На запитання читачів «Комсомолки» відповідав професор, доктор медичних наук, заслужений лікар РФ. завцентром Центру хірургії печінки та підшлункової залози Сергій Олександрович Пишкін
- Дитині поставили діагноз «дискінезія жовчовивідних шляхів». Як це лікується і чим загрожує?
- Дискінезія - це фактично порушення моторики. Щоб у нас нормально працювало травлення, жовчний міхур повинен вчасно скорочуватися, сфінктери - відкриватися, щоб жовч надходила в дванадцятипалу кишку. Треба, перш за все, розбиратися з причинами. У цьому може допомогти педіатр. Але наш досвід і дослідження показують, що часто з віком у дітей ця проблема проходить самостійно.
Підшлункова залоза і діабет
- Мені поставили діагноз «хронічне захворювання підшлункової залози». Що це означає, наскільки це небезпечно?
- До хронічних захворювань підшлункової залози відносять, перш за все, хронічний панкреатит. Це запалення підшлункової залози, яке може бути пов'язане з тим, що людина перенесла гострий панкреатит, або може розвиватися самостійно через зловживання алкоголем, переїдання. Діагностують його на основі скарг, УЗД. комп'ютерної томографії. Можуть бути кісти, пухлини підшлункової залози.
- А це захворювання не може сигналізувати про те, що у мене діабет?
- Інколи так. Якщо є сильне запалення, то тоді може розвинутися вторинний цукровий діабет. Але необов'язково.
- Ще у мене клювообразную жовчний міхур. Чи треба його оперувати?
- Якщо він вас це не турбує, значить, робити щось треба. Якщо він нормально функціонує, немає каменів, він нормально скорочується ...
- У мене бувають блювоти ...
- Тоді, необхідна очна консультація гастроентеролога, щоб лікар встановив причину і підібрав лікування.
- Які потрібні аналізи?
- УЗД, гастроскопія і рентгеноскопія стравоходу і шлунка, щоб знати розміри грижі, - ці три дослідження обов'язкові.
- Які високотехнологічні операції на печінці робляться у нас в Челябінській області?
fb vk tw gp ok ml wp
Завцентром Центру хірургії печінки та підшлункової залози Сергій Пишкін. Фото: Завцентром Центру хірургії печінки та підшлункової залози Сергій Пишкін.
- Операції на печінці робляться найчастіше через об'ємних уражень. Коли частина печінкової паренхіми заміщається якимось освітою. Вони можуть бути рідинними, до них відносяться вроджені і неврожденности кісти. А ще бувають паразитарні - викликані ехінококом. Цей паразит потрапляє в організм через брудні руки і починає рости в печінці. Вони теж оперуються - їх видаляють.
Ще бувають пухлини, як доброякісні, так і злоякісні. До них відносяться рак, гемангіоми, аденоми. І якраз резекція, видалення частини печінки, відноситься до високотехнологічних операцій. Тому що цей орган має масу судин, складну анатомію. Такі операції робляться в обласній лікарні, в нашому Центрі. Слід віддати належне ФОМС - встановлений навіть спеціальний тариф для таких операцій, придбаний достатній інструментарій, обладнання.
- У моєї мами в жовчному міхурі камені розміром 20х30. Їй 55 років.
- Це камінь великий, треба оперуватися і прибирати жовчний міхур разом з каменем, поки він не накоїв великого лиха.
- У неї ще й серцеві проблеми, треба ставити кардіостимулятор.
- Тоді, звичайно, треба спочатку вирішити їх, щоб не зривати сердечний ритм, а потім оперувати жовчний міхур. Причому іноді це можуть бути зв'язані стани. Камінь в жовчному міхурі може провокувати порушення ритму серця.
- А час грає проти нас? Міхур не лопне?
- Час, безумовно, грає проти нас, молодше адже ми не стаємо. Якщо різко з'являється біль, піднімається температура, нудота, блювота - відразу викликайте «Швидку». Але краще з жовчним міхуром розлучатися в спокійній обстановці.
- А які можливі операції, я чула, можна проколами?
- У нас в Челябінську роблять і порожнинні операції та малоінвазивні (через невеликий доступ, через проколи). Вирішувати, який використовувати в вашому випадку, повинен ваш хірург. За травматичності це майже однаково - невеликий розріз або чотири проколи по 1 см. Але враховуючи, що у вашої мами хворе серце, більш кращий розріз, тому що при проколах вводять газ, він піднімає діафрагму і може тиснути на серце. Але рішення - за вашим оперують лікарем.
- Чи обов'язково прибирати жовчний міхур, хіба мало тільки розчинити камені?
