Колір шкіри дитини залежить від вмісту в ній меланіну, відновленого гемоглобіну, каротину і стану кровопостачання. Жовтяниця у дітей може розвиватися при патологічних процесах:
- гемолітична анемія,
- механічної жовтяниці,
- при надмірному накопиченні білірубіну в шкірі.
Відтінок жовтого кольору також грає важливу роль при первинному огляді дітей. При гемолітичній жовтяниці звертає на себе увагу лимонний відтінок шкіри. У разі механічної жовтяниці, коли жовч не може вільно просуватися по протоках, шкірні покриви набувають зеленуватий відтінок. У разі патологій, коли білірубін тільки починає накопичуватися в шкірі, з'являється помаранчевий відтінок. При діагностиці істинної жовтяниці в першу чергу лікар звертає увагу на склери, мова і м'яке піднебіння.
Іноді у дитини з'являється помилкова жовтяниця. Жовтуватий відтінок шкіри при такому стані виникає внаслідок надмірного споживання продуктів, що містять каротин (моркви, помідорів, мандаринів). Такий стан називається «каротинові жовтяниця». Особливістю цього виду є те, що забарвлюється тільки шкіра (особливо на ділянках з товстим епітелієм: долонях, стопах), в той час як рівень білірубіну в крові залишається в нормі. Склери і слизові також мають фізіологічний відтінок.
Про що говорить жовтий колір шкіри у дітей?
У ряді випадків жовтий колір шкіри у новонародженої дитини є сигналом, що в організмі розвиваються патології. В даний час виділені деякі види жовтяниці у новонароджених:
- Затяжна фізіологічна жовтяниця.
- Жовтяниці, що розвиваються внаслідок дефектів еритроцитів.
- Патологія в результаті вроджених розладів обміну речовин.
За класичною класифікації жовтяниці бувають:
- гемолитическими,
- паренхіматозними (печінковими),
- обструктивними (підпечінкова).
Виділяють також фізіологічну і патологічну жовтяницю у новонароджених дітей. Найчастіші - жовтяниці, які з'являються через 1-2 діб після пологів (фізіологічні). До патологічних станів, при яких розвиваються жовтяниці відносяться:
- Імунний гемоліз. Виникає захворювання через конфлікт антиген-антитіло ще в період внутрішньоутробного розвитку. Причина - невідповідність резус-факторів матері і дитини. Симптоми: гіпербілірубінемія і еритробластоз. Виявляється протягом першої доби після народження.
- Гіпоглікемія. Виникає через гіперінсулінемії, яка розвивається на тлі внутрішньоутробної аноксии (відсутність кисню в тканинах або органах). У дитини з'являються симптоми ураження мозку. Лікування включає переливання крові в екстреному порядку, призначення корітікоідов і фенобарбіталу, фототерапії. Годування грудьми показано.
- Гемолітична жовтяниця. Може проявитися при першій вагітності. Клінічна картина: виявляється як гемолітична анемія, спостерігається підвищення крихкості еритроцитів.
- Хвороба Маньківського - Шоффара. Патологія з'являється в результаті генетичної еритроцитарної дистрофії. Виникає в перші 36 годин після пологів. Характерні симптоми: раннє інтенсивний початок, зниження осмотичної резистентності еритроцитів, печінка і селезінка в нормі. Терапія полягає в переливанні крові.
- Вроджені патології еритроцитів (гемолітична). Може з'явитися протягом першого місяця життя дитини. Характерні ознаки: інтенсивна, виявляється мимоволі (зазвичай після прийому деяких ліків - Неомицина, вітаміну К, сульфамідів). Іноді патологія виникає після контакту з аніліном, нітритами або на тлі вірусних або інфекційних хвороб. Причинами можуть стати гіпоксія або ацидоз під час пологів, в деяких випадках - недостатність вітаміну Е.
- Хвороба Гілберта. Відноситься до генетичних патологій. Виникає внаслідок порушення проникнення білірубіну в клітини печінки. Виявляється пізно, в підлітковому віці, може бути невираженою. Особливості: нападоподібний характер (два рази протягом шести місяців), в аналізі сечі немає жовчних пігментів, колір калу нормальний, трансамінази в нормі.
- Синдром Грега. Виникає на тлі вродженого ураження гепатоцитів. Страждають діти, матері яких в перший триместр вагітності перехворіли на краснуху. До жовтяниці приєднуються ураження очей (катаракта, глаукома, микрофтальмия), вроджені вади серця, глухота. Жовтий колір шкіри з'являється в перші дві доби життя малюка. Спостерігається також стійке збільшення печінки і селезінки. Сеча має темний колір, кал знебарвлений. Такі діти є носіями інфекції. Вірус краснухи виявляється в калі, сечі та лікворі.
- Вроджена непереносимість фруктози. Виникає в період введення в годування фруктози або цукру. Виявляється блювотою, потовиділенням, тремтінням, відмовою від їжі. До ознак приєднуються помірне ураження печінки, пошкодження канальців нирок. У дітей збільшується печінка, шкіра і склери фарбуються в жовтий колір, в сечі - білок і амінокислоти, мелітуріі (вуглеводи в сечі). Діти втрачають вагу. Лікування полягає у виключенні фруктози і глюкози з раціону.
Особливості проявів форм жовтяниці
Форми жовтяничного синдрому мають свої особливості виникнення і прояву. Тому лікування жовтяниці у кожному окремому випадку залежить від першопричини хвороби. Причинами гемолітичної жовтяниці (надпеченочной форми) є патології:
- анемія,
- сепсис,
- ендокардит,
- інтоксикація лікарськими препаратами.
У дитини шкіра забарвлюється в жовтий колір. Склери і слизові - помірно забарвлені. До жовтяниці приєднуються симптоми:
- підвищення рівня білірубіну,
- зміна кольору сечі і калу,
- збільшення печінки і селезінки,
- швидке руйнування еритроцитів.
Печінкова жовтяниця розвивається при патології печінки і жовчовивідних шляхів. Патологія може виникати на тлі порушення метаболізму білірубіну в печінці. Виділяють основні види печінкової жовтяниці:
У дітей може розвиватися механічна жовтяниця. Симптоми патології проявляються в результаті скрутного проходження жовчі по протоках. Причини пов'язують з утворенням каменів, гельмінтозами, новоутвореннями. Особливістю жовтяниці є те, що симптоми наростають поступово.
Сеча темна, піниста. Кал знебарвлюється, має гліноподобних консистенцію. При аналізі крові виявляється збільшення вмісту білірубіну, холестерину, фосфотази.
Як видно, причин появи жовтяниці багато. Батьки повинні негайно звертатися до лікаря, так як наслідки деяких захворювань бувають найсерйознішими аж до настання смерті. Не варто забувати і про токсичну дію білірубіну на нервову систему. У дітей можуть згодом з'явитися проблеми з розумовим і фізичним розвитком, виникають порушення слуху або судоми.