Хламідійна інфекція може викликати цервіцит у жінок, уретрит і проктит у чоловіків і жінок. Нерідко хламідіоз не обмежується сечостатевої системою і призводить до розвитку артритів.
Хламідіоз у жінок може привести до серйозних наслідків, включаючи запальні захворювання тазових органів, трубне безпліддя, позаматкову вагітність і хронічну тазову біль. Венерична лімфогранульома - ще один різновид хламідійної інфекції, спричиненої одним з сероварів (різновид) хламідій.
Поширення і передача хламідіозу. Групи ризику.
У більшості випадків хламідіоз протікає безсимптомно і заражені пацієнти не проводять відповідну діагностику. Це сприяє швидкому поширенню хламідій. Найбільш поширені хламідії серед сексуально активних молодих людей у віці 14-24 років і майже в три рази частіше серед осіб у віці 25-39 років. До 3 000 000 випадків носійства виявляється щорічно. Підраховано, що 1 з 15 сексуально активних жінок у віці 14-19 років має хламідіоз. Істотних расових і етнічних відмінностей в хламідійної інфекції не існує. Має значення погана поінформованість, особиста настороженість і не захищена сексуальна активність, комбінація поведінкових, біологічних і культурних причин. Серед гомосексуальних чоловіків позитивність ректальних тестів варіюється в діапазоні від 3,0% до 10,5%, глоточная хламідійна інфекція виявляється в 0,5% - 2,3%, а яка ця статистика у жінок?
Хламідіоз передається при статевому контакті з статевого члена, піхви, рота або ануса інфікованого партнера. Зараження може відбуватися безпосередньо зі слизової або зі сперматозоїдами. Можлива передача від матері дитині під час пологів, в результаті чого у немовлят розвивається бленнорея новонароджених (кон'юнктивіт) або хламідійна пневмонія. У 18-44% випадків розвивається кон'юнктивіт, пневмонії розвиваються у 3-16% дітей, народжених жінками з нелікованим хламідіозом. Можливий і генітальний і ректальний хламідіоз немовлят, який може зберігатися тривалий час. Ймовірністю сексуального насильства можна розглядати по відношенню до дітей препубертатного віку з вагінальним, уретральним або ректальним хламідіозом. Контактний шлях зараження можливий при спільному, тривалому проживанням з інфікованою людиною (не сексуально партнером) в зв'язку зі стійкістю мікроорганізму в зовнішньому середовищі. Вилікувані особи можуть заразитися повторно. Імунна відповідь неповноцінний. Будь сексуально активна людина може бути інфікована хламідіями. Часта зміна статевих партнерів збільшує ризик. Захворювання статевої системи не пов'язані з інфекцією і загальна патологія можуть збільшити сприйнятливість до хламідіозу.
Симптоми хламідіозу.
Chlamydia відома як "мовчить" інфекція, тому що більшість інфікованих не мають симптомів захворювання і візуальних змін при обстеженні. Інфекційний процес протікає тривало, іноді з періодами не різко загострень. Зміни, викликані патологією, так само не завжди виражені, але можуть бути причиною серйозних ускладнень. Лише близько 10% чоловіків і 5-30% жінок з підтвердженим хламідіозом відзначають симптоми. Інкубаційний період хламідіозу не визначений. Однак, з огляду на відносно повільний розвиток мікроорганізму, симптоми можуть з'явитися лише через кілька тижнів після контакту. Значення також має супутня інфекція передається статевим шляхом, наприклад гонорея або трихомоніаз.
У жінок бактерії спочатку заражають шийку матки, викликаючи ознаки і симптоми цервіциту, а іноді і уретру, що може привести до ознак і симптомів уретриту. Надалі інфекція поширюється вище по статевих шляхах (матка, фаллопієві труби), викликаючи запальні захворювання органів таза, які можуть бути безсимптомними або гострими. Симптоми: збільшення вагінальних виділень, зміна їх характеру, кровомазання, різі та болю при сечовипусканні, гнійна сеча і виділення з уретри, болі в тазу, хворобливість статевого акту, хворобливість при зсуві шийки, матки і придатків, підвищена чутливість і ознаки запалення слизової при вагінальному огляді. Іноді можлива лихоманка.
У чоловіків можливі ознаки уретриту зі слизовими або водянистими виділеннями з сечовипускального каналу і дизурією у вигляді різей і часті позиви. Рідко розвивається гострий епідидиміт, в основному запалення сім'явивідної протоки уповільнене. У гострих випадках спостерігається біль і болючість канатика, його припухлість. Епідидиміт може виникнути і без клінічно вираженого уретриту.
Хламідії можуть заразити пряму кишку у чоловіків і жінок, або безпосередньо (через пасивний анальний секс), або поширившись з сечостатевого тракту. Симптоми проктиту: ректальні болю, виділення, і / або кровотеча. Хламідійний кон'юнктивіт - сльозотеча, почервоніння очей, гнійні виділення, набряк повік - може спостерігатися після контакту з інфікованими статевими виділеннями. Глотковий хламідіоз не дає різкою картини, рідко є причиною фарингіту.
Ускладнення хламідійної інфекції.
