Фото: "Здоров'я для всіх"
Недостатньо рухаючись, ми мимоволі піддаємо свої ноги небезпеки варикозу. Проблема його не тільки в видимих проявах - судинних зірочках або вузлах на шкірі.
Відня, уражені застоєм крові, набрякають, викликаючи біль і погрожуючи тромбоутворення. Про те, яку допомогу в таких випадках можна знайти у фахівців, на сторінках "Здоров'я для всіх" розповідає флеболог Ево Каха.
Венозна недостатність рідко проявляється ізольовано. Там, де варикоз, зростає ризик розвитку грижі і геморою, остеоартрозу та остеохондрозу. А там, де варикоз не лікується належним чином, зростає загроза ускладнень у вигляді виразок і тромбофлебіту.
Сьогодні лікарі мають досить ефективними засобами діагностики ступеня венозної недостатності, що дає можливість індивідуального підбору методів терапії. В одних випадках вона передбачає незначну корекцію стану пацієнта за допомогою компресійного трикотажу і склеротерапії, в інших - оперативне втручання.
До того часу, поки при венозної хвороби з набряком ефективно допомагає компресійна терапія, лікарі, як правило, не поспішають з оперативним втручанням. Хірургічне лікування активно пропонується лише на 4-й стадії захворювання - через ризик утворення виразки шкіри.
З проведенням ультразвукового дослідження лікар отримує достовірне знання того, яка частина вени не функціонує. Припустимо, має місце варіант, коли не працює основний стовбур. Тоді пацієнту запропонують оперувати основний стовбур і плюс до цього видалити бічну гілку.
Якщо на УЗД видно, що функція основної або малої підшкірної вени нормальна, при цьому велика підшкірна вена в порядку і у хворого не працює тільки бічна гілка, тоді використовується мініфлебектомія. Бічна гілка видаляється через невеликий розріз в 1-2 см. Буває і так, що основний стовбур в здоровому стані, але недостатньо функціонує Перфорантні вена (вени, що з'єднують поверхневі з глибокими). Тоді видаляється лише Перфорантні вена. Ця методика Стала можливою завдяки допплер-ультразвуковому скануванню, яке дає досить точну картину, які вени нормальні і які з них розширені.
Іноді операції комбінуються. Наприклад, в процесі операції з видалення основного стовбура на погано функціонуючої бічної гілки, щоб не робити розрізів, виробляють склеротерапію - склеювання стінки вени. Таким же чином надходять у випадках, якщо пацієнт був багато разів оперований і шкіра його зазнала змін, на ній позначилися виразки - обирається саме склеротерапія. Склеротерапія нині не тільки косметична процедура. В ході її лікар під ультразвуковим контролем може точно визначити ту частину вени, яка не працює, ввести туди канюлю і так же, під ультразвуковим контролем, подати на пошкоджену ділянку піну. Після пінної склеротерапії пацієнту слід скористатися компресійним трикотажем і щоб уникнути тромбоутворення по можливості активно рухатися. Через півтора тижні йому належить контрольний візит до лікаря, щоб перевірити наскільки міцно склеїлася вена. В окремих випадках не виключений повторний склеротерапія.
Головна умова - контроль
Венозна операція зараз - це операція одного дня, тобто денна хірургія. При цьому робиться локальне знеболення навколо вени і дуже легкий наркоз, щоб після операції хворий залишався активним і через 2-3 години був в стані прогулятися. Зокрема, мініфлебектомія, як правило, не залишає після себе жодного шва. Дрібний розріз перекривається стрипом. Оперативне втручання теж щадне. Ще більш щадні сучасні лазерні операції, які не потребують навіть наркозу, справа обходиться лише локальної анестезією.
Як надходять лікарі при наявних у пацієнта супутніх патологіях? Людям, наприклад, з цукровим діабетом або на остеоартроз необхідно тримати під контролем як венозну патологію, так і весь спектр своїх захворювань. Оскільки при хірургічному втручанні зберігається мінімальний операційний ризик, то кращим вважається лікування таких хворих неінвазивними методами. Пацієнтці з підвищеною вагою на тлі діабету, наприклад, лікар порекомендує швидше склеротерапію, ніж оперативне втручання.
Завдання - уповільнити процес
Чи може пацієнт розраховувати на повне вилікування від венозної недостатності за допомогою компресійної терапії, склеротерапії або флебектомії? Чи на це можна сподіватися. Якщо хвороба обумовлена генетично - а саме такий характер венозної недостатності, - то всім венах передається одна і та ж проблема: має місце або слабкість вен, або не працює венозний клапан. Коли лікарі видаляють непрацюючі вени, все одно зберігається причина їх недостатності. Тобто пацієнт так чи інакше повинен стежити за перебігом захворювання, оптимально використовувати компресійний трикотаж і виконувати всі приписи щодо здорового способу життя. Це необхідно для того, що сповільнити прогресування захворювання.
Що стосується компресійного трикотажу, то треба знати різницю між медичної компресійної терапією і компресією профілактичної. Першу використовують при яскраво вираженою венозної недостатності, що вимагає використання тугого панчохи з тиском 22-23 мм рт. ст. Якщо вена приведена в порядок, людина може надягати вже не панчохи, а профілактичні гольфи. Основне навантаження лягає на нижню третину ноги, і головна проблема - там, тому в окремих випадках доцільно діяти локально. Зокрема, при сидячій роботі людина може використовувати компресійний трикотаж тільки під час роботи. Не кожен день. А до того ж потрібно рухатися якомога більше і всіма можливими способами уникати підвищеної ваги - противника здорових вен.
* У нормі перфорантні вени менше 2 мм, і при виконанні дуплексного сканування їх практично не вдається візуалізувати. У здорових людей кров по перфорантних венах рухається в напрямку від поверхневих вен до глибоких. При розвитку хронічної венозної недостатності та варикозної хвороби пошкоджуються клапани перфорантних вен, і кров починає скидатися в зворотному напрямку, з глибоких вен у поверхневі. Це ускладнює перебіг варикозної хвороби, так як додатковий об'єм крові, що скидається з глибоких вен у поверхневі, збільшує тиск у поверхневій венозній системі ще більше. Для ліквідації патологічного скидання виконується перев'язка перфорантних вен.