Для астми характерно чотири клінічних стадії розвитку:
- перший етап полягає у відсутності ознак хвороби як таких. Основна проблема полягає в порушеннях роботи різних систем організму (нервова, ендокринна, імунна). Визначити їх можна тільки за допомогою комплексного обстеження. Організм стає більш схильним до захворювань різної етіології, особливо під час активного росту і розвитку (пубертатний період, перші кілька років життя малюка),
- початкова або передастма - стан, що характеризується загрозою розвитку астми. Полягає в прояві алергії різної етіології в комплексі з процесами запального характеру в органах дихання або вазомоторних порушень. У цей період не реєструються напади задухи як при астмі. Швидше, вони носять легкий характер. Виділяють три форми: інфекційно-алергічного, атопічного (неінфекційного) і змішаного походження,
- напад задухи - крайня ступінь утруднення дихання, відчуття нестачі повітря. Вимагає негайної терапії за допомогою препаратів, прописаних хворому, і виклику бригади «Швидкої допомоги». Небезпечно обструкцією легких і переходом у важку форму (астматичний статус),
- астматичний статус - важкий напад бронхіальної астми, що не піддається купированию препаратами, які приймає хворий. Цей стан дуже небезпечно і вимагає негайної бронходілатірующей терапії в умовах стаціонару. Небезпечний декомпенсацією дихальної системи і кровообігу, може привести до пневмотораксу, ателектазу, емфіземи. Призводить до стану коми, рідше - до летального результату.
Вперше термін передастма був введений в 1969 році (П.К. Булатів, А.Д. Адо). У зарубіжній медичній практиці не існує такого поняття. Лише деякі виділяють її як специфічний стан у дітей (грудного віку та перших років життя), яке передує безпосередньо розвитку бронхіальної астми.
Лікування цього захворювання розглядається як первинні профілактичні заходи, що запобігають розвитку астми. Його проводять з урахуванням порушень функцій органів дихання і факторів, що впливають на розвиток передастмою. Терапія обох форм цього стану на першому етапі передбачає попередження контакту з алергеном. При інфекційно-алергічному походження проводять санацію всіх вогнищ запалення в організмі, починаючи з системи органів дихання. Лікування захворювання атопічний етіології починається з абсолютного або максимально можливого припинення контакту з речовиною-подразником.
Хворим рекомендовано в періоди загострення захворювань (весна, осінь) проходити комплексне обстеження. На підставі отриманих результатів призначають профілактичне лікування: інгаляції, препарати для відхаркування, лікувальна фізкультура, спелеокамера, фізіотерапія (УВЧ та інші), фітотерапія, антибактеріальні лікарські засоби при запальних процесах.
Які ознаки вказують на початок бронхіальної астми?
Існує ряд ознак, за якими можна визначити початок розвитку бронхіальної астми. Вони проявляються задовго до безпосереднього загострення (нападу) захворювання і є індикатором початку передастмою. Але діагностика утруднена тим, що ці симптоми дуже легко переплутати зі звичайним нездужанням або вірусною інфекцією. Тому задуматися відразу про розвиток серйозного захворювання дуже складно.
Перші симптоми початку розвитку хвороби проявляються в легкій формі (найчастіше в нічний час):
- У нічний час задуха виражається у вигляді звичайного нетривалого або періодичного кашлю. Вранці та вдень всі симптоми зникають. Через переривчастого сну людина відчуває сильну втому, ніби «всю ніч розвантажував вагони».
- Погіршення самопочуття і кашель днем спостерігаються при певних умовах. Це може бути робота, громадський транспорт або прогулянка уздовж вулиці з інтенсивним рухом. Швидше за все, в цей момент людина контактує з алергеном або речовиною-подразником, який сприяє загостренню перших симптомів. Будинки самопочуття, найчастіше, поліпшується, кашель проходить.
- При кашлі виділяється прозора і в'язка мокрота в невеликій кількості (характерно тільки для астми).
