Пошкодження нирок

забій нирки

Досить часто зустрічається патологія, що має мізерні діагностичні ознаки. Нирка може бути збільшена в розмірі за рахунок набряку, капсула ціла, так як контури рівні, а в паренхімі лоціруются зони зниженої ехогенності - крововилив без пошкодження паренхіми.

У приниркова просторі лоцируется гематома і чи урогематома - клінічно підтверджується гематурією.

При цьому нирка нормальних розмірів, а контури перериваються в місці розриву. У паранефральной клітковині поруч з розривом капсули лоцируется різних розмірів, низькою ехогенності освіту (гематома).

Пошкодження жирової і фіброзної капсули нирок

Розрив паренхіми, що не здатний проникати в чашечно-мискової систему нирки

Нирка збільшена в розмірі, контури в місці розриву нерівні, крім того, можуть бути присутніми подкапсульном вибухне контуру (гематоми). Гематоми також можуть лоціювати і в приниркова просторі.

Розрив паренхіми, пронікающ ий в ниркові чашечки і миски

Нирка збільшена в розмірі, контури в місці розриву перериваються. Починаючи з місця розриву, через всю товщину зони паренхіми чашечно-мискової системи проходить слабоехогенное пірамідальне освіту, верхівка якого впирається в лоханочно-сечовідний сегмент.

Множинні розриви капсули і зони паренхіми

Нирка значно збільшена в розмірі, контури нерівні, переривчасті, овальновибухающіе. Розриви - ехонегатівние, конусоподібні утворення різної довжини, які можуть вражати товщину паренхіми, чашечки, іноді і балію.

компресійні розриви

У перші години травми нирка нормальних розмірів, контури капсули рівні, чіткі, розривів піддаються межпірамідальние проміжки і балія.

Розриви лоціруются як ехонегатівние смужки (у вигляді струмочків), що з'єднують паренхіму і балію. Через кілька годин або через добу нирка збільшується в розмірі, краю стерті, зона паренхіми розширюється, ехогенність межпірамідальних проміжків знижується.

Внаслідок травматичного запального процесу і появи згустків крові ехогенність пірамід дещо підвищується. У сечовому міхурі при межпірамідальних розривах лоцируется велику кількість крові у вигляді осаду, яка через певний час перетворюється на великий ехогенності згусток.

Повний відрив нирки

Такі травми в мирний час зустрічаються рідко. У перші години травми зовнішні контури капсули нирки збережені, відсутній лише чіткість диференціації зон паренхіми і чашково-мискової системи. Через 6-8 годин майже неможливо визначити специфічність будови тканин нирки - вона лоцируется як конгломерат овально-випуклої форми, низькою ехогенності внаслідок великої гематоми і урогематоми. Вся паранефральная область внаслідок імбібірованія кров'ю і сечею низької ехогенності. У разі розриву ниркової фасції в заочеревинному просторі лоцируется гематома у вигляді ехонегативного освіти. При пошкодженні очеревини в черевній порожнині і малому тазі лоцируется вільна рідина - кров, сеча.

Читайте також: Діагностика раку матки - УЗД

Слід зазначити, що після будь-яких розривів нирки піддаються інфікуванню, хворі страждають пієлонефритами. гнійних процесах, вписуються в певну ехографічні картину, яка буде описана нижче.

Хотілося підкреслити, що ехографія незамінна в екстреної діагностиці травм нирок, особливо закритих, при наявності багатого досвіду допомагає швидко прийняти вірне рішення про тактику ведення хворих - оперативним або консервативним шляхом, не поспішати з видаленням нирки. У нашій практиці діагноз - розрив нирки, яка потребує оперативного втручання або в консервативному лікуванні, був виставлений і підтверджений в 100% випадків. Завдяки правильній трактуванні ехографічною картини ми врятували нирки не одній сотні хворих.

гідронефроз

Ехографія високоефективна в діагностиці гідронефрозу і динамічного спостереження за гидронефротической трансформацією. Основні причини, що призводять до гідронефрозу, - завжди механічні, що сприяють значному порушення відтоку сечі з нирки. Їх можна розділити на:

вроджені-обструкція Лохан-сечовідного співустя, перешкода, викликане відхиленням в положенні сечоводу, здавленого пухлиною Вільмса, Дермоїдна і парапельвікальнимі кістами нирок і яєчників (якщо здавлює або проростає сечовід), первинно обструктивних мегауретер і уретероцелє,
придбані - хронічні запалення нирок, опущення II-III стадії, тривала закупорка сечоводу каменем або скупченням солей, придбаний мегауретер, туберкульоз сечоводу, великі кісти, пухлини яєчника і сечового міхура, пухлини в паранефральной області, пошкодження сечових шляхів та ін.

Основна ознака гідронефрозу - поступове розширення мисок і чашечок, а на більш пізніх стадіях захворювання звуження зони паренхіми, аж до її повної атрофії.

пошкодження нирок

Ехографіческі можна виділити 4 стадії гідронефрозу.

перша стадія - на ехограмі лоцируется незначне овальне розширення балії, переднезадний діаметр її досягає 2 см, зона паренхіми не змінена.

друга стадія - балія значно розширена, до процесу залучаються і чашечки, зона паренхіми звужена до 7-8 мм.

третя стадія - нирка лоцируется як рідинне утворення овальної форми, балія і Лохан-сечовідний сегмент значно розширені, зона паренхіми різко звужена до 5 мм. Функція нирки не перевищує 30%. У цій стадії, якщо причиною є вроджене звуження сечоводу на рівні верхньої третини (що частіше зустрічається), можлива реконструктивна операція з позитивним ефектом - пластика балії і Лохан-сечовідного сегмента.

