Згідно зі статистикою рак шлунка займає четверте місце серед онкологічних захворювань. Його розвиток відбувається в слизовій оболонці. При цьому метастази утворюються приблизно в 90% випадків.
Види операцій при раку шлунка
Оперативне втручання є найбільш ефективним способом зупинити захворювання і врятувати життя хворого. Воно є доцільним на всіх стадіях, навіть четвертої (за умови відсутності множинних вогнищ онкології в сусідніх тканинах і органах).
Виділяють наступні види операцій:
- Повне видалення або гастректомія. Причиною для його проведення стають злоякісні утворення у верхній частці органу або його повна залученість в запальні процеси. При цьому накладаються анастомози для відновлення цілісності травних шляхів.
- Часткове видалення або резекція. Зазвичай рекомендовано при розташуванні вогнища в нижній частині шлунка, в рідкісних випадках при знаходженні у верхній. Розмір видаляється області визначається з розповсюдження заражених клітин і може включати ділянки стравоходу або кишечника.
- Видалення лімфатичних вузлів і ліпідного шару які розташовані в осередку пухлини і поблизу неї - лімфодіссекція. Якщо бути точніше, то така процедура - це не окремий вид, а рекомендований етап кожного з вищенаведених типів операції. Так як лімфоцити стоять на сторожі імунітету і борються зі збудниками патологій, саме вони по лімфодренажної системі організму можуть стати шляхом проникнення заражених клітин в нові тканини.
- Шунтування. Проводиться у випадках закупорки частини шлунка запаленими структурами. Область, в якій відбувається перекриття доступу минуть, поєднуючи нормально функціонуючу частина безпосередньо з початковим відділом кишечника.
Яким шляхом буде проводитися хірургічне втручання визначає лікуючий доктор після проведення комплексного обстеження і точної установки типу раку і стадії розвитку.
На його рішення можуть вплинути топографічне розміщення пухлини, її розміри, наявність специфічних симптомів і стан організм в цілому, його витривалість.
Лікування раку шлунка і субтотальна дистальна резекція
При проведенні даного типу хірургічного втручання видаляють ту частину шлунка, яка знаходиться поблизу кишечника, тобто в нижній частині органу, з метою відновити нормальну прохідність травних шляхів і видалити з організму всі онкоклітини.
Спочатку здійснюється видалення частини шлунка і сальника (ліпідного шару). Далі проводиться перев'язка кровоносних судин, видалення тих їх ділянок, які були залучені в запальні процеси. Резекції підлягають також всі лімфатичні вузли навколо локалізації онкологічного вогнища.
Найчастіше така процедура охоплює близько вісімдесяти відсотків всього шлунка.
Субтотальна проксимальна резекція
Виконується значно рідше, ніж дистальная, і має на увазі видалення тієї частини органу, яка прилягає до стравоходу (тобто верхньої). Точно доведена її ефективність при наявності виразного онкологічного вузла до чотирьох сантиметрів на поверхні органу, тобто при екзофітної типі раку.
При розвитку пухлин з іншими показниками поблизу пищеводной трубки рекомендовано повне видалення органу.
Також обов'язковим фактором для проведення успішної операції даного виду є повна відсутність метастазування.
При проведенні такої резекції видаляється вся мала кривизна, а також здійснюється розсічення пищеводной трубки при відступі від області запалення на п'ять-шість сантиметрів. В результаті виходить з'єднання (анастомоз) між двома порожнинами - стравохідної і шлункової.
Гастректомія - ще один метод лікування ракової пухлини в шлунку
Зазвичай гастректомія рекомендовано при поширенні онкологічних процесів на весь орган, при рецидивах після часткового видалення, при раку дна, кардіального і пілоричного сегментів.
Викорінення здійснюється разом з жировим шаром, судинами лімфи і крові.
В результаті здійснення операції робиться анастомоз між початком кишечника і стравоходом.
Виділяють за методикою проведення наступні типи резекції шлунка:
- Абдомінальна. Робиться розріз черевної передньої стінки, розкривається порожнину і віддаляється шлунок.
- Розширена. Частково при видаленні шлунка захоплюють ділянки сусідніх органів, тобто піддають їх резекції.
