Опісторхоз - це важке інфекційне захворювання, причиною якого є гельмінти групи трематод. Захворювання протікає з симптомами ураження печінки, селезінки і підшлункової залози.
Гостра форма захворювання характеризується алергічними проявами загального характеру з подальшим переходом в хронічний перебіг з розвитком недостатності функцій внутрішніх органів.
Ендемічними районами для описторхоза, що викликається Opistorchis Felineus, або котячої двуусткой, є басейни річок Іртиш (східний Казахстан), Об (західна Сибір), Волга, Кама, Дніпро. Широко поширене дане захворювання в європейських країнах.
Ендемічної територією з розповсюдження збудника Opistorchis Viverini є Південно-Східна Азія.
шляхи зараження
Опісторхоз - паразитарне захворювання, що викликається гельминтом Opistorchis Felineus або Viverini. Джерело інфекції - хворі тварини і людина. В організмі господаря гельмінти проникають в жовчні протоки печінки і в підшлункову залозу, де розмножуються, виділяючи яйця в просвіт кишечника.
Яйця збудника виділяються в навколишнє середовище і забруднюють водойми, де проникають в організм проміжних господарів - молюсків і риб. В організмі зараженої риби личинки проникають в м'язи і дозрівають до дорослих особин. Інфікування остаточних господарів - людини і тварин - відбувається при недостатній термічній обробці і вживанні в їжу зараженої риби.
Життєздатність описторхисов в воді зберігається приблизно 5 місяців, на суші - до 10 днів. При нагріванні вище 100 градусів Цельсія личинки руйнуються і гинуть через 25 хвилин. Личинки в м'язах риби гинуть протягом 72 годин при заморожуванні нижче -25 градусів Цельсія.
Опісторхоз може протікати у вигляді гострого і хронічного захворювання. Інкубаційний період описторхоза - від 1 до 6 тижнів. Після цього періоду виникають перші клінічні симптоми у вигляді підвищення температури вище 38 градусів, висипань на шкірі по алергічного типу, явищ, схожих з ГРВІ.
При тяжкому перебігу гострої форми описторхоза розвиток клініки може спостерігатися по гастроентерітіческом, тіфоподобного або гепатохолангітіческому типу.
для тифоподобного течії характерні:
- Гостре початок,
- Лихоманка з ознобом,
- М'язові болі.
Лихоманка може зберігатися протягом двох - двох з половиною тижнів. Пацієнт мучить безсоння, відзначається перевтома, апатія. Шкірні прояви характеризуються поліморфним висипом. Наростають катаральні явища, першіння в горлі, кон'юнктивіт, кашель. Нерідко дана форма супроводжується симптомами гастроентериту або холангіту.
Гепатохолангітіческая форма описторхоза протікає з наростанням лихоманки до 39 градусів і вище, явищами жовтяниці, збільшення печінки, селезінки, хворобливими відчуттями в правому підребер'ї. Ураження печінки підтверджується за допомогою біохімічного аналізу, при якому підвищується рівень білірубіну. загального білка за рахунок фракції глобулінів, лужної фосфатази.
Гостра фаза оспісторхоза триває декількох тижнів, після чого настає латентний період. Тривалість даного періоду становить від двох тижнів до кількох років. В середньому, через 3 роки латентна фаза переходить в хронічну течію.
Проявами хронічної стадії опісторхозу є ознаки хронічного холециститу. гастродуоденита, холангіту. Розвиток захворювання безпосередньо залежить від ступеня ураження гельминтом внутрішніх органів. Тривалий хронічний перебіг без проведеного лікування призводить до утворення ангіоектазов і їх подальшого розриву з розвитком жовчного перитоніту. Це важке ускладнення, що загрожує життю пацієнта і вимагає негайного хірургічного втручання.
діагностика
Заснована на проведенні загальноклінічних досліджень. Алергічні прояви супроводжуються підвищенням рівня еозинофілів в загальному аналізі крові, проведення біохімічних аналізів та проб для оцінки стану ураженого органу при наявності гепатохолангіта, кишкових проявів.
Специфічна діагностика проводиться за допомогою виявлення яєць паразитів в калі або у вмісті дванадцятипалої кишки, взятому при ФГДС. При цьому серологічні імуноферментні реакції можуть залишатися негативними.
Залежно від наявності печінкових або кишкових проявів призначаються біохімічні аналізи або проби для оцінки функцій уражених органів.
Розвиток запальних змін внутрішніх органів і діагностика ускладнень при описторхозе проводиться за допомогою доступних методів візуалізації (УЗД, рентген).
Лікування опісторхозу проводиться в інфекційному стаціонарі. Специфічне вплив на збудник надає призначення препаратів більтріцід, хлоксил. Застосування більтріціда більш обгрунтовано, так як він має виражену статичну дію на незрілі форми збудника. Хлоксил не має подібної ефективності.
Більтрицид приймають протягом одного дня в три прийоми. Побічними ефектами від прийому препарату є запаморочення, головний біль, зниження зубців Т на ЕКГ в грудних відведеннях.
прийом хлоксил здійснюється по три рази на добу протягом 5 днів поспіль. Препарат приймають після їди, розчинивши його в молоці. При виникненні тяжкої печінкової, ниркової та серцевої недостатності застосування Хлоксил протипоказано.
Лікування опісторхозу у дітей направлено на боротьбу з симптомами, а також на виведення збудника з організму. Первинна допомога полягає в зниженні вираженості інтоксикації та алергічних проявів. З цією метою у дітей застосовуються антигістамінні засоби, в важких випадках підкріплені призначенням глюкокортикоїдів.
Після нормалізації температури і при купировании виражених порушень з боку серцево-судинної системи проводиться дегельмінтизація більтріцідом.
Після закінчення лікування пацієнту призначається диспансерне спостереження протягом 6 місяців з подальшим дослідженням кишкового вмісту на наявність збудника. Подальша диспансеризація призначається, виходячи з вираженості залишкових симптомів і досягає 3-річного терміну.
Підтримуючу терапію включає призначення гепатопротекторів, пробіотиків, імуномодуляторів. При правильному лікуванні хвороба закінчується одужанням з поступовою нормалізацією функцій всіх уражених органів. Хронічний опісторхоз може стати причиною збереження залишкових органічних змін в органах шлунково-кишкового тракту.
Лікування в періоді реабілітації направлено на підтримку і відновлення функцій травних органів і включає прийом ферментативних препаратів, санаторно-курортне лікування і фізіопроцедури.
Обов'язковий постійний контроль за станом хворого. При різкому погіршенні самопочуття, наростання жовтяниці, сильних болях в животі необхідно виключити розвиток ускладнень і, за наявності показань, провести екстрене оперативне лікування.
При відсутності важких ускладнень з нашаруванням бактеріальної інфекції прогноз захворювання залишається сприятливим, забезпечуючи майже 80-90% ефективність медикаментозного лікування.