Епідеміологія хламідіозу
Збудник широко поширений в природі. Хламідіями інфіковано 6-7% дітей. Внутрішньоутробну загибель плода через вродженого хламідіозу спостерігають в 5,5-14,4% випадків.
Частота інфікування вагітних становить 10-40%.
Зараження відбувається переважно інтранатально, рідко - антенатально в останні тижні вагітності. Ймовірно, інфікування відбувається при ковтанні навколоплідних вод або при їх попаданні в дихальні шляхи плоду.
Етіологія хламідіозу
Захворювання викликають мікроорганізми , виділені в окремий порядок Chlamydiaceae, рід Chlamydia. Останній включає чотири види.
Chlamydia psittaci зазвичай викликає у людини пневмонію, енцефаліт, міокардит, артрит, пієлонефрит.
Chlamydia pneumonia викликає у дорослих гострі респіраторні захворювання і м'яку форму пневмонії.
Chlamydia trachomatis зустрічається тільки у людини, виявлено 18 антигенних варіантів (серотипів) мікроба. Серотипи А, В, С є збудниками трахоми.
Chlamydia ресогіт - описана у овець, великої рогатої худоби. Має схожість з Chlamydia psittaci. Роль у патогенезі захворювань людини невідома.
Основне епідеміологічне значення має Chlamydia trachomatis, рідше - Chlamydia pneumonie. При мікроскопії хламідії мають вигляд дрібних грамнегативних коків. Вони не здатні рости на штучних середовищах, тому неможлива бактеріологічна діагностика захворювання. Хламідії мають спорідненість до циліндричного епітелію (уретри, цервікального каналу, кон'юнктиви, бронхів, легенів), а також до клітин плоского епітелію, лімфоцитів, нейтрофільним лейкоцитам.
патогенез хламідіозу
При попаданні в організм плоду хламідії посилено розмножуються. Підвищене виділення фактора некрозу пухлини (ФНП), руйнування пошкоджених епітеліальних клітин, посилення метаболізму арахідонової кислоти, зміна синтезу простагланді- новий сприяють порушенню мікроциркуляції в мозку, легенів та інших органах. В силу особливостей біологічного циклу хламідій (тривалість повного циклу репродукції становить 48-72 год) і морфофункціональної зрілості новонародженого, частіше розвиток локальної запальної реакції відбувається повільно, лише після 2-3 тижнів життя.
Зазвичай симптоми захворювання з'являються на 5-10-й день життя. При цьому відзначають переважне ураження дихальних шляхів. Спостерігають закладеність носа, утруднення носового дихання, нерясні виділення з носа слизового характеру. Респіраторний хламідіоз може протікати частіше у вигляді пневмонії, рідше - ателектазу, бронхіоліту і крупа. Характерним також є лімфаденопатія і ураження слизових оболонок. Загальні риси клінічних проявів вродженого хламідіозу:
• енцефалопатії судинного генезу,
Клінічні прояви довго не зникають при проведенні звичайних схем терапії і наростають зі збільшенням віку дитини. В загальному аналізі крові характерні нормохромнаяанемія, тенденція до тромбоцитопенії, нейтрофільний лейкоцитоз, моноцитоз, еозинофілія.
Хламідійний кон'юнктивіт новонароджених з'являється на першій, рідше на другому тижні після народження і проявляється склеюванням століття після сну, рясними гнійними виділеннями з кон'юнктивального мішка, почервонінням і набряком кон'юнктиви. При відсутності терапії захворювання набуває затяжного перебігу зі зміною періодів загасання і загострення запального процесу.
Хламідійна пневмонія у новонароджених розвивається на 1-4-му місяці життя. Вона протікає без підвищення температури тіла і характеризується млявістю дитини, порушенням апетиту, нападами коклюшеподобного (судомного, спазматического) кашлю, задишкою, цианотичностью шкіри, наявністю вологих і сухих хрипів в легенях. Часто поряд з пневмонією розвивається плеврит. Захворювання має затяжний перебіг. У половині випадків пневмонія поєднується з кон'юнктивітом.
Середній отит - запалення середнього вуха. У новонароджених проявляється болями в вусі на тлі підвищеної температури тіла. Посилення болю виникає під час смоктання, що проявляється раптовим плачем дитини під час годування. Гострі отити у новонароджених часто протікають непомітно для оточуючих, аж до появи генетично з зовнішнього слухового проходу. При вираженому отиті дитина погано спить, часто прокидається, неспокійний, кричить, вертить головою, відмовляється від грудей.
Ураження шлунково-кишкового тракту хламідійної природи у новонароджених зумовлено попаданням мікроорганізмів при ковтанні інфікованих навколоплідних вод. Після народження у дітей відзначають посилене зригування їжею, блювоту, здуття живота, поява попрілостей.
Проводять І ФА, ПЛР.
лікування хламідіозу
Дози: спіраміцин по 150 000-300 000 МЕДкгхсут), рокситроміцин по 5-8 мгДкгхсут), азитроміцин по 5-10 мгДкгхсут), джозаміцин по 30-50 мгДкгхсут), мидекамицин по 30-50 мгДкгхсут), кларитроміцин по 7,5- 15 мгДкгхсут).
Кратність: спіраміцин - 2 рази на добу, рокситроміцин - 2 рази на добу, азитроміцин - 1 раз на добу, джозаміцин - 3 рази на добу, мидекамицин - 2-3 рази на добу, кларитроміцин - 2 рази на добу.
Схема застосування: не менше 3 тижнів.
Поєднання з иммунокорригирующей терапією.