- Поява каменів пов'язано з порушенням обміну жовчі, так званим підвищенням литогенности. Жовчний міхур як застійна бухточка. Жовч виробляється в печінці і біжить по жовчних протоках. Щодня близько одного літра. А міхур вміщує всього 70 кубиків. Тому нічого страшного не станеться, якщо видалити жовчний міхур. Тому що камені можуть викликати запалення, навіть гнійні та інші неприємності. Операція ця безкоштовна, роблять її практично в будь-якій лікарні. А розчиняти або гнати ці камені досить шкідливо. До нас нерідко привозять 90-річних бабусь з запаленим жовчним міхуром, перитонітом. Якби вони видалили вчасно жовчний міхур, то спокійно б прожили до 100 років.
- А не знаєте, чи покладена санаторна реабілітація після такої операції?
- Наскільки я знаю, покладена.
- Чи можна повністю вилікувати цироз печінки? Мені 63 роки.
- Тільки шляхом трансплантації! Прибрати хвору і вживити донорську здорову. Але така операція в Укаїни поширена мало. Завдання лікування цирозу печінки на даний момент - стабілізувати стан, щоб хвороба не прогресувала і не заважала жити і щоб печінки «вистачило» для життя.
- Я взагалі не розумію, як мені могли поставити такий діагноз!
- Є загальноприйняті критерії діагнозу цирозу печінки. Якщо ви сумніваєтеся в висновках, то можна звернутися до свого лікаря з питанням, на підставі чого був зроблений такий діагноз.
- Але у нас в місті одні фельдшери!
- Можете з'їздити в поліклініку обласної лікарні або записатися на прийом до нашого центру.
- Я в цьому році в лікарні ім. Колющенко прийняв 10 крапельниць гептрала від цирозу печінки. Чи треба продовжувати приймати таблетки гептора?
- В вашій лікарні працюють грамотні доктора. Якщо діагноз ясний, то підтримуюча терапія не завадить. Якщо же відчуваєте собі непогано, то можна зробити перерву.
Чи не хрестики, а плюсики
- У мене буває нудота, блювота, апатія, нічого робити не хочеться.
- Причин такого становища безліч. Для початку рекомендую звернутися до свого терапевта.
- Я звертався, ходив по лікарях, робив УЗД, фіброскопію і всі аналізи здав.
- Вам скільки років?
- Треба повністю обстежитися, але нерідко причиною може бути психосоматика. Коли у людини депресія, невроз, то проявлятися він може такими ось симптомами. У нашому організмі два громовідводу - серцево-судинна система і шлунково-кишковий тракт. У одних нерви призводять до інфаркту, у інших - до виразки. Тому раджу звернутись до психотерапевта. Варто переглянути своє ставлення до життя. Як говорив Михайло Задорнов. навіть на кладовищі треба бачити не хрестики, а плюсики. А у Ігоря Губермана є чудове чотиривірш: «У нашому кліматі слізному та сопельном зникає майже забувається оптимізм, дивовижний опіум, з самого себе видобувається». Бажаю вам побільше оптимізму!
Які тривожні симптоми вказують на хвороби печінки і жовчного міхура?
Печінка той орган, який не болить в нього немає нервових закінчень, які сигналізували б болем. І специфічної симптоматики об'ємних уражень печінки, як правило, немає.
Бувають скарги: щось тисне в правому підребер'ї. Або зовсім хвороба виявляється випадково при ультразвуковому дослідженні. Яскрава клініка проявляється, коли вже є серйозні ускладнення - пухлина пальпується, вона передавлює жовчні протоки, з'являється жовтяниця. І тоді, як правило, оперуватимуть вже пізно.
Єдиний порятунок - вчасно проходити диспансерні огляди. Бажано не формально, а повноцінно. Зараз визначається група онкомаркерів в крові, є УЗД печінки і підшлункової залози. У Булгакова в «Майстрі і Маргариті» є момент, коли Коров'єв говорить буфетникові, що через півроку він помре від саркоми печінки. Той побіг по лікарях, вони нічого не знайшли, а він через шість місяців помер. Тоді не було УЗД, КТ і МРТ, і такий діагноз поставити було складно. А як лікар Булгаков абсолютно точно показав середню тривалість життя при неоперованих раку печінки - 6 місяців.
- Один з найсерйозніших ворогів печінки - алкоголь. У завзятих пияків розвивається цироз печінки, вилікувати який можна.
- Мийте руки! Від бруду можна підхопити не тільки вірус гепатиту, але занести в організм паразита - ехінокк.
- Їжте здорову їжу - поменше жирної, смаженої та копченої, і пийте більше води - зневоднений організм погано виділяє жовч.