У дванадцятипалій кишці, як і в шлунку, мікрофлора найчастіше або відсутній повністю, або є, але досить мізерна.
Така мікрофлора зазвичай буде грам-позитивною. Все залежить від того, наскільки дистальним буде відділ травного тракту. Якщо він дуже дисталь, то і мікрофлора у нього досить збагачена. Вважається нормою, коли в кишечнику одночасно знаходяться такі представники мікрофлори, як: кишкові палички, гнильні бактерії, лактобацили анаеробні і аеробні, дріжджоподібні грибки, а також ентерококи. Найчастіше, такий стан буде називатися еубіоза.
Дисбактеріоз кишечника може тривати досить довгий період. У разі коригування, даний стан може зовсім зникнути, а може звернутися в більш тяжку форму. В інших же випадках, дисбактеріоз на перших стадіях може мати абсолютно різні симптоми, і в разі, якщо вчасно не почати відповідного лікування, може дати ускладнення.
Як правило, в кишечнику людини живе понад 500 різних мікробів, а їх загальна кількість може досягати 1014. Це значно більше, ніж чисельність клітинного складу організму людини в цілому. У дистальному напрямку кількість мікроорганізмів буде збільшуватися, і вже в товстій кишці на 1 грам калу припадатиме до 1011 бактерій. Це одна третина всього сухого залишку вмісту кишечника.
Як правило, при дисбактеріозі кишечника, тонка кишка понад норму обсемінено мікробами, а мікробний склад товстої кишки зазнає деякі зміни. У дуже багатьох людей, які страждають від патологій і дисфункції органів травлення, в тій чи іншій мірі спостерігається порушення мікробіоценозу. Звідси випливає, що дисбактеріоз є виключно бактеріологічне поняття. У разі сильно розвиненого дисбактеріозу кишечника, в крові хворого можна спостерігати бактерії, властиві ШКТ, а також можливий розвиток сепсису. У випадках захворювань органів травлення, правильний бактеріологічний склад кишечника порушується. Також він може бути порушений у разі прийому пацієнтом антибіотиків, імунодепресантів, а також в разі певних негативних факторів впливу зовнішнього середовища. У випадку з клінічним проявом дисбактеріозу, його форма буде прямо залежати від локалізації дисбіотичних порушень.
Причинами початку дисбактеріозу можуть послужити:
- Ахілія або дисфункція ілеоцекального клапана, при яких в тонку кишку надходить надмірна кількість мікроорганізмів.
- Порушення кишкового травлення, розвинений імунодефіцит і порушення в прохідності кишечника, які тягнуть за собою створення сприятливого середовища для стрімкого розвитку патологічних мікроорганізмів.
У разі якщо в тонкій кишці спостерігається підвищений рівень проліферації, це може привести до того, що жовчні кислоти через передчасної декон'югації будуть губитися разом з калом. Якщо жовчні кислоти знаходяться в організмі в надлишку, такий стан призведе до посилення моторики товстої кишки, що в свою чергу призведе до діарея та стеаторея. Недолік же жовчних кислот в організмі приведе до того, що жиророзчинні вітаміни будуть гірше засвоюватися, а це в свою чергу може привести до жовчнокам'яної хвороби. Вітамін B12 може бути пов'язаний бактеріальними токсинами і метаболітами такими, як: феноли або біогенні аміни. Наявність деяких цитотоксичних мікроорганізмів можуть пошкодити епітелій товстої кишки. У цьому випадку висота ворсинок буде помітно зменшена, а крипти стануть більш поглибленими. У разі діагностики електронної мікроскопії, може бути виявлено порушення розвитку мікроворсинок, а також дегенерація мітохондрій і ендоплазматичний мереж.
Дисбактеріоз товстої кишки
Різні негативні чинники зовнішнього впливу можуть мати негативний вплив на захисні механізми організму, згубно впливаючи на склад мікрофлори товстої кишки. До таких факторів можна віднести важкі кліматичні або географічні умови, забруднення кисню хімічними та токсичними відходами, інфекційні захворювання, порушення правильного харчування, захворювання органів травлення та багато інших.
У разі розвитку дисбактеріозу в товстій кишці, вельми діяльну вплив можуть надавати ятрогенні фактори. Серед них: прийом пацієнтом антибіотиків або сульфаніламідів, оперативні втручання, опромінення рентгенівськими променями, а також прийом імунодепресантів та інше. У разі прийому антибактеріальних препаратів, може бути викликана дегенерація не тільки патогенної мікрофлори, а й природної мікрофлори товстого кишечника. В результаті, це призводить до розвитку тих мікробів, які могли потрапити в кишечник ззовні, або тих, які є стійкими і несприйнятливими до певних препаратів. Серед них: стафілококи, ентерококи, протей, синьогнійна паличка та інші.
