При застої у великому колі кровообігу печінка зазвичай за короткий час в змозі прийняти значну кількість крові. Її роль в дитячому і дитячому віці має першорядну важливість.
Застійна печінка завжди є ознакою недостатності правої половини серця навіть тоді, якщо виснаження правої половини серця не первинне, а вдруге приєднується до недостатності лівої половини серця. Патологоанатомічні зміни і функціональні розлади виникають під впливом спільної дії підвищеного венозного тиску і гіпоксії.
При розтині печінка виявляється більшою, більш важкою і щільною, ніж в нормі. При свіжому застої її колір червоний, при більш старому застої - синювато-коричнево-червоний. При тривалому застої печінкова капсула потовщується. Через вторинного жирового переродження печінку може мати жовтуваті плями. При короткочасно існуючому застої малюнок на розрізі виражений, в центрі часточок червоно зяють центральні вени і у країв печінкових балочек - капіляри. Колір печінкових балочек в порівнянні з червоними плямами зяючих судин дуже блідий. Після тривалого існуючого застою печінкові клітини у країв часточок зазнають жирове переродження і тому набувають жовтуватий колір, а в центрі часточки є центральна вена, наповнена синювато-червоною кров'ю (-мускатная печени). При тривало існуючому застої малюнок печінкових часточок стирається, і сполучна тканина, яка займає місце загиблого печінкового речовини, призводить до виникнення -лжедольчатості-. У центрі цих лжедолек розташовується зазнала жирове переродження жовта печінкова тканина, зяючі на вигляд судини розподіляються по краях. При раптово наступаючому застої в печеночном речовині і під капсулою видно безліч крововиливів. Мікроскопічна картина характеризується розширеними центральними венами і капілярами, здавленими між ними печінковими клітинами з жировими краплями і з пігментними зернятками. У центрі часточок печінкові клітини часто гинуть. Часто зустрічаються мікроскопічні крововиливи.
При раптово наступаючому застої в печінці хворий зазвичай відчуває гострий біль в області печінки, яка може походити на біль, викликану жовчним каменем. Часто плутають з плевритом. Біль викликається раптовим натягом печінкової капсули. Над областю печінки може існувати м'язова захист. Застійна печінка впливає також і на функцію травного тракту: вона супроводжується блювотою, нудотою, метеоризмом, проносом і відсутністю апетиту.
У дитячому віці при гострих інфекційних хворобах іноді важко вирішити питання, чи є раптове збільшення печінки наслідком серцевої недостатності або токсичного ураження. У таких випадках можна орієнтуватися на підставі інших симптомів (підвищення венозного тиску, тахікардія, ЕКГ та ін.). Тут слід зазначити, що, хоча основою застійної печінки є венозний застій, все ж може зустрічатися і виражена застійна печінка без підвищення венозного тиску. Відня через свою велику здатності розширюватися іноді протягом довгого часу в стані врівноважувати підвищений тиск, і на той час, коли підвищення венозного тиску стає вимірним, застійна печінка вже давно виникла.
У дитячому віці упізнання і з'ясування застійної печінки вже легше. Нижній край печінки виходить за реберну дугу, перкусією можна встановити також і збільшення печінки вгору. Вона піднімає праву частину діафрагми і може здавлювати нижні частини легенів. У таких випадках перкуторний звук над діафрагмою укорочений, і чутно бронхіальне дихання. При пальпації встановлюється зазвичай рівномірно ущільнена печінка з гладкою поверхнею, твердим, гострим або округленийкраєм. Вона рідко пульсує. У дитячому віці навіть при недостатності тристулкових клапанів дуже важко впізнавати пульсацію печінки, тому що печінкова тканина дуже еластична і велика здатність прийняття крові вирівнює напружена дія крові, що тече назад. При хронічній декомпенсації розростання сполучної тканини робить печінку настільки твердою, що вже не можна зважати на її пульсацією. При серцевому псевдоцірроз величина печінки, незважаючи на застій, може бути менше, ніж в нормі.
Розлад печінкової функції є при тривалому своє існування однієї і, можливо, найважливішою причиною гіпопротеїнемії, що супроводжує недостатність правої половини серця. Зменшення вмісту білків сироватки серцевих хворих частково пояснюється недостатнім харчуванням, поганими умовами всмоктування, втратою білка з набряклою рідиною, але, безсумнівно, провідну роль відіграє зменшення здатності печінки, що утворює білки. Через гипопротеинемии медикаментозне відкачування набряків часто і після відновлення сили серця протягом довгого часу безрезультатне.
При рубцювання перикарда або при тривалій декомпенсації часто зустрічається так званий кардіальний цироз. При рясному розростанні сполучної тканини він характеризується загибеллю печінкового речовини і місцями острівцями регенерує печінкових клітин. Розростання сполучної тканини має місце не тільки навколо часточок, а й в їх центральній частині. Якщо розростання сполучної тканини зливається, то малюнок печінкового речовини стає непізнаваний. При тривалому застої капсула потовщується через перигепатити. Для виникнення цирозу печінки характерно, що печінка стає твердою, невеликий, з гострими краями, її величина фіксована. Одночасно з цим в зв'язку з портальною гіпертонією починає набухати і селезінка. Вона стає більшою і більш твердої. У цьому стані під впливом лікування, що діє на серце і на кровообіг, ні величина, ні функціональний розлад печінки не змінюються. Кардіальний цироз зазвичай супроводжується асцитом, що не піддається медикаментозному лікуванню.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас