Загальна інформація
Шизофренія є поліморфний психічний розлад, яке обумовлено розпадом емоційних реакцій і розумових процесів. Вона вражає представників обох статей і найчастіше розвивається у віці 20-30 років.
Від захворювання страждає 0,55-1% світового населення.
Залежно від особливостей домінуючих клінічних ознак виділяють кілька типів шизофренії: параноїдний, дезорганізований (Гебефренічний), недиференційований, залишковий і кататонический.
Кататонія була вперше описана в 1874 році німецьким психіатром К. Кальбаума в якості самостійного захворювання. Потім Е. Крепелін і Е. Блейлер віднесли її до симптомокомплексу шизофренії. В даний час встановлено, що кататонический синдром може розвинутися на тлі ряду соматичних, психічних і неврологічних патологій.
Точні причини шизофренії, в тому числі і її кататонической форми, на даний момент не визначені. Передбачається, що основну роль в патогенезі захворювання відіграють такі передумови:
Кататонічна форма шизофренії супроводжується всіма класичними ознаками даного розладу, а саме:
- недоумством,
- маренням, фантазіями,
- галюцинаціями,
- зниженням емоційних реакцій,
- мовними порушеннями,
- апатією, безвільністю.
Відмінними симптомами кататонической шизофренії є психомоторні розлади - ступор і збудження, що змінюють один одного.
Ступор - знерухомлених стан, в яке пацієнт переходить спонтанно. Воно може тривати кілька годин або днів. Людина, як правило, знаходиться в сидячій або лежачій позі, в багатьох випадках - неприродною і незручною. Він випорожнюється і мочиться під себе. Мовне спілкування з ним практично неможливо. При тривалому знерухомлення можуть утворюватися пролежні, здавлювати нерви або судини.
Ступор буває онейроідним або люцідним (спостерігається рідко). У першому випадку пацієнт переживає фантастичні видіння, головним героєм яких він є. У другому - її свідомість ясно.
Порушення передує ступору або виникає відразу після нього. Людина робить хаотичні дії, поводиться агресивно, ламає все довкола, здатний нашкодити самому собі. Такий стан може тривати кілька діб.
Під час кататонического ступору або порушення можуть з'явитися такі ознаки:
- Ригідний тонус - крайня напруга всіх м'язів.
- Воскова гнучкість - пацієнт фіксує голову або кінцівку в тому положенні, яке їй надав стороння людина. Наприклад, після підняття його голови лікарем над подушкою він завмирає в такій позиції на невизначений час ( «симптом подушки»).
- Негативізм - активний або пасивний опір впливам навколишніх. Людина або виконує протилежні дії, або ігнорує прохання.
- Мутизм - відсутність вербальних реакцій, мовчання. Іноді пацієнт реагує тільки на шепіт (симптом Павлова).
Крім того, хворий з кататонической на шизофренію може:
- діяти безглуздо і стереотипно - кілька годин поспіль струшувати з себе щось, свербіти, бити кулаком по столу,
- автоматично підкорятися інструкціям ззовні на тлі повної відсутності вольових дій,
- копіювати руху, міміку і слова оточуючих, надаючи їм химерність.
Кататонічна шизофренія у дітей протікає з аналогічною симптоматикою.
діагностика
Згідно МКБ для постановки діагнозу «кататонічна шизофренія» необхідно, щоб в ході психіатричного обстеження підтвердився один або декілька з наступних симптомів:
- ступор або мутизм,
- ригідність,
- воскова гнучкість, застигання,
- негативізм,
- безглузда активність (збудження),
- стереотипні руху або дивні пози,
- автоматична подчиняемость.
Клінічні ознаки повинні спостерігатися мінімум протягом 14 днів.
В ході діагностики здійснюють магнітно-резонансну томографію головного мозку і електроенцефалографію.