- Торакально - абдомінальний. У доповненні до розрізу стінки очеревини робиться ще один по межі міжребер'я в плевральну порожнину при необхідності дослідження метастазів.
- За хірурга Сапожкова. Викорінення разом зі зв'язками, регіонарними судинами і ліпідним шаром.
Загальна схема резекції шлунка незалежно від типу включає такі послідовні дії:
- Застосовується лапаротомія - потрапляння в порожнину очеревини шляхом розсічення.
- Проводиться огляд прилеглих до місця зараження структур. Найбільшу увагу надають печінки, жирового шару (він же сальник), підшлункової. Саме в них найлегше поширитися метастази зі шлунка. Важливо критично оцінити стан кожного, адже залишок навіть невеликої кількості метастазів в організмі провокує рецидив.
- Накладаються лігатури на всі судини органу.
- Відсікається шлунок разом з сальниками від пищеводной трубки і місця з'єднання з кишечником.
- Накладається анастомоз шляхом форміровкі соустя стравоходу і худої або дванадцятипалої кишки.
- При нестачі довжини органів для створення правильного з'єднання можливе використання трансплантатів для відновлення повноцінної прохідності шляхів травного тракту.
- Шви зазвичай накладаються за принципом кінця в бік. Це означає, що зшивається край прикладається області до бічної поверхні відводить.
Якщо при резекції шлунка в ході гістологічних та біохімічних досліджень виявляються метастази в сусідніх структурах, то в обов'язковому порядку їх піддають часткового видалення.
Як і будь-який операційне втручання, гастректомія може спричинити ускладнення. Найчастіше вони полягають в нестачі накладених швів на незакриті очеревиною елементи стравохідної трубки.
Хіміотерапія для хворого на рак шлунка
Самостійне лікування хіміотерапією призначається вкрай рідко. Воно має право на існування в випадках неоперабельний онкології. Наприклад, якщо проростання метастазів відбулося в великий кровоносну судину. Також, під час останньої стадії, коли хірургічне втручання не дало ніяких результатів або має місце рецидив.
- Ад'ювантна. Виступає одним методом з комплексу післяопераційних заходів. Її призначення - винищити залишкові онкочастіци, які можливо знаходяться в кровоносній циркуляторном руслі або потрапили в кісткове мозкову речовину. Тобто основна роль такої терапії - профілактика повторів. Включає кілька підтипів: інтраперітонеальним і інфузійну. Перша являє собою дезінфекцію хімічними препаратами порожнини живота після проведення операції, що дозволяє знизити ризик залишку заражених структур в тілі. Друга поширюється на випадки метастазування раку шлунка в печінку. При цьому в печінкову артерію вводитися катетер через який відбувається подача препарату в орган для знищення онкоклітин.
- Неоад'ювантна. Призначається перед проведенням хірургічних маніпуляцій. Вона дозволяє розрахувати чутливість існуючої пухлини до тієї чи іншої лікарської формулою, яку припускають до призначення після операції. Також важлива й інша її роль - зменшення в розмірах вогнища запалення. Часом це дозволяє замінювати тотальну гастректомію на часткове видалення.
- Якщо у пацієнта немає абсолютно ніяких шансів на успіх операційного втручання або він має протипоказання до них, то в бій вступає паліативна (поліпшує якість життя) хіміотерапія. Вона не може викликати повну ремісію, але здатна підвищити життєздатність органів і підвищити рівень активності хворого.
Введення активних препаратів всередину організму має на увазі вплив не тільки на ракові клітини, а й на весь організм. Тому зазвичай є ряд загальних побічних проявів при їх використанні.
Побічні ефекту при хіміотерапії
- Обласна.
- Нудота і блювання.
- Зниження активності імунітету.
- Відкриття внутрішніх кровотеч.
- Спад репродуктивної активності.
Цей список може бути значно розширений в кожному індивідуальному випадку.
Раніше зазначалося, що хіміотерапія в випадках раку шлунка має недоведений і слабкий ефект. Але сьогодні в Японії і США вченим вдалося вже досягти значного полегшення стану пацієнтів з онкологією шлунка. Розробки в цьому напрямку тривають і цілком можливо, що в найближчому майбутньому ізлечіваніе раку ліками, а не хірургічним втручанням, стане доступним.