Початкові порушення, які викликає хламідіоз часто залишаються непоміченими. Тривалий безсимптомний перебіг інфекції може призводити до серйозних, незворотних змін статевих органів, органів таза, печінки і суглобів. Запалення тазових органів спостерігається у 10 - 15 відсотків жінок з хламідіозом. Як гостре, так і субклінічний запалення може привести до незворотного пошкодження маткових труб, матки і навколишніх тканин, що викликає спайковий процес, хронічну тазову біль, трубне безпліддя і потенційно смертельну позаматкову вагітність.
У деяких пацієнтів з хламідійною інфекцією розвивається перигепатит, або синдром Фітц-Хью-Куртіса. Запалення капсули печінки і навколишнього очеревини симптоматично виражається в болях в правому верхньому квадранті (в правому підребер'ї). У вагітних жінок хламідіоз пов'язаний з передчасними пологами, викиднями, бленореєю новонароджених (кон'юнктивіт) і пневмонією новонароджених.
Реактивний артрит може виникнути у чоловіків і жінок з іншими симптомами хламідійної інфекцією, іноді як частина тріади симптомів (з уретритом і кон'юнктивітом), раніше званий синдром Рейтера.
Хламідіоз і інші венеричні інфекції.
Поєднання декількох збудників ускладнює перебіг патології і збільшує ризик зараження або приєднання додаткової інфекції, включаючи вірусні гепатити та ВІЛ. Внутрішньоклітинний існування хламідій призводить до заселення ними інших збудників - гарднерел і трихомонад. Останні, завдяки своїй здатності до активного пересування, сприяють поширенню хламідій.
Як і коли обстежитися на хламідіоз? Діагностика хламідіозу.
Будь-яка людина з генітальними симптомами, такими як виділення, печіння при сечовипусканні, незвичайні виразки або висипання повинні утриматися від сексу поки не звернуться до лікаря і не обстежуються. Статеві партнери таких пацієнтів так само повинні пройти обстеження навіть у випадках захищеного сексу і відсутності симптомів.
Оскільки хламідіоз зазвичай протікає безсимптомно, скринінг необхідно проводити щорічно всім сексуально активним жінкам у віці до 25 років або старше, жінкам з факторами ризику розвитку хламідійної інфекції (наприклад, жінки, які мають нового або більше одного статевого партнера). Вагітні жінки повинні бути обстежені під час їх першого візиту з приводу вагітності. Вагітні жінки у віці до 25 або з підвищеним ризиком хламідіозу (наприклад, жінки, які мають нового або більше одного статевого партнера), повинні бути обстежені ще раз в третьому триместрі вагітності. Регулярне обстеження гетеросексуальних чоловіків не регламентується, але рекомендується особам з факторами ризику. Чоловіки, які мають секс з чоловіками (ЧСЧ), які мають пасивний анальний секс, повинні бути обстежені на хламідіоз щороку. МСМ, які мають кілька статевих партнерів, повинні бути обстежені більш часто (наприклад, в інтервалах 3-6 місяці). ВІЛ-інфіковані повинні бути обстежені на хламідіоз при першому зверненні з приводу ВІЛ, а потім як мінімум щорічно.
Існує кілька діагностичних тестів на хламідії, в тому числі реакція ампліфікації нуклеїнових кислот або ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Для її проведення необхідний нативний (свіжий) біологічний матеріал - зішкріб зі слизової або слиз, сеча та ін. Це найбільш чутливий і інформативний тест. Також можливе проведення аналізу крові на специфічні антитіла. Антитіла до хламідіозу - імуноглобуліни (IgA, IgM, IgG) - це природний відповідь організму на інфекцію, і в залежності від вираженості і давності інфекції відзначатиметься наявність і величина відповідних антитіл. Інші методи поступаються в діагностичної цінності і простоті дослідження.
Контрольні обстеження після лікування повинні проводиться через 3 місяці незалежно від результатів лікування у партнерів.
Лікування хламідійної інфекції, схеми лікування партнерів.
Для лікування кон'юнктивіту використовуються очні краплі і мазі з антибіотиками. Пневмонія також лікується антибіотиками плюс відповідна патогенетична і посиндромная терапія. Для лікування артрозу використовуються в якості доповнення нестероїдні протизапальні препарати.
Профілактика первинного і повторного зараження.
Латексні чоловічі презервативи, при постійному і правильному використанні, можуть зменшити ризик зараження хламідіозом. Для профілактики існують і жіночі презервативи. Найнадійніший спосіб уникнути хламідіозу - це утримання від вагінального, анального і орального сексу, або довгострокові взаємно моногамні відносини з партнером, який був перевірений і здоровий. Якщо людині був поставлений діагноз і призначено лікування хламідіозу, то слід попередити всіх сексуальних партнерів таку людину за останні 60 днів до появи симптомів або діагностики, щоб ті в свою чергу могли обстежитися і почати лікування. Це дозволить знизити ризик розвитку у інфікованих серйозних ускладнень хламідіозу і запобіжить подальшому розповсюдженню інфекції і повторне зараження. Пацієнти з встановленим діагнозом і отримують лікування повинні уникати сексуальних контактів до повного, лабораторно підтвердженого лікування.