Кататонічну шизофренію диференціюють від:
- енцефаліту,
- пухлин мозку,
- скроневої епілепсії,
- афективних розладів - манії, депресії,
- істерії,
- метаболічних захворювань - хвороби Тея-Сакса, синдрому Вільсона, гіпонатріємії,
- прийому лікарських і наркотичних препаратів - ципрофлоксацину, кокаїну, екстазі.
Лікування кататонической форми шизофренії проводиться в спеціалізованій клініці. Під час нападів порушення навколо людини не повинно бути гострих або предметів, що б'ються. У періоди ступору необхідно контролювати його життєві показники, а також здійснювати догляд за ним. При тривалому знерухомлення потрібно парентеральне харчування і внутрішньовенні інфузії розчинів для регідратації. Медикаментозна терапія підбирається індивідуально, вона залежить від тяжкості симптомів і фази захворювання.
У стадії порушення використовуються транквілізатори і нейролептики (антипсихотичні засоби). Як правило, застосовуються транквілізатори групи бензодіазепінів - препарати, які мають снодійний, седативний, миорелаксирующим і протисудомну дію, а також зменшують тривожність.
Основні нейролептики - дроперидол, оксибутират натрію, хлорпромазин, галоперидол, левомепромазин. Вони сприяють придушенню продуктивних симптомів шизофренії (марення, агресивності, поведінкових розладів). Дія нейролептиків засноване на зниженні передачі нервових імпульсів в головному мозку. Багато фахівців вважають, що застосування антипсихотиков при кататонической формі захворювання сприяє підвищенню ризику розвитку злоякісного нейролептичного синдрому.
У фазі кататонического ступору використовуються ноотропні препарати - засоби, що стимулюють мозкову діяльність і активізують когнітивні функції. Їх ефект базується на поліпшенні енергетичного стану нейронів головного мозку і активації передачі нервових імпульсів.
Крім того, для лікування кататонической шизофренії використовуються:
- нормотімікі - стабілізатори настрою,
- антагоністи дофаміну - препарати, що блокують дофамінові рецептори,
- міорелаксанти - ліки, що знижують тонус скелетної мускулатури.
При неефективності інших методів використовується електросудорожна терапія, суть якої полягає в пропущенні через мозок пацієнта електричного струму. Вона має ряд побічних ефектів.
На сьогоднішній день не розроблено засобів, що дозволяють повністю вилікувати кататонічну шизофренію. Дана форма захворювання вважається прогностично несприятливою. Як правило, вона має хронічний характер і супроводжується поступовим навантаженням розладів і втратою працездатності.
Завдяки медикаментозної допомоги можливо згладити патологічні прояви розлади, запобігти рецидивам нападів і поліпшити якість життя пацієнта. Він потребує постійного догляду і моніторингу стану.
профілактика
Основні заходи первинної профілактики кататонической форми шизофренії:
- медико-генетичне консультування на етапі планування сім'ї,
- попередження токсичних та інфекційних впливів на плід під час вагітності,
- виховання дитини в доброзичливій атмосфері,
- помірне вживання алкоголю, відмова від наркотиків,
- повноцінний відпочинок, уникнення стресових ситуацій.
Мета вторинної профілактики шизофренії - попередження посилення симптомів і загострень захворювання. Вона включає:
- Пивоварова В. Л. Про вторинної кататонії. - М. Праці Всесоюзної науково-практичної конференції, посвящ. 100-річчя від дня народження С. С. Корсакова. 1955.
- Акопова І. Л. Типологія онейроидной кататонії. - 11 випуск. - Журн. невропатія і психіатр. 1965.
- Сербський В. П. Форми психічного розладу, описувані під ім'ям кататонії. - М. 1890.
- Кербиков О. В. Кататонические синдроми // Гостра шизофренія. - М. Медгиз, 1949.
Liqmed нагадує: чим раніше Ви звернетеся за допомогою до фахівця, тим більше шансів зберегти здоров'я і знизити ризик розвитку ускладнень.
Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter