Рекурентні депресії - неодноразово повторювані психічні розлади, які можна розглядати як депресивну фазу біполярного розладу через схожості клінічної картини.
Депресії - найбільш поширені з усіх психічних порушень, з ними стикається не менше 30% людей. Рекуррентное депресивний розлад - одна з найбільш складних форм, яка важко піддається лікуванню. Вона має і інші назви: періодична, що повертається, ремиттирующая депресія.
Згідно МКБ-10, рекурентному психічного розладу присвоєно код F33. При цьому в залежності від ступеня тяжкості перебігу захворювання (легка, середня, важка) це може бути код F33.0-F33.3. Ремісія стану позначається кодом F33.4. Інші рекурентні депресивні розлади відносяться до коду F33.8, неуточненої етіології - F33.9.
Перші симптоми рекуррентной депресії проявляються пізніше, ніж ознаки біполярного розладу. Як правило, вони виникають у віці близько 40 років, хоча можуть з'являтися і набагато пізніше. Тривалість епізодів може становити від 3 до 12 місяців, в середньому - близько півроку. Між нападами проходить близько 2 місяців, і в цей час яскраво виражених симптомів не спостерігається.
Незважаючи на те, що в проміжках між нападами може спостерігатися повне одужання, деякі пацієнти виявляють ознаки хронічної депресії. Найбільш актуальні ці випадки для людей похилого віку.
Чим старше пацієнт, тим більш тривалими можуть бути напади. Яскраво виражений сезонний або індивідуальний ритм виникнення нападів. Клінічна картина нагадує протягом ендогенної депресії. На тяжкість нападу можуть впливати додаткові стреси.
Депресивні стани часто рецидивують. Серйозні психологічні травми можуть викликати систематичні повторення депресії.
Згідно з дослідженнями, у жінок рекурентні кризи виникають в 2 рази частіше, ніж у чоловіків. У такому стані людина не може контролювати свої емоції, тому не слід залишати його одного - він потребує підтримки і розуміння.
До числа причин, які можуть спровокувати повторний епізод депресії, відносяться:
- нова психологічна травма,
- генетична схильність,
- стрес на роботі, неприємності в особистому житті, фінансові труднощі,
- захворювання близької людини,
- алкоголізм,
- фобії.
Існує безліч факторів, які можуть призвести до рецидиву депресії: це може бути втрата роботи або розлучення. Діти ростуть в неповних і неблагополучних сім'ях і в самому ранньому віці втрачають впевненість у собі і нормальному майбутньому.
У випадках, коли причиною розладу є внутрішні чинники, мова йде про ендогенної рекуррентной депресії, в іншому випадку - про екзогенної.
Залежно від причин, які обумовлюють появу симптомів, рекуррентную депресію можна розділити на 2 групи:
Цей тип провокується зовнішніми факторами, які викликають сильний стрес. Це може бути втрата близької людини, розлучення і т.д.
Пов'язана зі зменшенням вироблення в організмі певних гормонів. Це може відбуватися через ендокринних захворювань.
Симптоми рекуррентной депресії
За симптоматиці рекуррентная депресія схожа на депресивні епізоди маніакальної депресії, однак відрізняється від них тривалістю.
Про перші ознаки депресії можете дізнатися звідси.
Рекурентна депресія характеризується:
- похмурим, пригніченим станом, неможливістю радіти,
- негативним мисленням,
- повільністю, безсиллям,
- погіршенням апетиту,
- порушеннями сну,
- хворобливими відчуттями в шлунку і м'язах,
- небажанням рухатися,
- відсутністю інтересу до подій навколо,
- зниженою самооцінкою,
- відсутністю сексуального бажання,
- постійним відчуттям втоми,
- суїцидальними думками,
- регулярним виникненням - практично кожен місяць,
- тривалість епізоду становить не більше 14 днів, як правило, 2-3 дні,
- не спостерігається залежності від менструації (у жінок).
Іноді рекурентних депресією може визнаватися і сезонна, хоча вона розглядається окремим видом в МКБ-10. Вона проявляється взимку і восени і пов'язана зі збільшенням тривалості темного часу доби. Для лікування ефективно використовується фототерапія.
