Лікування баротравми легенів
Хоча будь-яка форма газової емболії при баротравмі легких являє собою грізне явище, боротися з нею в порівнянні з іншими проявами баротравми легенів найбільш легко.
В силу того що повітря є середовищем, легко піддається стисненню, негайна рекомпрессия такого хворого призводить до зворотного розвитку газової емболії - процесу, який відбувається шляхом стиснення повітряного ембола- до розчинення його в крові або розсмоктування емболу через капілярну мережу. Якщо повітряний емболії при цьому ліквідувати не вдається, то він настільки зменшується в розмірах, що викликає лише незначні ураження типу ішемічних інфарктів. Отже, для здійснення необхідного лікування таких постраждалих потрібно мати в місцях проведення подібних тренувань рекомпрессионной камеру. Якщо така камера розташована на деякій відстані від місця спливання потерпілого з баротравми легенів, то втрата кількох хвилин на його доставку до камери може виявитися фатальною. Справа в тому, що рекомпрессия такого потерпілого повинна бути проведена буквально протягом декількох секунд. При приміщенні потерпілого в рекомпрессионной камеру тиск в останній має підніматися до тих пір, поки не зникнуть всі симптоми ураження або до тих пір, поки воно не досягне 6 ата. Разом з потерпілим в камері зазвичай знаходиться і лікар, останній повинен поставити діагноз захворювання, від якого залежить характер подальшого лікування.
При наявності газової емболії може знадобитися тривала і повільна декомпресія для того, щоб в кровоносних судинах і в інших місцях організму знову не утворилися бульбашки повітря. При наявності таких потерпілих слід керуватися спеціальними таблицями лікувальної рекомпресії. В окремих випадках на декомпресію постраждалих після попередньої рекомпрессії йде до 38 годин. Якщо при наявності баротравми легенів ми маємо справу з комбінацією розриву легенів і газової емболії, ми повинні зробити негайну рекомпресії потерпілого з подальшим веденням його як хворого з важкою декомпрессионной хворобою. Детальний опис різних методів, використовуваних при цьому, представлено в розділі 11.
Після завершення лікувальної декомпресії хворого відразу ж слід направити в госпіталь для повного медичного обстеження та подальшого лікування. При надходженні цього хворого в госпіталь слід відразу ж провести зняття електроенцефалограми, на якій можуть бути визначені ознаки фокальних внутрішньочерепних уражень.
При виявленні у такого потерпілого пневмотораксу або інтерстиціальної емфіземи лікування може бути різним. Інтерстиційна емфізема розташована найчастіше ретростернального, завдяки чому розпізнавання її буває іноді утруднене. На початку лікувальної декомпресії газ, що знаходиться в порожнині плеври або в сполучної тканини, може знову почати розширюватися, що викличе появу больових відчуттів, а також порушень з боку діяльності легенів і серця. Розсмоктування повітря з цих місць відбувається повільно, тому для його видалення з порожнини плеври і сполучної тканини слід застосовувати інші засоби. Повільна декомпресія в даному випадку більш ефективна в порівнянні із ступінчастою, однак найбільш ефективним при цьому є пряме видалення повітря з місць скупчення його в організмі. При наявності у постраждалого пневмотораксу в плевральну порожнину можна ввести канюлю, через яку станеться негайний вихід розширився повітря. При цьому ми будемо мати справу з спавшегося легким, що потребують подальшого госпітального лікування. При появі у потерпілого ціанозу йому слід дати кисень, який повинен бути завжди під рукою. При підвищенні тиску в рекомпрессионной камері такий стан малоймовірно.
При наявності у постраждалого ретростернальной емфіземи видалення повітря з місць його накопичення утруднено. При терплячої і тривалої декомпресії з таким становищем можна впоратися і без хірургічного втручання. Однак якщо зменшення тиску в камері супроводжується розширенням повітря, укладеного в ретростернальной просторі, при наявності здавлення і порушення функції органів середостіння доводиться вдаватися до хірургічного втручання для того, щоб випустити повітря. При цьому треба бути максимально обережним, щоб не пошкодити життєво важливі органи. Випуск повітря з ретростернального простору здійснюється за допомогою слабоізогнутие і дуже короткою тупою канюлі.
При лікуванні неускладненого пневмотораксу або інтерстиціальної емфіземи необхідності термінової рекомпрессії немає, проте в даному випадку роздумувати над постановкою точного діагнозу колись, і тому треба проводити лікування всіх потерпілих з баротравми легенів за повною схемою.
Іноді лікарям доводиться мати справу з необгрунтованими скаргами водолазів або з випадками істерії. У подібних випадках при відсутності у постраждалих ознак газової емболії можна провести порівняно більш швидку декомпресію в рекомпрессионной камері в залежності від -Глибинний погруженія- в ній і часу перебування на такій -глубіне-. Декомпресію слід вести так само, як це робиться при звичайній декомпресії.
