичних щеплень. Після закінчення лікування вітаміном D дитина може бути вакцинована.