лікування дисбактеріозу
Лікування дисбактеріозу має проходити комплексно, і в нього повинні входити такі процедури: позбавлення від перевищує норму обсіменіння тонкої кишки, регенерація природної мікрофлори товстої кишки, поліпшення травлення і всмоктування кишечника, приведення моторики кишечника в норму, а також прийом антибактеріальних препаратів.
В першу чергу антибактеріальні препарати повинні збити надмірний розвиток мікробної флори кишечника. Найчастіше для цього прописують такі антибіотики, як: пеніцилін, цефалоспорин, хінолон і метронідазол.
Однак ті антибіотики, які мають досить широкий спектр дій, будуть в чималому ступені порушувати і еубіоз товстої кишки. Саме тому використовувати такі антибіотики настійно рекомендується виключно в разі дисфункції всмоктування і моторики кишечника. При даних симптомах найчастіше може бути виявлено надмірний розвиток мікробів в просвіті тонкого кишечника.
Курс терапії антибіотиками, як правило, триває від одного тижня до десяти днів. Приймаються вони всередину.
У випадку з тими захворюваннями, які супроводжуються і дисбактеріозом в товстій кишці, найкращим рішенням буде проводити терапію, яка включає в себе препарати, мінімально впливають на симбионтную мікрофлору, але при цьому пригнічують розвиток агресивних мікробів (стафілококів, протея, дріжджових грибів і т.д .). А таких препаратів належать наступні антисептичні засоби: интетрикс, нитроксолин, фуразолідон та інші.
У разі тяжкої форми розвитку дисбактеріозу, застосовуються такі антибіотики, як: бісептол-480, метронідазол, таривид, невиграмон і інші.
Прийом антибактеріальних препаратів може тривати від десяти днів до двох тижнів. Якщо при цьому в калі або кишковому соку хворого виявляють грибкові включення, також може бути призначений прийом таких препаратів, як ністатин або леворин.
Виникнення у хворих гострої діареї з інтоксикацією і лейкоцитозом найчастіше може бути пов'язано з Cl.difficile.
В даному випадку неодмінно слід провести аналіз калу і призначити ванкоміцин, який слід приймати чотири рази в день, порціями по 125 грам всередину. У разі необхідності, доза препарату може бути збільшена лікарем до 500 грам. Терапія даним препаратом може тривати до десяти діб. Крім того, може бути призначений прийом метронідазолу, двічі на добу по 500 грам, оскільки він також є досить ефективним засобом. Крім метронідазолу можуть бути рекомендовані ін'єкції бацитрацину, четиржди в день по 25000 МО. Бацитрацин практично не всмоктується в клітини, тому можна з легкістю створити його високу концентрацію в кишечнику. У разі виникнення зневоднення, може бути застосована інфузійна терапія, з метою нормалізувати водно-електролітний баланс. Для того, щоб зв'язати токсин Cl.difficile, може бути використаний квестран.
бактеріальні ліки
Культури природної мікрофлори кишечника людини, як правило, виживають в дозі до 10%, і можуть виконувати деякі фізіологічні функції. Бактеріальні препарати можуть бути призначені при відсутності антибактеріальної терапії, так і після неї. До бактеріальних препаратів відносять: бактісубтіл, біфікол, лінекс і т.д. Терапія триває до двох місяців.
Існує ще один вид терапії в разі дисбактеріозу. В даному випадку на патогенну мікрофлору впливають продуктами метаболізму природних мікроорганізмів. Один з таких препаратів - хилак форте. Даний препарат містить в собі молочну кислоту, лактозу, а також амінокислоти та жирні кислоти. Хілак форте допомагає відновити в кишечнику нормальне середовище для існування мікрофлори, а також запобігає розвитку патогенних мікроорганізмів. В 1 мл препарату міститься близько ста мільярдів биосинтетических речовин нормальних мікроорганізмів. Доза прийому Хілак форте становить 40-60 крапель тричі на день. Він може прийматися як під час паралельного прийому антибактеріальних препаратів, так і після їх прийому.
Регулятори кишкового травлення і моторики
При порушенні порожнинного травлення, рекомендується прийом панкреатичних ферментів (креон, панцитрат). Для того, щоб поліпшити всмоктування, рекомендується прийом карсила або есенціале, стабілізуючих кишковий епітелій. Пропульсивна функція поліпшується Імодіум або Тримебутин.
Щоб підвищити реактивність, застосовують иммунофан, тактовно і тимоген. Курс терапії - до чотирьох тижнів. Для первинної профілактики дисбактеріозу слід стежити за харчуванням і зберігати його раціональним, а також уникати екологічно забруднених областей, для вторинної - своєчасне лікування органів травлення, а також прийом препаратів, що зупиняють еубіоз.