Депресивні стани складно діагностуються, тому тільки мала частина людей, які потребують терапії, отримує необхідну допомогу. Вважається, що тільки третя частина з усіх людей, які страждають від депресії, звертаються до фахівців.
Половина з цих випадків правильно діагностується, з яких тільки ще в 50% призначаються антидепресанти. Так як далеко не всі пацієнти дотримуються рекомендацій фахівців в плані дозування і тривалості лікування, то адекватну терапію отримують лише близько 10% людей.
діагностика
При діагностуванні обов'язково виявляється кількість епізодів депресії і їх тривалість. Як мінімум, має бути 2 епізоду, кожен з яких по тривалості повинен становити не менше 2 тижнів, а проміжок між ними повинен бути близько декількох місяців.
Не можна виключати ймовірність розвитку манії, навіть при наявності в минулому виключно депресивних епізодів. При виникненні маніакального епізоду, необхідно змінити діагноз на біполярний афективний розлад.
Постановка діагнозу вимагає виявлення ступеня тяжкості рекуррентной депресії. Це визначається на підставі виявляються основних і додаткових симптомів. Необхідно оцінювати ступінь тяжкості не тільки поточного, але і попередніх епізодів.
При легкому ступені рекуррентного розлади спостерігаються мінімум 2 основних і 2 додаткових симптому. Це може бути:
Розлад без соматичних симптомів
Можуть бути присутні кілька соматичних симптомів, але необов'язково.
З соматичними симптомами
Розлади середнього ступеня з соматичними симптомами
Спостерігаються 4-5 симптомів, або 2-3, але в важкого ступеня.
Важка ступінь рекуррентного розлади діагностується при наявності всіх основних симптомів і 4 і більше додаткових. При цьому:
- Розлади важкого ступеня без виявлення психотичних симптомів,
- Розлади важкого ступеня з такими психотичними симптомами як марення, галюцинації. Психотичні симптоми можуть бути як відповідними, так і такими, що не настрою.
До основних симптомів відносяться: туга, нудьга, депресивний настрій, відсутність інтересу до захоплень і тому, що раніше приносило радість, відсутність енергії і швидка стомлюваність.
У число додаткових ознак входять:
- знижена самооцінка,
- втрата почуття впевненості в собі,
- безпідставне самобичування і розростання почуття провини,
- суїцидальні думки або спроби,
- зниження здатності концентруватися,
- порушення апетиту і сну,
- песимістична оцінка майбутнього.
При підозрі на рекуррентную депресію проводиться диференціальна діагностика з шизоафективним порушенням і органічними афективними розладами. Відповідно, при перших спостерігаються ознаки шизофренії, а при других - депресивний стан протікає на тлі інших захворювань, наприклад, ендокринних, а також пухлин головного мозку, енцефаліту.
Рекурентна депресія - розлад, яке вимагає тривалого лікування. При цьому використовується комплексний підхід, який включає в себе наступні напрямки:
- При розладах легкого ступеня застосовуються методи психотерапії.
- Для лікування розладів середнього ступеня тяжкості призначаються антидепресанти. Оптимальним рішенням є їх поєднання з психотерапією.
- Важкі форми розлади з елементами психозу лікуються за допомогою ЕСТ. Процедура проводиться під короткочасним загальним наркозом.
- Вплив на блукаючий нерв слабкими електричними сигналами. Даний метод може використовуватися при лікуванні пацієнтів, не реагує на інші методи лікування.
- Транскраніальна магнітна стимуляція. На ділянки головного мозку виявляється вплив сильним магнітним полем. Даний спосіб лікування знаходиться в стадії дослідження.
- Транскраниальная аплікація слабкими постійними струмами. Також є новим і не до кінця вивченим методом.
Симптоми маскованих депресії перераховані тут.
- Раціон харчування, насичений ейкозапентаеновой кислотою (ЕПК). Ця речовина відноситься до омега-3-кислот і сприяє збільшенню серотоніну в крові. Нею багата жирна риба, особливо, лосось.
- Заняття спортом.
- Використання розслаблюючих технік.
- Відвідування груп взаємодопомоги.
При медикаментозному лікуванні рекурентної депресії застосовуються нейролептики, антидепресанти, інгібітори, бензодіазепіни.
Тривалість лікування становить не менше року. Процес ні в якому разі не повинен перериватися, так як це може викликати рецидив.