Дифузно токсичний зоб - операція і показання до хірургічного втручання

Дифузно токсичний зоб - патологія, пов'язана зі зміною нормального функціонування щитовидної залози.

При цьому стані відзначається інтенсивна секреція тиреоїдних гормонів.

Вони матиме іншу назву - Базедова хвороба. У деяких джерелах її називають хворобою Грейвса.

Найхарактернішим зовнішнім симптомом патології є витрішкуватість. Крім цього спостерігаються зниження ваги, підвищення температури, дратівливість і прискорене серцебиття.

Це аутоімунне захворювання. Якщо у людини діагностовано дифузно токсичний зоб, операція може стати одним з варіантів лікування. Крім хірургічного видалення ураженої органу проводять терапію антитиреоїдними препаратами або радіоактивними ізотопами йоду. Ці дії спрямовані на усунення гіперфункції залози.

діагностика

Для постановки точного діагнозу лікар аналізує повну клінічну картину. Про гіперфункції щитовидної залози свідчить ряд симптомів.

Щитовидна залоза збільшується в розмірах. Це характерно для обох її часткою і з'єднувального перешийка. Хворобливих відчуттів людина не відчуває.
Порушується іннервація очних яблук. Внаслідок цього спостерігаються такі симптоми як рідкісне моргання, неможливість фіксації погляду на близькій відстані. Характерний неприродний блиск і розширення зіниць.
З боку травної системи можливі такі порушення як зміна апетиту, болю в животі, діарея.
Базедова хвороба характеризується підвищенням температури до 37 0 С. Шкірні покриви стають гарячими. Спостерігається посилене потовиділення.
Нервова система також страждає від гіпертиреозу. У хворих підвищується збудливість. Вони стають подразливої, метушливими і надмірно емоційними.
Прискорене серцебиття і задишка також можуть сигналізувати про наявність базедовій хвороби.
У жінок, які страждають від дифузно токсичного зобу, спостерігаються порушення репродуктивної системи. Найчастіше це проявляється аменореєю.

Постановку діагнозу зазвичай не викликає у ендокринологів труднощів. Для його підтвердження призначають додаткові аналізи.

Може знадобитися визначення концентрації наступних гормонів:

тиреотропний гормон, який синтезується гіпофізом (ТТГ),
тиреоїдні гормони щитовидної залози (тироксин, трийодтиронін),
вільні фракції гормонів в крові.

Самим інформативним аналізом є визначення вільних гормонів. Крім цього необхідно дослідження крові методом імуноферментного аналізу. Це дозволяє зафіксувати, чи є в сироватці антитіла до рецепторів гормонів гіпофіза і щитовидної залози.

Іншим ефективним методом діагностики базедовій хвороби є ультразвукове дослідження. Апарат УЗД покаже збільшення розмірів залози і структурні зміни її тканин.

Специфічним методом дослідження є сцинтиграфія - діагностика з використанням радіоактивних ізотопів. Тканини щитовидної залози при наявності базедовій хвороби накопичать велику кількість речовини, на екрані апарату в цій ділянці буде зафіксовано світіння. Метод сцинтиграфії дозволяє відрізнити базедова хвороба від інших станів щитовидної залози з подібними ознаками.

Якщо симптоми і результати аналізів вказують на наявність дифузно токсичного зобу, потрібно починати лікування. Тривалий тиреотоксикоз провокує розвиток патологій серцевого м'яза.

Показання до хірургічного лікування

Існують методи консервативного лікування хвороби Грейвса, проте найвища ефективність досягається при застосуванні хірургічного втручання. Рішення про вибір методу лікування буде приймати лікар на підставі даних аналізів. Існують і абсолютні показання до хірургічного втручання. Основні серед них:

сильне збільшення щитовидної залози,
освіти в вигляді вузлів,
здавлювання зобом інших органів,
низьке розташування зоба,
молодий вік,
вагітність,
схильність до алергічних реакцій,
знижена кількість лейкоцитів і тромбоцитів у крові,
неефективність медикаментозної терапії.

