Під терміном геморагічний інсульт головного мозку, лікарі зазвичай мають на увазі поліетіологічним нозологічну форму внутрішньомозкового крововиливу нетравматичного спектра, що зачіпає внутрішньомозкові і / або ж субарахноїдальні області органу.
Дане захворювання може бути смертельним для пацієнта і вимагає невідкладних заходів по госпіталізації останнього в лікарню.
Як показує лікарська практика, геморагічна форму інсульту зустрічається у однієї п'ятої всіх пацієнтів, які зіштовхнулися з даною проблемою. При цьому вона характеризується дуже важким патогенезом і невисокими шансами на одужання навіть при наданні своєчасної лікарської допомоги половина пацієнтів помирає, близько вісімдесяти відсотків стають інвалідами.
По суті, геморагічний інсульт - це крововилив в паренхіму мозку, яке супроводжується сильним порушенням кровообігу органу, повною або частковою втратою функцій ураженої області і розвитком патогенезу з високим ризиком смертельного результату.
Фахівці виділяють кілька типів вищезазначеного інсульту головного мозку:
- Геморагічний з крововиливом в паренхіму мозку.
- Субарахноїдальний з крововиливом в кору органу.
Дане захворювання складніше і травматично, ніж ішемічний інсульт. оскільки попутно в стадії розвитку проблеми відбувається запально-некротичні необоротні процеси, здавлювання оточуючих судин, а також дистрофія периферії ядра головного мозку.
Локалізація геморагічного інсульту може бути найрізноманітнішою - від Лобарная і путаменальних областей до мозжечкового, мостового, змішаного і глобального розташування. Імовірність виникнення проблеми значно збільшується з віком, найчастіше вона спостерігається у чоловіків, які страждають на гіпертонію, а також жінок після 35 в стадії родового / післяпологового періоду, якщо той пов'язаний з численними порушеннями роботи серцево-судинної системи.
Причини геморагічного інсульту головного мозку
Офіційно доведеними причинами, що сприяють розвитку хвороби, прийнято вважати такі чинники: діабет, артеріальну гіпертензію, ожиріння, куріння, малорухливий спосіб життя, фібриляцію передсердь, стеноз каротидних артерій, дислипидемию, серповидно-клітинну анемію, різноманітні захворювання серцево-судинної системи. Вищезазначені проблеми провокують геморагічний інсульт в ¾ випадків.
Решта 25 відсотків випадків мають нерозпізнану або ж неясну етіологію. Будь-яка людина, самостійно і вчасно скорегувати власний спосіб життя, може знизити ризик виникнення інсульту на 25-30 відсотків.
Симптоми геморагічного інсульту
Провісниками можливого геморагічного інсульту зазвичай вважають часткову втрату зору, сильний біль в очах, різку втрату рівноваги з поколюванням і онімінням кінцівок / частин тіла, а також утруднене розуміння і відтворення мови. Однак як показує практика, вищезазначені стани можуть, не виявляється як мінімум у половини пацієнтів, або бути слабо вираженими.
Сама хвороба проявляється раптово і найчастіше його каталізатором виступає сильний стрес або ж сверхемоціональная навантаження. Якщо людина залишається в свідомості, він може відчувати сильне серцебиття, стрімко наростає головний біль, блювоту з нудотою, непереносимість світла, парези або паралічі кінцівок з утрудненим відтворенням / розумінням мови.
Через деякий час (від одного-двох хвилин до півгодини) починається регрес свідомості, що супроводжується епілептиформним припадком (до чверті всіх випадків) людина поступово переходить в стадію спочатку оглушення, потім сомноленции, далі сопора зі слабкою реакції зіниць і збереженням глотательного рефлексу. Останньою стадією може стати кома. Чим раніше пацієнтові надана екстрена кваліфікована медична допомога, тим вищі шанси уникнути летального результату!
Лікування геморагічного інсульту
Високий ризик летального результату зумовлює комплексне лікування інсульту вищезазначеного типу, яке проводиться в максимально стислі терміни.
Консервативні методи лікування
Застосування препаратів строго регламентується лікарем і не може бути проведено поза стаціонару в домашніх умовах!
- Використання гіпотензіков - селективних, змішаних і неселективних, наприклад Атенололу, ацебутолола, Піндолол, анаприлін, Карведилолу.
- Застосування антагоністів кальцію другого і третього покоління - нікардипіном, Фаліпаміла, Клентіазема.
