Причини возникновени травми шийки стегна
Найбільший і потужний суглоб це тазостегновий. Великі навантаження при тривалому стоянні або ходьбі припадають на тазостегновий суглоб.
Цей суглоб складається з западини, хряща, великого і малого кісткового виступу, суглобової капсули. Головка і шийка стегна також входять в тазостегновий суглоб. У багатьох випадках перелом трапляється саме шийки стегна.
Головка кістки разом з тілом з'єднуються шийкою, в ній же і локалізується травма. Найчастіше перелом зустрічається у літніх, але іноді ця патологія може спостерігатися у молодих людей.
У багатьох випадках перелом виникає під силою травмуючогофактора, який спрямований уздовж осі ноги. Під час падіння або бокового удару відбувається сильне пошкодження кістки стегна.
Переважно перелом шийки стегнової кістки частіше спостерігається у осіб старше 50 років. Це пов'язано з підвищеною крихкістю кісток. Травму можна отримати при падінні навіть з невеликої висоти. У групі ризику знаходяться люди похилого віку.
Фактори, що сприяють перелому шийки стегна у людей похилого віку:
- Зайва вага
- Низька рухова активність
- судинні захворювання
- Неправильне харчування
При захворюваннях нервової системи, через які порушується координація руху, також можна отримати травму шийки стегнової кістки.
Зазвичай травми стегна зустрічаються в виробничих і побутових умовах, при ДТП і т.д.
Ознаки перелому стегна в області шийки
Якщо спостерігається перелом шийки, то хворий не може пересуватися і стояти на ураженій нозі. Це обумовлено порушенням функціональної здатності суглоба. Основний симптом - завзята і тривала біль, яка віддає в пахову область. Багато людей розцінюють даний стан як іншу патологію суглобів - остеопорозу або артрозу. Через деякий час больові відчуття посилюються.
Інші ознаки, які вказують на патологію шийки стегна:
- Поворот стопи назовні
- Біль при пальпації
- Поворот ноги всередину неможливий
- Біль при тиску на п'яту
- Порушення лінії Шемакера
- Освіта гематоми
- скорочення ноги
Небезпека перелому стегна в тому, що помітити ознаки можна не відразу, в результаті лікування буде проводитися при запущеному випадку. Прихована форма перелому характеризується не сильним болем, тому деякий час зберігається активність суглоба.
При переломі відбувається скорочення м'язів ураженої ноги, з чим пов'язана її вкорочення. Така зміна практично непомітно, так як вкорочення незначне, близько 4 см.
У літніх людей м'язової тонус знижується, а це може сприяти появі пролежнів в процесі лікування.
Якщо вчасно не звернутися до лікаря, то це може привести до розвитку ускладнень.
Основні типи і види переломів
Від того, як розташовується лінія перелому, залежить принцип лікування. Якщо перелом спостерігається поруч з головкою, то великий ризик виникнення некрозу. Класифікація переломів шийки стегна будується з урахуванням різних ознак: місця і рівня розташування перелому, зміщення отриманої травми.
Травма може розташовуватися в області шийки, біля головки кістки або великого вертіла.
Залежно від того, як розташована травма, виділяють наступні види:
- Цервікальний перелом. Для цього виду характерно травмування шийки стегнової кістки.
- Базісцервікальний перелом. Розташовується при переході шийки в тіло кістки.
- Субкапітальние перелом. Травма розташовується під головкою стегнової кістки.
- З урахуванням того, як зміщується головки стегнової кістки, виділяють:
- Варусна перелом. Головка зміщується вниз і всередину.
- Вколоченний перелом. Кістковий уламок зачіпає іншу кістку і впроваджується в нього.
- Вальгусний перелом. Головка зсувається вгору і в бік, а також збільшення кута між шийкою стегна і його тілом.
Найбільш небезпечним є вбитий перелом при прихованому перебігу. Прі не виявленої патології відламки кістки зміщуються далі, що призводить до переходу вбитому форми в невколоченную. При своєчасному виявленні травми можна повністю вилікувати перелом.
Травма шийки стегнової кістки може бути відкритим або закритим. При відкритому переломі відбувається розрив м'яких тканин. Людина відчуває нестерпний біль, при цьому втрачає велику кількість крові.
