Можливо, захворюваність хламідіозом значно вище, що пов'язано з переважно безсимптомним перебігом захворювання, особливо у жінок.
Нерідко відзначається поєднання гонококовою і хламідійної інфекції.
Жіночі статеві органи - екологічна ніша хламідій
У чому особливість цієї інфекції?
збудник: Chlamydia trachomatis - це безумовно патогенний збудник, була відкрита в 1903 році вченими Л. Гельберштедтером і С. Провачек.
хламідії - Грамнегативнібактерії, внутрішньоклітинні паразити, які втратили в процесі еволюції здатність самостійно виробляти енергію.
Розташовуючись усередині клітини господаря, вони займають там місце близько ядра в так званому комплексі Гольджі, який представляє собою комору енергетичних запасів клітини.
перша фаз а включає в себе проникнення в клітину господаря маленького хламидийного тільця діаметром 0,3 мкм. Клітка господаря захоплює цю частку шляхом фагцітоза і утворює навколо цього тільця мембрану. Таким чином, створюється маленький простір (вакуоль), всередині якого знаходиться інфекційна частка, яка починає рости в розмірах до 0,5-1,0 мкм і ставати здатної до розмноження.
далі починається друга фаза розвитку хламідії - процес поділу. Зріла клітина починає багаторазово ділитися і вакуоль заповнюється маленькими клітинами. Потім через 48-72 години вакуоль розривається, і в позаклітинний простір потрапляє величезна кількість нових маленьких інфекційних частинок, які знову заражають інші клітини господаря.
- Статеві контакти - основний шлях зараження.
- Поразка очей у дорослих відбувається, як правило, шляхом аутоинокуляции (самозараження).
- Новонароджені інфікуються під час пологів через статеві шляхи матері.Битовой шлях передачі - при спільному використанні постільних речей, туалету, рушників і т.д.
хламідіози є інфекціями слизових оболонок, покритих циліндровим епітелієм, але інфекція може вражати і перехідний епітелій, проникати в різні порожнини новонароджених дітей.
За локалізацією розрізняють:
Хламідійну інфекцію верхніх і нижніх статевих шляхів
За течією:
Неускладнених та ускладнених хламідійну інфекцію.
Далі вказують топический діагноз:
Інкубаційний період довгий - 20-30 днів. Клініка перших ознак зараження може бути гострою, але неспецифічної, тобто нагадує картину запального процесу, викликаного кокками і іншим мікроорганізмами.
Клінічні симптоми в 75% спостережень відсутні.
В інших випадках можуть бути виявлені наступні симптоми захворювання:
- білі гнійного характеру,
- прискорене сечовипускання,
- болі внизу живота різної інтенсивності,
- підвищення температури тіла,
- кровотечі з статевих шляхів,
- діаспорян і ін.
Пацієнти з такими запальними процесами можуть отримувати лікування антибіотиками широкого спектра дії, наприклад, ряду пеніциліну, але, як правило, вони не діють на хламідії.
І тому збудник залишається в клітинах господаря і захворювання потім переходить в свою хронічну стадію, тече мляво і з постійними рецидивами і порушеннями репродуктивної функції.
При картині хронічного запалення і як ускладнення перенесеної інфекції в наслідку можуть розвиватися:
- позаматкова вагітність,
- трубне безпліддя,
- невиношування вагітності,
- мертвонародження,
- перинатальна загибель дитини,
- хронічна тазовий біль,
- спайкова хвороба малого тазу,
- болю в області великих суглобів.
Серед хворих хламідіозом безпліддя відзначається майже у половини (50-70%), мимовільні викидні - у більшості жінок (85%).
Небезпека даної інфекції полягає в тому, що відбувається внутрішньоутробне інфікування дитини і як наслідок це призводить до:
- недонашиванию вагітності,
- мимовільних викиднів,
- народженню недоношених дітей,
- народженню мертвих дітей,
- народженню дітей з ознаками внутрішньоутробної інфекції,
- інфікуванням дитини при проходженні по родових шляхах жінки, що надалі призводить до розвитку у 50% дітей різних форм кон'юнктивіту, Ринта, назофарингита, важких пневмоній, що може стати причиною загибелі дитини.
Сучасні методи діагностики хламідіозу:
- мікроскопія зіскрібків цервікального каналу шийки матки і забарвлення за Романовським Гімзою. Метод мало інформативний і дозволяє виявити до 40% хламидиозов.
- культуральний метод - Має найвищу специфічністю. Це метод посіву збудника на живильне середовище, який дозволяє дуже точно ідентифікувати збудника. Але метод дорогий і тому шірокок застосування не має.
- Реакція прямої імунофлуоресценції - Дозволяє виявляти присутність антигенів зовнішньої мембрани Chlamydia trachomatis при дослідженні в матеріалі з урогенітального тракту. Однак не показує наявність життєздатних збудників.
- Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - метод інформативний, заснований на виявленні ДНК збудника в досліджуваному матеріалі.
- імуноферментний аналіз - Використовується для виявлення антигенів C. trachomatis. Кращий для масових скринінгових обстежень. Може давати велику кількість хибно позитивних результатів.
- серологічні реакції - виявляють специфічні антитіла до C. trachomatis в сироватці крові та інших біологічних рідинах організму. Показаний при хронічних рецидивуючих формах захворювання, що супроводжуються безпліддям.
«Золотий стандарт» обстеження - це використання різних методів діагностики, тому що жоден з них не є оптимальним.
Слід зазначити, що первинна діагностика і контроль вилікування повинні проводитися одними і тими ж методами.
1. Рання діагностика і лікування всіх статевих партнерів
2. Утримання від сексу до повного лікування
3. Обстеження додатково на ВІЛ і сифіліс.
4. Заборона на вживання алкоголю, гострої їжі.
5. Виключення надмірних фізичних і психічних навантажень.
препаратами вибору при лікуванні хламідіозу є препарати тетрациклінового ряду (доскіціклін), макроліди (еритроміцин), рифампіцин, азитроміцин.
лікування дітей до 12 років проводять еритроміцином, а в старшому віці використовують схеми лікування дорослих доксицикліном і азитроміцином.
Лікування хламідійної інфекції під час вагітності та лактації
Багато жінок задають питання лікувати або не лікувати хламідійну інфекцію при вагітності?
Відповідь однозначна - лікувати!
В ідеалі цю інфекцію треба виключати або лікувати ще до вагітності.
Перевірку на наявність такої інфекції повинна проходити жінка і її чоловік. І лікування вони повинні отримувати разом, якщо у них виявлена дана патологія.
У всіх вагітних при першому зверненні до лікаря виключають хламідійну інфекцію. При позитивному результаті або високий ризик повторного зараження проводять додаткове обстеження в третьому триместрі вагітності.
При лікуванні вагітних використовують антибіотики:
Доксициклін та фторхінолони в період вагітності і лактації протипоказані.
Критерії вилікування урогенітального хламідіозу:
1) негативні результати лабораторного дослідження,
2) відсутність клінічних симптомів захворювання,
3) позитивні результати лікування статевих партнерів
- Для профілактики повторного інфікування проводяться обстеження, консультування і лікування статевого партнера.
- Хвора і її статеві партнери повинні утримуватися від статевих зносин без презерватива до завершення курсу лікування або протягом 7 діб після одноразового прийому препарату.
- Скринінг груп ризику.
- Безпечне статева поведінка