- Ударні дози спазмолітиків прямого і / або опосредственного дії - Дротаверину, Нітрогліцерину, Діфаціла, апрофена.
- Використання інгібіторів АПФ:
- карбоксилом - Квінаприл, Трандолаприл
- сульфігідрілов - Каптоприл, Зофеноприл
- кровоостанавливающих - Контрикал
- фосфілов - Фозиноприл
- седативних засобів - Еленіум або Діазепам
- натрапив - Кортексіг
- антіпротеазних коштів - Гордокс
- проносних - Глаксо
- антифібринолітиків - Реополиглюкин
- полівітамінів - Глюконат / пантотенат кальцію.
- Боротьба з набряком мозку і регуляція ВЧП:
- кортикостероїди - Дексаметазон.
- діуретики - Лазикс або Маннитол.
- плазмозаменители - Реоглюман.
Хірургічне втручання (операція)
Хірургічна операція зазвичай призначається в разі гематом стовбура або мозочка органу, які викликають сильну неврологічну симптоматику, при латеральних / ЛОБАЛЬНИЕ крововиливи великого обсягу, а також в разі значного погіршення стану пацієнта при динамічної діагностиці його за допомогою МРТ / КТ.
При цьому прямими протипоказаннями до операції можуть виступати медіальні гематоми і глибока кома з незворотними стовбуровими розладами - в даному випадку успішність хірургічного втручання оцінюється в 5-10 відсотків. Якщо хворий стабільний, у нього відсутня неврологічний дефіцит, а також є лише супратенторіальні мозкові гематоми, лікарі роблять акцент на виключно консервативному лікуванні.
Вищезазначені свідчення можуть бути переглянуті в бік призначення операції після нейровізуального діагностики (КТ / МРТ, ангіографія судин) і виявленні дислокацій мозкових цистерн, погіршенні клініко-неврологічного статусу, а також зростанні ВМГ більше 30 мілілітрів.
На даний момент, переважним операційним способом вважається ендоскопічна методика мікронейрохірургії зі щадить для пацієнта технікою. Класичний метод рекомендується лише при труднощах гомеостазу тканин мозку.
Відновлення після геморагічного інсульту
Процес відновлення і реабілітації людини, який переніс геморагічний інсульт досить складний і вимагає комплексних підходів до майбутніх заходів. В окремих випадках, він може тривати до двох років і включає в себе ряд таких відновлювальних процедур, як кинезотерапию, лікувальну гімнастику, базове відновлення самообслуговування, логопедії, використання рефлекторно-навантажувальних систем, бальнеотерапію і т. Д. При цьому терміни реабілітації залежать від об'єктивного стану пацієнта, успішності проведеного лікування і особистих прагнень людини.
Прогнози і наслідки геморагічного інсульту
Вітчизняні цифри і статистика за геморагічним інсульту дуже невтішні - до 50-ти відсотків пацієнтів, закінчують життя летальним результатом. З тих, що вижили, близько вісімдесяти відсотків людей стають інвалідами тієї чи іншої групи. Навіть якщо вам вчасно і в повному обсязі, було проведено кваліфіковане лікування, а сама форма захворювання не належала до важкої, період реабілітації може зайняти до одного-двох років, при цьому тільки кожен п'ятий зможе повністю відновити всі основні функції організму.
До можливих і дуже можливих наслідків інсульту відносять часткову / повну втрату мови, рухової активності внаслідок паралічу. Найчастіше, людина набуває неврологічний дефіцит або переходить у вегетативний стан, при якому не може обслуговувати себе самостійно.
профілактика інсульту
Попередження геморагічного інсульту або ж профілактика його повторного прояви полягає в ряді комплексних заходів, що включають в себе:
- Регулярне довгострокове застосування лікарських препаратів. Зокрема, лікар зазвичай призначає антикоагулянти (Варфарин, Гепарин) і антітромбоцітние кошти (Аспірин з дипіридамолом, Клопідогрель, Тиклопидин).
- Контроль гіпертонії з негайним зниженням артеріального тиску в разі потреби. В даному випадку необхідно додавати калій в раціон харчування, обмежити вживання алкоголю і солі, іноді раціональним буде прийом діуретиків, інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину. Всі препарати виписує виключно ваш лікуючий лікар.
- Коригування раціону харчування для зниження рівня холестерину крові.
- Відмова від куріння.
- Зменшення надлишкового століття з дотриманням дієти, багатої на овочі та фрукти.
- Контроль діабету.
- Помірна фізична активність, використовуючи аеробні вправи.