Туберкульоз шкіри - діагностика, лікування

Клінічні прояви туберкульозу шкіри дуже різноманітні, що залежить від шляху передачі Mycobacterium tuberculosis і імунної відповіді.

Зверніть увагу! В даний час відзначається значне зростання захворюваності на туберкульоз шкіри в усьому світі, що обумовлено поширенням вірусу імунодефіциту людини, резистентністю Mycobacterium tuberculosis, розширенням показань до застосування імуносупресивної терапії і збільшенням міграції населення.

Синоніми. бородавка прозектора, бородавчаста вовчак, коллікватівний туберкульоз шкіри, tuberculosis cutis orificialis, люпоідний туберкульоз, генералізований гострий туберкульоз шкіри, метастатичний туберкульозний абсцес.

Класифікація туберкульозу шкіри

Екзогенний туберкульоз шкіри.
1. Туберкульозний шанкр: первинна інокуляція збудника туберкульозу через шкіру / слизові у неімунізованих пацієнта.
2. Бородавчастий туберкульоз шкіри: повторна інокуляція збудника туберкульозу через шкіру / слизові.

Ендогенне поширення туберкульозу шкіри.
1. Скрофулодерма: туберкульоз шкіри, який розвинувся на фоні первинного туберкульозного вогнища (в лімфатичних вузлах, кістках).
2. Оріфіціальний туберкульоз: аутоінокуляція збудника з вогнища активного туберкульозу внутрішнього органу в шкіру / слизові при порушенні імунітету.
3. Туберкульозний вовчак: поширення реинфекции у пацієнтів з уповільненим типом гіперчутливості (Т-клітинний імунітет).
4. Міліарний туберкульоз: гематогенне поширення інфекції з легких у осіб з ослабленим імунітетом.
5. Туберкульозна гума: гематогенне поширення при бактеріємії і зниженою резистентності.

Епідеміологія туберкульозу шкіри

вік. будь-який.
захворюваність. 300 випадків на 100000 населення країн, що розвиваються.
Етіологія. М. tuberculosis, рідше Mycobacterium bovis, бацила Кальметта-Герена.
передача інфекції. екзогенний шлях, аутоінокуляція або ендогенний шлях.

Патофізіологія туберкульозу шкіри

Туберкульоз викликається кислотоустойчивой паличкою М. tuberculosis. Передача інфекції відбувається повітряно-крапельним шляхом при вдиханні, ковтанні або аутоинокуляции. Пацієнт може бути сенсибилизирован, що призводить до різного ступеня клітинно-опосередкованого імунітету і різноманітним клінічними проявами.

Ураження можуть виникати в результаті прямої інокуляції, екзогенно, в області шкірних покривів або слизових (туберкульозний шанкр, бородавчастий туберкульоз шкіри), або в результаті ендогенної інфекції (скрофулодерма, міліарний туберкульоз, туберкульозна гума, оріфіціальний туберкульоз, туберкульозний вовчак). Нарешті, виділяють також імунні реакції шкіри, викликані М. tuberculosis, які називаються туберкуліди.

Анамнез туберкульозу шкіри

Клінічні прояви. викликані М. tuberculosis, залежать від шляху передачі, способи поширення та клітинної імунної відповіді пацієнта.
туберкульозний шанкр розвивається через 2-4 тижні після інокуляції, з'являється папула, яка поступово збільшується в розмірах. На її місці формується вузол, який покривається виразками і спонтанно регресує через 3-12 місяців.

Бородавчастий туберкульоз шкіри починається з появи бородавчаста подібної папули, вона збільшується до розмірів бляшки, з якою може виділятися гній або залишки кератит-ноцітов, потім через кілька років висипання спонтанно дозволяються.

скрофулодерма починається з освіти підшкірного вузлика в результаті інфікування підлягають лімфатичних вузлів або кісток, що призводить до виразки і формування порожнини, при лікуванні утворюється келоїдних рубець.

Оріфіціальний туберкульоз виникає в області отворів на тлі активної туберкульозної інфекції (легких, кишечника або аногенітальний області). Спочатку з'являється папули, потім утворюється болюча виразка, яка спонтанно забороняється.

Туберкульозний вовчак представлена бляшками, виразками, Вегетіруєт-ські, пухлиноподібними або папуло-нодулярна ураженнями при гіперчутливості уповільненої типу. Висипання існують роками і вирішуються з рубцюванням.

