Існує три основні стратегії виявлення - виявлення за зверненнями, обстеження при надходженні до в'язниці і активне виявлення серед ув'язнених. Ці стратегії доповнюють один одного і повинні реалізовуватися паралельно.
За допомогою ізольованого використання тільки однієї стратегії неможливо ефективно проводити виявлення випадків туберкульозу в тюрмах.
Виявлення за зверненнями.
Виявлення за зверненнями на увазі, що хворі з респіраторними або іншими симптомами звертаються за медичною допомогою. З цієї причини медичний персонал повинен проявляти настороженість по відношенню до туберкульозу, вміти правильно виявляти осіб з підозрою на це захворювання і потім організовувати відповідні дослідження. Це може бути ефективним способом виявлення випадків захворювання, оскільки доведено, що більшість заразних хворих мають симптоми. Діагноз повинен бути підтверджений за допомогою прямого мікроскопічного дослідження мокротиння, так як не всі особи з респіраторними симптомами хворі на туберкульоз. Однак для того, щоб дане виявлення було ефективним, хворі повинні знати можливі симптоми туберкульозу і те, що це захворювання можна вилікувати, мати доступ до протитуберкульозним закладам і бажання звертатися за медичною допомогою Виявлення за зверненнями в тюрмах має свої обмеження. Ув'язнені можуть боятися наслідків виявлення у них туберкульозу (ганьба, переклад в іншу установу, затримка звільнення) і з цієї причини спробувати приховати або заперечувати симптоми. Вони також можуть мати труднощі в отриманні доступу до ефективної протитуберкульозної допомоги (слабкі протитуберкульозні служби, корупція, насильство і т.д.). Крім того, серед деяких груп укладених наявність одних тільки симптомів може бути менш надійною основою для підозри на туберкульоз.
Деякі з цих проблем можна подолати за допомогою проведення санітарно-освітньої роботи з питань туберкульозу, переваг ранньої діагностики та швидкого початку лікування для кожного, а також шляхом посилення тюремних медичних служб. Виявлення можна поліпшити за допомогою ведення «журналу кашляють хворих». Даний журнал, в якому реєструються укладені з кашлем тривалістю більше трьох тижнів, ведеться відповідальним за камері або представником персоналу в'язниці. Згодом тривалий час кашляють особи можуть обстежитися медичним персоналом і в разі потреби пройти дослідження мокротиння. Однак ув'язнені або персонал можуть вважати таку систему неприйнятною або відкритою для зловживань. Для того щоб вона була ефективною, необхідно проведення навчання і ретельного інспектування.
Для повністю ефективного виявлення випадків туберкульозу в тюрмах виявлення за зверненнями повинно бути доповнено активним виявленням в формі обстеження на туберкульоз під час вступу до в'язниці і виявлення наявних хворих серед контингентів в'язниць.
Обстеження під час вступу до в'язниці
Рада Європи та Організація Об'єднаних Націй рекомендують проводити медичне обстеження кожного ув'язненого під час вступу до в'язниці. Дане обстеження повинно включати вивчення симптомів активного туберкульозу і проведення відповідних досліджень для підтвердження або виключення діагнозу.
Проведення медичного обстеження при надходженні до в'язниці вкрай важливо, тому що багато ув'язнених походять з груп населення, в яких поширеність туберкульозу вже висока. Необхідно підтримувати тісну співпрацю з цивільними протитуберкульозними службами, які могли б повідомляти медичний персонал в'язниць про позбавлення волі раніше виявлених хворих на туберкульоз.
Ув'язнений не повинен контактувати з іншими ув'язненими до підтвердження відсутності у нього заразних форм туберкульозу. Оскільки ця процедура може зайняти деякий час, він повинен бути розміщений в окремому приміщенні. Підтвердження або виключення діагнозу туберкульозу необхідно проводити якомога швидше.
Питання про необхідність проведення медичного обстеження при кожному наступному перекладі з одного виправної установи в інше потрібно вирішувати в залежності від місцевих умов. Обстеження може проводитись у всіх переводящем укладених або тільки у осіб, що надходять з місць позбавлення волі з високою поширеністю туберкульозу. В ідеальному випадку обстеження на туберкульоз також потрібно проводити при звільненні з місць позбавлення волі. Однак нереально очікувати від тюремного персоналу ретельного обстеження осіб, за яких вони скоро не будуть нести відповідальність.
З цієї причини вкрай важливо підтримувати зв'язку з цивільними медичними службами, в яких повинні спостерігатися увязнені, що звільнилися.
Активне виявлення серед осіб, які перебувають в місцях позбавлення волі
Активне виявлення на увазі систематичний розшук хворих на туберкульоз в популяції з використанням одного із зазначених нижче методів. Найважливіше - усунути існуючий резервуар випадків туберкульозу серед ув'язнених. Це може мати значний вплив на передачу туберкульозу в тюрмах, якщо супроводжується проведенням ефективного лікування виявлених випадків.
Однак для проведення обстеження всього контингенту в'язниці потрібні відповідні ресурси. Вважається, що для виявлення більшості наявних випадків досить одного циклу повного і ретельного обстеження всієї популяції.
За допомогою обстеження при надходженні можна попередити поповнення резервуара інфекції. Потім в ході виявлення за зверненнями виявляють хворих, невиявлених при надходженні, і нечисленні випадки, хіба після надходження до в'язниці. Це може бути доповнено обстеженням на туберкульоз в якості частини щорічних загальних медичного обстеження всіх укладених (наприклад, щороку на дату надходження до в'язниці).
Для проведення ефективного циклу активного виявлення необхідно обстежити всіх ув'язнених. Тому в кожній в'язниці потрібно отримати повний список ув'язнених і кожного обстежити на туберкульоз. Порядок, в якому обстежуються в'язниці, необхідно визначати на місці, проте в першу чергу повинні обстежитися в'язниці з високим ризиком розвитку туберкульозу серед ув'язнених (наприклад, установи з великою щільністю ув'язнених, посиленого режиму, з високою поширеністю туберкульозу, виявленої в результаті дослідження). Оскільки виявлення випадків має бути тісно пов'язане з їх лікуванням, найбільш доцільним може бути обстеження установ, в яких проводиться лікування хворих на туберкульоз.
Ця процедура також підвищує рівень обізнаності про туберкульоз серед ув'язнених, персоналу в'язниць, політиків, а також надає можливість проведення санітарно-освітньої роботи серед ув'язнених і персоналу з питань зниження ризику інфікування туберкульозом і розвитку захворювання, наслідків помилкового лікування та переваг швидкого початку ефективної терапії.
В установах з високим рівнем поширеності полірезистентних форм туберкульозу і форм з множинною лікарською стійкістю активне виявлення зберігає свою значимість, навіть якщо через обмежених ресурсів більш ефективне лікування препаратами другого ряду не проводиться. По-перше, навіть у цих умовах у більшості хворих збережеться достатня чутливість до препаратів першого ряду. По-друге, хворих після невдалого лікування препаратами першого ряду можна ізолювати, що попереджає передачу захворювання іншим ув'язненим.