Закритий перелом виникає після падіння на ногу або сильного удару по стегну. При закритому переломі можливе зміщення відламків.
Які наслідки перелому шийки стегна
Наслідки можуть бути досить серйозними при травмі шийки стегна, якщо вчасно не звернутися до лікаря. Запущені випадки перелому можуть привести до таких ускладнень, як:
- Омертвіння головки кістки
- Освіта всередині помилкового суглоба
- тромбоз вен
- пневмонія
- артрит
- контрактура суглобів
- остеомеліт
- артроз
Ускладнення також можуть виникнути після проведення операції в області стегнової кістки. Металева конструкція може бути введена неправильно, занадто глибоко, зачіпаючи посудину або нерв. Також може відзначатися розхитування конструкції.
Тромбоз вен може утворитися при тривалому знаходженні в одному положенні. В результаті застоюється кров, що і призводить до тромбозу. Також тривале перебування в лежачому положенні може призвести до застою мокротиння. Легкі в даному випадку не можуть нормально функціонувати. Захворювання протікає важко і може несприятливо закінчитися.
Освіта помилкового суглоба обумовлено не зрощенням уламків. Лікування в даному випадку оперативне.
Артрит може виникнути після проведення операції, в ході якої відбулося інфікування суглоба.
При переломі порушується кровообіг і як наслідок поява некрозу. При високому ризику даної патології виконують протезування.
Надання першої допомоги при переломі
При переломі, появі перших ознак слід звернутися в медичний заклад. До приїзду фахівців хворому слід надати медичну допомогу.
Спочатку потерпілого слід покласти на рівну поверхню. Якщо турбують сильні болі, то дати потерпілому знеболюючі препарати: Ібупрофен, Кеторал, Дротаверин і ін.
Кінцівку необхідно знерухомити за допомогою шини. Можна скористатися підручними матеріалами: рейкою, дошкою, фанерою. В крайньому випадку, прив'язати хвору ногу до здорової кінцівки.
Важливо вміти правильно накладати шину. Її прикладають зі внутрішньої сторони, починаючи з пахової області і закінчуючи біля п'яти.
Одяг з потерпілого знімати не потрібно. У зимовий час, щоб уникнути обмороження постраждалої кінцівки, її слід утеплити.
Якщо спостерігається кровотеча, то ногу перетягнути джгутом. Переносити хворого слід на твердій поверхні. Найкраще підійдуть носилки.
Консервативне і хірургічне лікування перелому
Залежно від типу перелому призначається консервативне або оперативне лікування.
Консервативний спосіб лікування призначають при вбитому переломі, якщо травма спостерігається в нижній частині шиї. При важкому стані потерпілого хірургічне лікування протипоказано.
Якщо під час діагностики виявили вертикальну лінію вбитому перелому, то проводять операцію. При горизонтальній лінії перелому можна обійтися консервативним лікуванням.
Здійснюється лікування перелому в стаціонарних умовах. Хворому накладають витягування з вантажем близько 2-3 кг на 2 місяці. Після закінчення цього часу пацієнтові можна ходити на милицях, але не спиратися на хвору ногу. Пацієнту також роблять масаж.
Медикаментозна терапія передбачає використання знеболюючих засобів, заспокійливих і снодійних препаратів, антикоагулянтів.
Після закінчення 3-4 місяців пацієнт виконує легкі навантаження, які контролює фахівець. Через півроку при виконанні всіх рекомендацій лікаря можна спиратися на пошкоджену ногу. Надалі при виконанні лікувальної фізкультури можна повністю відновити працездатність. Зрощення кісток після перелому відбувається довго і зазвичай займає 6-8 місяців.
Найбільш раціональним методом лікування перелому є операція. Її проводять негайно відразу після надходження постраждалого в стаціонар. Операція проводиться з урахуванням стану хворого під загальним наркозом або під місцевою анестезією. Перед проведенням операції обов'язково виконують рентгенографію і томографію.
Існує 2 види хірургічної операції при переломі шийки стегнової кістки:
- Остеосинтез шийки стегна
- ендопротезування
Остеосинтез передбачає з'єднання уламків кісток за допомогою гвинтів, які виготовляються з міцних металевих сплавів. Операція може проводитися за допомогою цвяхів Сміта-Петерсона, трьох шурупів, динамічного стегнового гвинта. Слід знати, що після проведення даної операції перелом зростається. Можливе виникнення деяких ускладнень: розвиток запального процесу, посттравматичного остеоартрозу, аваскулярного остеонекрозу.