Ми не помилимося, якщо скажемо, що однакових за своїм характером випадків розриву легень не існує. Саме тому давати будь-які стандартні поради по догляду за такими постраждалими та їхніми лікуванню важко. Велика частина знань в цій області купується на практиці. Саме практика дає можливість лікарю навчитися точно визначати тяжкість баротравматичному поразок легких і час зупинок при проведенні лікувальної декомпресії. Якщо у лікаря достатнього досвіду в цьому відношенні немає, він повинен точно слідувати рекомендаціям, що містяться в таблицях лікувальної рекомпресії. Лікарю, що знаходиться разом з постраждалим в рекомпрессионной камері, доводиться працювати в досить важких умовах при загальному шумі і в напівзігнутому положенні. Але, крім того, лікарю доводиться пристосовуватися до підвищеного атмосферного тиску, коли звуки при перкусії і аускультації в значній мірі спотворені і коли за допомогою цих методів дослідження можна виявити лише широко поширені ураження.
Згадані вище методи лікування постраждалих з баротравми легенів можуть бути використані тільки при ураженнях, що виникли під час організованої тренування по спливання з глибини, коли під рукою є всі засоби для надання допомоги таким постраждалим. При розриві же легких, що сталося в результаті вільного спливання аквалангіста, який залишив на дні несправний дихальний апарат, лікування є великою проблемою. Якщо обстановка дозволяє, такого потерпілого слід одягнути в водолазний костюм або надіти на нього дихальний апарат і постаратися знову направити його на глибину в супроводі товариша для підводного рекомпрессії. Якщо цього зробити не вдається, то пневмоторакс і інтерстиціальну емфізему слід лікувати загальноприйнятими способами, т. Е. Шляхом евакуації скупчень повітря і забезпечення потерпілому умов повного спокою з використанням у разі потреби кисню. При цьому завжди слід мати на увазі небезпеку, пов'язану з можливістю виникнення у нього газової емболії.
Якщо при наявності у постраждалого газової емболії негайна рекомпрессия забезпечена бути не може, то лікування повинно бути спрямоване на видалення бульбашок повітря з судин головного мозку і коронарних артерій серця, що мають життєво важливе значення. Як відомо, бульбашки повітря піднімаються вгору в усіх рідинах, і кров'яне русло в цьому відношенні не є винятком. Тому тіло потерпілого повинно займати таке положення, яке б виключало потрапляння бульбашок повітря в життєво важливі області організму. Це положення тіла являє собою щось середнє між становищем на животі і лівому боці з нахилом тулуба, при якому голова виявляється внизу. При цьому найбільш ймовірно, що бульбашки повітря минуть судини головного мозку і коронарні артерії серця. Якщо лікування такого потерпілого проводять в рекомпрессионной камері, то і там слід прагнути до того, щоб його тіло займало описане вище положення.
Потерпілому з баротравми легенів повинен бути забезпечений спокій. Корисно давати йому заспокійливі засоби. Якщо лікування почати при відсутності рекомпрессионной камери за допомогою додання його тілу певної пози, тут же треба вирішити, чи слід перевозити хворого в найближче місце, де є така камера. При підозрі на газову емболію у потерпілого його транспортування для проведення рекомпрессії обов'язкове, якщо, звичайно, при цьому можуть бути забезпечені необхідні умови, що не погіршать і без того важкий стан хворого. Після прибуття потерпілого до лікувального закладу, оснащене рекомпрессионной камерою, його стан повинен бути обстежено знову З участю фахівців з лікування таких захворювань. Якщо хворого евакуюють по повітрю, то політ повинен відбуватися на невеликій висоті або в літаку з герметизированной кабіною. Дотримання цих умов необхідно для того, щоб запобігти подальшому утворення бульбашок повітря в. організмі потерпілого або їх розширення в результаті дії розрідження, що має місце на висоті.
При організації масових тренувань аквалангістів до місць занять необхідно доставляти рекомпрессионной камери, що для великих організацій не становить проблеми. Такі камери подекуди вже є. Немає сумніву в тому, що при наявності баротравматичному поразок легких з їх розривом більш бажаним є швидка доставка такої камери до місця події, а не транспортування потерпілого до цієї камері. Якщо діяльність людини, пов'язана з перебуванням його під водою, буде весь час розширюватися, то, цілком можливо, рухливі рекомпрессионной камери знайдуть саме широке поширення, а в деяких випадках, можливо, будуть використані еластичні складні рекомпрессионной камери, які будуть швидко доставлятися на місце події за допомогою вертольотів.
Як вже було сказано вище, при вільному спливанні, навіть при залишенні на дні дихального апарату розрив легенів зустрічається дуже рідко. Незважаючи на те що розрив легенів є грізне явище, рідкість його робить організацію спеціалізованої швидкої допомоги для лікування таких постраждалих економічно невиправданою. Це питання в даний час серйозно не розглядається. Все, що при цьому рекомендується - це ознайомити осіб, що користуються підводними дихальними апаратами, з технікою вільного спливання, а також інформувати їх і їхніх товаришів про місця розташування рекомпрессионной камер поблизу району занурення.