Чим обумовлено виникнення гострого холециститу у вагітних?
• гіперхолестеринемія,
• Порушенням діяльності шлунково - кишкового тракту,
• Освітою в жовчному міхурі,
• Гіпертензією в жовчних шляхах,
• Зниженням імунологічних факторів,
• інфікування
• Порушенням реологічних властивостей крові в бік гіперкоагуляції,
• Порушення дієти. вживання гострих. жирних страв.
Клінічні ознаки гострого холециститу?
• Болі - різкі болі в правому підребер'ї іррадіюють в плече. ключицю.
• Симптоми інтоксикації. підвищення температури тіла до 39-400С, озноб, нудота, біль голови, тахікардія, сухість у роті.
• Блювота жовчю.
• Ознаки механічної жовтяниці (жовтушність шкіри, склер, темна сеча, поява уробіліну в сечі).
Симптоми позитивні при гострому холециститі?
• Симптом Мюссе - болючість при натисканні над ключицею, де проходить діафрагмальний нерв,
• Симптом Кера - біль при вдиху при пальпації правої реберної ділянки,
• Симптом Боаса - біль при натисканні праворуч від 8-10 грудних хребців.
Які критерії діагностики гострого холециститу?
• Збір анамнезу захворювання, візуальний огляд, оцінка клінічних проявів.
• УЗД органів черевної порожнини.
З якими захворюваннями необхідно диференціювати гострий холецистит у вагітних?
• Порушення позаматкова вагітність. виражені болі в низу живота права / ліва клубова ділянка (переважно в 4-6 тижнів вагітності). які іррадіюють в пах і задній прохід. • Ознаки внутрішньочеревної кровотечі. зниження артеріального тиску. прискорення пульсу. бліда шкіра. анемія ціаноз піхви. нависання заднього склепіння і його болючість при вагінальному обстеженні, позитивна пункція.
• Гострий апендицит. різкий біль у правій клубової області, позитивні аппендикулярного симптоми (Бартомье -Міхельсона, Щоткіна - Блюмберга, Кохера - Волковича).
• Гострий панкреатит. болю - різкі в епігастральній ділянці. іррадіюють в спину, хребет, поперек виражена нудота, блювота шкірні покриви - крововиливи (бічні відділи живота, навколо пупка), підвищена активність панкреатичних ферментів в крові та сечі (діастази, амілази, ліпази. трипсину).
• Ниркова колька. болю схваткообразного характеру з іррадіацією по ходу сечоводу, дизуричні явища, позитивний симптом Пастернацького, аналіз сечі - макрогематурія.
Ускладнення гострого холециститу?
• перфоративної холецистит,
• Жовчний перитоніт і застій жовчі,
• Гнійний холангіт,
• Абсцес печінки,
• Механічна жовтяниця,
• Холангит.
Яка тактика лікування гострого холециститу під час вагітності?
Консервативне лікування - при неускладненому перебігу захворювання голод 24-48 годину.
• в / в розчини Рінгера. реополіглюкін. 500мл - 5% глюкоза + інсулін.
• спазмолітики - но-шпа 2 мл-2%, платифілін 1 мл-0, 2%, баралгін 5 мл, папаверин 2мл-2%.
• антибіотики групи цефалоспоринів.
• токолітична терапія
Якщо консервативне лікування не ефективно, питання про операцію повинно бути вирішене в перші 2-3 діб. Оперативне лікування показано при різних формах ускладненого гострого холециститу. Кесарів розтин проводиться тільки за акушерськими показаннями.