Хронічний тонзиліт - одна з найчастіших патологій ЛОР органів. Ця хвороба поширена серед дітей і дорослих, які проживають в самих різних кліматичних умовах.
У перебігу хронічного тонзиліту є періоди ремісії і загострень. І в ті, і в інші в мигдалинах знаходяться інфекційні агенти. Найчастіше це стрептококи або золотисті стафілококи. Їх тривалого виживання сприяє особливу будову мигдалин, їх крипти і лакуни, важкодоступні для тих же гігієнічних полоскань, які б могли вимити інфекцію, розташовану на поверхні.
Коротко про симптоми і проявах тонзиліту
Яскравих проявів хвороби в період ремісії практично немає. Звертає на себе увагу тільки більший розмір мигдалин через гіперплазію (розростання) лімофідной тканини, яка намагається затримати в собі бактерії і не дати їм проникнути в інші органи і тканини.
Під час загострення мікроби виходять з тіні, посилено розмножуючись, захоплюючи нові простори і викликаючи всі ознаки запалення: набряк, почервоніння, біль і жар. Клінічна картина в цей час дуже нагадує гостру гнійну ангіну. Мигдалики не просто збільшені, але набряклі і покриті гнійними нальотами, які часто розташовані в області лакун. Почервоніння займає область мигдалин, м'якого піднебіння і дужок.
З'являється інтоксикація (болі в м'язах, суглобах, голові). Підвищується температура тіла. Збільшуються і стають болючими лімфатичні вузли під щелепою і на шиї, так як інфекція, прорвавшись через загороджувальні кільце мигдалин, зустрічає на шляху наступний бар'єр з регіонарних лімфовузлів.
Якщо і цей бар'єр буде прорваний, то з струмом лімфи мікроби потраплять в інші ткнути і органи: нирки, суглоби, серце. Також може розвинутися і зараження крові (сепсис), якщо імунна система ослаблена або виснажена (при СНІДі, раку, білковому голодуванні, що передують хронічних або частих гострих інфекціях).
Критерії вибору препаратів для лікування
Засіб для придушення інфекції має легко проникати в м'які тканини, накопичуватися там в необхідної для знищення мікробів, або зупинки їхнього росту концентрації і зберігати цю концентрацію достатній час, щоб препарат можна було приймати розумне кількість разів на добу. На сьогодні з відомих засобів, які відповідають цим умовам, можна говорити тільки про антибіотики.
Питання про доцільність антибіотиків
У більшості випадків хронічний тонзиліт не вимагає призначення антибактеріальних засобів. Мало того, антибіотик при відсутності загострень, шкодить організму сприяючи звикання до препарату!
Проте це питання має вирішуватися індивідуально з лікуючим лікарем, який повинен визначити користь, або шкоду від ліки в конкретному випадку.
Коли потрібно починати лікування антибіотиком?
В ідеалі інфекція повинна бути пролікована в момент, коли вона тільки викликала запалення і з нею не справляється сам організм. Тобто, лікування доцільно проводити в період загострення хронічного тонзиліту. Антибактеріальна терапія в період ремісії не виправдана, так як вона не досягає своїх цілей і завдань (повного викорінення інфекції ще на етапі її дрімаючого стану).
Чому не можна знищити інфекцію раз і назавжди?
- Мікроби живуть скрізь. Вони постійно потрапляють в організм ззовні. Причина хронічного тонзиліту не стільки в контакті з інфекцією, скільки в недостатності імунної відповіді самої людини. Тому доцільніше в ремісію зміцнювати імунну систему, спонукаючи організм самостійно боротися з бактеріями.
- Мікроби, стикаючись з антибіотиками вже кілька десятиліть, придбали здатність захищатися від них, виробляючи ферменти, що руйнують лікарський засіб. Тому, кожен новий контакт з антибіотиком може призвести до того, що мікроби цієї групи виживуть і придбають нечутливість не тільки до даного препарату, але перехресно не будуть у подальшому реагувати і на ліки подібною хімічної структури.
- Також є антибіотики, які позиціонуються як бактерицидні (вбивають мікроби), але на практиці вони тільки пригнічують ріст мікроорганізмів, скорочуючи їх популяцію, але не ліквідуючи її повністю у даного пацієнта.
- Золотистий стафілокок живе колоніями, які в порожнинах утворюють пристінкові багатошарові плівки. Коли під впливом ліків гине верхній шар, нижні шари колонії продовжують чудово жити.
- Лікування часто починають антибіотиком широкого спектра, без попереднього посіву на чутливість мікроба до ліків. Результатом є лікування, яке не принесло результатом і повторний курс терапії.
- Часто лабораторні аналізи (посіви виділень мигдалин) на чутливість мікроба до антибіотиків показують, що бактерія гине під дією групи препаратів. Однак, на практиці призначення цього антибіотика не приводить до повного знищення мікроба, який пристосовується.
Які антибіотики при хронічному тонзиліті вибрати?
- Препаратами першого ряду є пеніциліни. Вони не тільки лікують загострення хронічного тонзиліту, а й профилактируют такі захворювання, як ревматизм і гломерулонефрит, що викликаються гемолітичними стрептококами. Якщо природні пеніциліни відходять у минуле через незручне режиму дозування, то напівсинтетичні таблетовані препарати (амоксицилін, флемоксин, оксацилін, ампіцилін, тикарциллин, карбенициллин), зберігають свої позиції. Однак, визнаними лідерами на сьогодні вважаються інгібіторозащіщенние пеніциліни, стійкі до ферментам мікробів за рахунок додавання клавулановоїкислоти (амоксициліну клавулонат: Флемоклав, Панклав, амоксиклав, АУГМЕНТИН, ампіциліну сульбактам: ампіксід, сультаміціллін, уназин,) і комбіновані препарати (ампіокс).
- Препаратами другого ряду на сьогодні є макроліди (Кларитроміцин, джозаміцин), найбільша популярність з яких у азитроміцину (Азитрал, сумамед, Хемоміцин). Сюди ж відносяться цефалоспорини другого (цефуроквсім) третього (цефтриаксон, цефоперазон, цефтибутен, цефіксим, цефазідім) і четвертого (цефепім) поколінь.
- У випадках, коли мова йде про золотистому стафілококу, антибіотики при хронічному тонзиліті - це аміноглікозиди. переважно третього покоління з меншими негативними проявами з боку нирок (амікацин) або фторхінолони , офлоксацин (Заноцин, глауфос, кіролл), норфлоксацин (квінолокс, локсон, негафлокс,), ломефлоксацин (ксенаквін, ломацін), лефлоксацін, ципрофлоксацин (Іфіципро, квінтор), моксифлоксацин, спарфлоксацин (Спарфло), левофлоксацин, гатифлоксацин.
Популярний фторхінолон - левофлоксацин
Чи є альтернатива?
Чи є шлях, який дозволяє обійти антибіотики при хронічному тонзиліті? Варіантом такого лікування є промивання мигдалин антисептичними розчинами або розчинами бактеріофагів, до яких чутливі збудники. Такі препарати, як тонзилгон, биопарокс, - швидше за допоміжні засоби, що не вирішують проблему загострення інфекції кардинально. У випадках частих повторень загострень, як варіант, може розглядатися лазерне видалення мигдалин.
Якщо діагностовано хронічний тонзиліт, лікування антибіотиками повинен проводити лікар. Безконтрольний прийом антибіотиків або довільна заміна їх на альтернативні методи лікування неприпустимі щоб уникнути важких наслідків: втрати працездатності і зниження якості життя аж до інвалідизації.
Якщо у вас залишилися питання, ви можете задати їх тут.