Після проведення остеосинтезу ходити на милицях можна на наступний день.
Ендопротезування проводять при явному зсуві уламків, що розвивається некроз головки кістки. Літнім людям виконують переважно цей вид операції.
При ендопротезуванні проводять заміну тазостегнового суглоба имплантом. Протез може бути 3 видів:
- Тотальний протез. Призначений для заміщення головки і шийки кістки із цементною або безцементного фіксацією. Установка здійснюється на місці з'єднання трьох тазових кісток.
- Монополярний протез. Проводиться заміщення головки і шийки без западини.
- Біополярной протез. Його поміщають в капсулу, де вона стикається з вертлюжної западиною.
Даний метод найбільш ефективний, так як через 2-3 місяці хворий зможе наступати на ногу.
Відбудовні заходи після перелому
Щоб прискорити зрощення уламків і відновити активність хворого, проводиться ряд реабілітаційних заходів: масаж, лікувальна гімнастика, медикаментозна терапія, психотерапія.
Масаж виконує фахівець в лікувальному закладі. Лікувальна процедура покращує кровообігу, запобігає появі пролежнів, нормалізує тонус м'язів.
Виконання масажу людям похилого віку проводиться обережно, уникаючи навантажень на серцево-судинну систему.
Лікувальна гімнастика підбирається для кожного пацієнта індивідуально. Вправи запобігають атрофію м'язів і розвиток ускладнень, активізують рухову здатність пацієнта.
Після того як зняли гіпс, можна приступати до виконання лікувальних вправ. Роблять їх в положенні лежачи. Пацієнту рекомендується згинати й розгинати ноги в гомілковостопному суглобі, обертати стопами, розводити і зводити випрямлені і зігнуті ноги і ін.
Коли людина починає вставати, то можна поступово ходити за допомогою ходулів. Дозволяється ходіння спочатку з двома паличками, а потім з одного. Завдяки цьому пацієнт поступово переходить на самостійне ходіння.
Пацієнт може перебувати в депресивному стані, через неможливість самостійно пересуватися і тривалого знаходження в лежачому положенні. В цьому випадку рекомендується консультація з психотерапевтом.
Відновлення після перелому займає тривалий час і залежить від характеру і тяжкості захворювання, віку пацієнта. Людям, які здійснюють догляд за людьми похилого віку після перелому, слід проявити терпіння і увагу до старших.
У профілактичних цілях, щоб запобігти розвитку остеопорозу, слід дотримуватися деякі рекомендації. Займатися спортом слід в будь-якому віці. Фізична активність повинна бути високою.
Харчування має бути збалансованим і повноцінним. Рекомендується застосовувати препарати з кальцієм, а також полівітамінні комплекси особливо літнім людям, під час захворювань. Слід позбутися зайвої ваги.
Своєчасно лікувати захворювання ендокринних органів, кісток і суглобів.
При дотриманні всіх вимог і рекомендацій лікаря відновлення рухової функції станеться в короткі терміни.
Як доглядати за хворим при переломі
Пацієнти з переломом вимагають особливого догляду. Через тривале перебування в положенні лежачи, у хворого з'являються пролежні. В основному вони виникають в області крижів або на п'яті.
Щоб уникнути попрілостей в цій області, необхідно використовувати присипки для тіла або підсушують мазі. Також слід регулярно міняти білизну.
Для попередження застою крові проводять масаж. Він повинен бути легким і починати слід від стопи.
Тривале лежаче положення може призвести до запорів. Справитися з ними в такому стані важко. Профілактику запорів слід проводити з першого дня. Для цього вживати продукти для поліпшення перистальтики кишечника: соняшникова олія, кисломолочні продукти.
У хворого слід регулярно міняти постільну і натільну білизну. Також за допомогою вологих ганчірок протирати тіло пацієнта. Хворому потрібна допомога під час вмивання і чищення зубів.
Для пацієнтів з такою травмою слід створити звичну і зручну обстановку, щоб обмеження руху і простору не привело до розвитку психічних захворювань, особливо у людей похилого віку.