Читайте також: Фізичні принципи ультразвукової візуалізації тканин і органів людини

Так, 27 хворим в термінальній клінічної стадії була запропонована нефректомія.

Однак після ехографічного дослідження була встановлена III стадія нашої класифікації, де зона паренхіми становила 5-7 мм. І все хворі піддалися пластичної реконструктивної операції з позитивним ефектом.

На підтвердження сказаного нагадаю один випадок. У дуже респектабельному медичному закладі (там консультували хороші урологи, але ехографію вони не сприймали всерйоз, не бачили в ній цінного і перспективного діагностичного методу) збиралися робити нефректомію молодій людині (21 рік) з приводу гидронефротической нирки в термінальній стадії - так говорив остаточний діагноз. За наполяганням хворого перед операцією він був консультував нами. Ехографіческі був встановлений діагноз гідронефроз III стадії по нашій ехографічною класифікації, виявлена вузька зона паренхіми (5 мм), після чого була запропонована реконструктивна операція - пластика балії і Лохан-сечовідного сегмента, яка з успіхом була проведена в Києві. Через 9 місяців після операції функція нирки відновилася на 93%. Через 3 роки хворий потрапив в автомобільну катастрофу, отримав множинні розриви печінки і повний відрив правої здорової нирки. З тих пір ось уже 17 років він живе завдяки врятованої нами тоді нирці.

термінальна стадія

У цій стадії ми виділили таку гідронефротіческую трансформацію нирки, коли вона лоцируется як тонкостінні, не більше I мм, овальне або овально-опукле рідинне утворення значних розмірів, порожнина якого може вмістити більше I літра рідини. Функція нирки як така на цій стадії відсутній. Цю стадію слід диференціювати від парапельвікальной кісти, що має схожу ехокартіну, про що було сказано вище, і мультикістоз, коли нирка представлена у вигляді однієї великої кісти з наявністю перегородок.

Для підвищення ефективності діагностики гідронефрозу нами була запропонована проба з водним навантаженням (Піну А.Ю. 1983), на ефект якої наштовхнуло дослідження нирок плода в другій половині вагітності: у плодів при відсутності сечі в сечовому міхурі лоціювати нормальні нирки, тоді як при наповненому сечовому міхурі лоціювати розширені балії (до 15 мм і більше).

Проведення проби з водним навантаженням для дослідження нирок полягає в наступному: нирки хворого обстежують до водного навантаження при порожньому сечовому міхурі, потім дорослим дають випити 4 склянки теплої води або несолодкого чаю і 0.5-1 таблетку фурасемід або гипотиазида, дітям 1-2 склянки рідини, пріпоявленіі сильного позиву до сечовипускання проводять повторне дослідження.

Читайте також: Ультразвукове дослідження суглобів

Можливо також внутрішньовенне застосування 2.0 мл лазиксу, негайний сечовидільної ефект якого дозволяє провести дослідження вже через 2-3 хвилини.

Однак в зв'язку з наявністю ряду протипоказань, особливо для дітей, застосування лазикса обмежена.

У наших спостереженнях водне навантаження не впливала на зміну обсягу ниркових мисок і чашечок у здорових дорослих і дітей або розширення не перевищувало 0.5-1 см, тоді як при наявності патології обсяг мисок збільшувався до 60%. На третій і термінальної стадіях гідронефрозу водне навантаження не впливає на обсяг гідронефротіческую мішка. Водне навантаження високоінформативними в диференціальної діагностики гідронефрозу, інтраренального і парапельвікальних кіст. На користь гідронефрозу говорить деяка зміна обсягу балії.

Гідропіонефроз (інфікована гідронефротична рідина)

При цій патології присутні всі аспекти тієї чи іншої стадії гідронефрозу плюс наявність більш потовщених стінок миски та чашок, ехопозітівних різних розмірів плаваючих сигналів. Іноді лоціруются два рівні: верхній - ехонегатівних, нижній - слабоехогенний (гнійний осад), на тлі якого можуть лоціювати і більш ехогенності включення - камені.

Незважаючи на те, що ехографія в ряді випадків не може точно встановити причину гідронефрозу, вона незамінна в аспекті візуального спостереження за процесом гидронефротической трансформації нирки і її ускладненнями, а також за процесом післяопераційної реабілітації та консервативного лікування.

гідрокалікоз

Виявляється значним кістозним розширенням однієї, двох або всіх чашок. Ця патологія може бути первинною, коли в її основі лежать причини на рівні чашок (вколоченний камінь, пухлина та ін.), І вторинної - на другій і третій стадіях гідронефрозу.

Гідроуретеронефроз (нейром'язова дисплазія сечоводів - третя стадія)

Вроджена двостороннє значне розширення сечоводів, зустрічається дуже рідко в ранньому дитячому віці і у підлітків. На ехограмі лоцируется у вигляді анехогенних нерівномірно значно розширених звивистих трубок від нирок до сечового міхура. Іноді через тяжкості (велика кількість сечі) сечоводи лоціруются під сечовим міхуром у вигляді подовжених звивистих кістозних утворень, які потрібно диференціювати від наповнених рідиною петель тонкого кишечника.

У нашій практиці було виявлено 3 випадки гідроуретеронефроз.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter .

Поділитися "Пошкодження нирок - УЗД"