Крім того, хірургічне втручання рекомендовано пацієнтам, які мають в анамнезі миготливу аритмію. Якщо екзофтальм, або випинання очних яблук, прогресує, також показана операція.

Безсумнівним достоїнством хірургічного втручання при дифузно токсичному зобі є швидка стабілізація стану хворого. Рівень гормонів щитовидної залози приходить в норму і зберігається на потрібному рівні тривалий час.

Як проводиться операція?

Перед проведенням операції потрібно прийом тиреостатических медикаментів. Це дозволить стабілізувати поточний рівень гормонів в крові пацієнта. При непереносимості подібних засобів призначають курсової прийом радіоактивного йоду.

Суть хірургічного втручання зводиться до видалення уражених тканин. Для підтримки нормальної концентрації тиреоїдних гормонів в майбутньому залишають кілька грамів тканини щитовидної залози.

Операція виконується з застосуванням загального наркозу. Переважно використовувати ендотрахеальний метод.

Анестетик вводять через трубку по трахеї. На шкірі над зобом робиться поперечний надріз, судини і м'язи захоплюються зажимами. Висічення патологічно зміненої тканини щитовидної залози починається з поділу перешийка. Після видаляється права частка, а слідом за нею ліва.

По завершенню вилучення тканин залози рана ретельно обробляється розчином новокаїну, встановлюється гумовий дренаж, накладається шов з саморассасивающіеся матеріалу.

Ймовірність рецидиву хвороби після хірургічного втручання низька. Це можливо в разі, якщо за трахеєю залишається частина тканини щитовидної залози, яка може розростатися. Найчастіше операція призводить до одужання.

А ви чули про таке захворювання як хвороба Грейвса? Тиреотоксикоз, викликаний надмірною продукцією гормонів щитовидної залози, може призвести до небезпечних наслідків.

післяопераційний період

Основне ускладнення, що виникає в післяопераційному періоді, - ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО реакції. Для попередження подібної ситуації призначають стероидную терапію. Пацієнту внутрішньом'язово вводять гідрокортизон.

анальгетики,
кошти з седативною дією,
кардиотонические препарати.

Після ендотрахеальної наркозу можливі порушення нормального функціонування легенів.

Щоб цього уникнути, пацієнту рекомендують проводити інгаляції з содовим розчином. Можна виконувати спеціальну дихальну гімнастику, приймати призначені лікарем відхаркувальні засоби.

Після хірургічного втручання хворому рекомендовано повний спокій. Вставати з ліжка зазвичай дозволяється на 2-й день. Через 4-5 днів скасовують стероїдні препарати, а на 10-й день пацієнта виписують із стаціонару.

У рідкісних випадках під час операції відбувається пошкодження розташованих поруч паращитовидних залоз. Їх гормони регулюють кальцієвий обмін в організмі. Щоб вчасно помітити порушення і не допустити розвитку ускладнень, всім пацієнтам, що перенесли операцію, рекомендують пройти діагностику, визначальну рівень кальцію.

Крім цього, в перші дні після операції спостерігається легка осиплість голосу. Це пов'язано з близьким розташуванням зв'язок і щитовидної залози.

Для швидкого відновлення пацієнтові рекомендовано особливе харчування. У ранньому відновному періоді їжа повинна бути рідкою і містить велику кількість поживних речовин.

Прийом медикаментів в майбутньому залежить від методики проведення операції. Якщо видалена вся щитовидна залоза, то буде потрібно довічний прийом тиреоїдних гормонів.

Організм не буде більше самостійно їх синтезувати.

Хірургічне втручання - ефективний метод лікування дифузно токсичного зобу. При дотриманні тактики проведення операції та відсутності протипоказань можливо повне лікування.

Слід пам'ятати, що особам, які перенесли подібну операцію, варто утримуватися від вживання продуктів, що містять йод. Медикаменти та вітамінно-мінеральні комплекси з цим елементом також залишаються під забороною.