міліарний туберкульоз зазвичай розвивається на тлі туберкульозу легенів і бактеріємії. Висипання представлені дрібними папулами, везикулами, які вирішуються з утворенням рубців. Туберкульозна гумма зазвичай розвивається на тлі бактеріємії. Шкірні висипання представлені підшкірними вузликами, спостерігається виразка і утворення порожнин.

Клініка туберкульозу шкіри

Тип висипань. плями, папули, виразки (туберкульозний шанкр), скоринки, бляшки, вузлові утворення.
колір. червоний, червоно-коричневий.
діаскопія. симптом яблучного желе, жовто-коричневий колір.
локалізація. незахищені ділянки шкіри: кисті, стопи, голова і шия.

Диференціальна діагностика туберкульозу шкіри

Туберкульоз слід диференціювати з широким спектром захворювань.
Стани, викликані М. tuberculosis, диференціюють з сифілісом, лихоманкою від котячих подряпин, споротрихоз, захворювання, викликані М. таггпіт - з глибокої грибковою інфекцією, саркоїдоз, бородавками, гіпертрофічним плоским позбавляємо, гнійним гідраденітом, конглобатних акне, простим герпесом, рецидивуючим афтозним стоматитом , вітряну віспу, гострим ліхеноідним і варіоліформний парапсоріазом, вірусної висипом, лімфомою, червоний вовчак, лепри, лейшманіоз або паннікуліта.

Лабораторна діагностика туберкульозу шкіри

дерматопатології.
1. Туберкульозний шанкр: неспецифічне запалення, некроз, присутність збудника, в подальшому виявляються клітини Лангерганса, лімфоцити, казеозний некроз і відсутність паличок.
2. Бородавчастий туберкульоз шкіри: псевдоепітеліоматозная гіперплазія, мікроабсцеси, поодинокі гранулематозні вогнища, кілька паличок.
3. Скрофулодерма: грануляційна тканина і казеозний некроз в глибоких шарах епідермісу, наявність збудника в гної.
4. Оріфіціальний туберкульоз: неспецифічне запалення і некроз, збудник легко виявляється.
5. Туберкульозний вовчак: виражені горбики, палички не візуалізуються.
6. Міліарний туберкульоз / туберкульозна гума: некроз і абсцеси, достаток бацил.

Культуральний метод: М. tuberculosis може виявлятися при всіх клінічних формах туберкульозу.

Полімеразна ланцюгова реакція: при всіх клінічних формах туберкульозу визначається ДНК М. tuberculosis.

шкірні проби. при туберкульозному шанкрі інтрадермально шкірні проби можуть бути як негативними, так і позитивними, при міліарний туберкульоз і туберкульозної Гумма проби негативні, при туберкульозному вовчаку скрофулодерма і бородавчаста туберкульозі шкіри - позитивні, при оріфіціальном туберкульозі - варіабельні.

Перебіг і прогноз туберкульозу шкіри

Спостерігаються різні варіанти перебігу туберкульозу шкіри.
Туберкульозний шанкр спонтанно регресує через 3-12 місяців.
Бородавчастий туберкульоз шкіри спонтанно регресує через кілька років.
Скрофулодерма повільно дозволяється з утворенням келоїдних рубців.
Оріфіціальний туберкульоз призводить до утворення хворобливих виразок, які спонтанно НЕ регресують.
Поразки при туберкульозному вовчаку персистируют роки і вирішуються з утворенням рубця.
Міліарний туберкульоз / туберкульозна гумма вирішуються з утворенням келоїдних рубців.

Лікування туберкульозу шкіри

Лікування туберкульозу шкіри таке ж, як і при туберкульозі легенів. Ізоніазид і ріфампін, рифапентин або рифабутин в поєднанні з етамбутолом, стрептоміцином або пиразинамидом можуть застосовуватися протягом 9-12 місяців. Можуть бути випробувані більш короткі курси із застосуванням комбінації з чотирьох препаратів.

Препарати другої лінії включають циклосерин, етіонаміду, протіонамід, тіацетазон, P-аминосалициловую кислоту, капрео-мицин, виомицин, амікацин, кнаміцін, левофлоксацин, гатифлоксацин і моксифлоксацин.