- Фізичне навантаження супроводжується кашлем, легкої задишкою, швидким стомленням. Виконання однієї і тієї ж роботи з кожним разом вимагає все більшої кількості сил, тому людина змушена частіше робити перерву на відпочинок.
- Холодне повітря або різкі запахи в приміщенні (парфумерія, ароматизатори, побутова хімія, спеції) викликають порушення дихання. Після усунення цих чинників симптоми припиняються.
- Емоційна напруженість, стресові ситуації призводять до утруднення дихання.
- Погіршення самопочуття в літню пору (нежить, кашель, хрипи) в вітряну сонячну погоду з полегшенням в період підвищеної вологості.
- Висип, почервоніння та інші алергічні реакції (в тому числі спадкова схильність до них), що виникають на природі або при прибиранні будинку.
Всі симптоми припиняються самостійно після видалення дратівної фактора, але це не привід для відстрочки візиту до лікаря. На ранніх стадіях лікувати астму набагато легше і ефективніше.
Передумови початку астми у дітей
Діагнозом «бронхіальна астма» мають до 10% дітей і підлітків. Симптоми захворювання найчастіше проявляються після 3-5 років, але зареєстровані випадки в більш ранньому віці і вони, на жаль, не рідкість. Через складну екологічної обстановки, неправильного способу харчування і життя батьків і дітей захворюваність різко зросла.
У дітей ознаки початку астми трохи відрізняються від таких у дорослих. Вся відповідальність за ранню діагностику лежить на батьках, їх чуйності та уважності щодо своєї дитини. Але багато що залежить від нього самого:
- стан здоров'я: в ранньому віці діти схильні до частих респіраторних захворювань, які в більшості випадків включають в себе кашель і хрипи. Це послаблює пильність батьків і педіатрів,
- особисті якості: сором'язливість, страх потрапити в лікарню, відсутність здатності ясно висловлювати свої думки або говорити взагалі - ще більше ускладнюють діагностику астми.
Перші прояви астми у дітей і підлітків схожі з такими у дорослих:
Дихання у дітей, що супроводжується хрипами, далеко не завжди вказує на розвиток бронхіальної астми:
- у малюків, чиї батьки зловживають курінням, або дітей, що народилися раніше терміну, прослуховуються хрипи або свистяче дихання,
- найчастіше хрипить дихання мимоволі проходить до трьох років,
- хрипи можуть залишатися як залишкове явище після респіраторних захворювань.
Але якщо з віком характер дихання не змінюється, у дитини є прояви атипического дерматиту, сміх або плач провокують кашель, то негайно слід звернутися до лікаря.
Всі захворювання дихальних шляхів супроводжуються кашлем. Але кашель, як ознака астми, має ряд особливостей:
- присутній постійно або починається без особливої причини,
- найчастіше загострюється вночі, супроводжується хрипами і задишкою,
- простежується чітка залежність між нападами кашлю і фізичним навантаженням, плачем або сміхом.
- Порушення дихання і відчуття закладеності
Поверхневе дихання у дітей відстежити досить складно. Дорослий робить не більше 19 дихальних рухів в хвилину, при цьому рух грудної клітини яскраво виражено. В цьому випадку відстежити навіть невелику задишку не складе труднощів.
В силу фізіологічних причин частота дихання у дітей вища, ніж у дорослих, а вираженість рухів грудної клітини менше. Тому відстежити початок задишки дуже складно.
Почуття закладеності в грудях дитина не завжди може зрозуміти і описати самостійно, при цьому зовні буде виглядати абсолютно здоровим.
Астма у підлітків: проблеми «перехідного» періоду
Бронхіальна астма у підлітків - окрема тема. До всіх складнощів, які супроводжують цю хворобу, приєднуються проблеми «перехідного» віку як фізіологічного, так і емоційного характеру. Перебіг захворювання у підлітків в пубертатний період різниться в залежності від статі.
Так у 84% хлопчиків спостерігаються поліпшення (напади переходять в більш легку форму, скорочується їх кількість) в зв'язку з активною виробленням тестостерону, який володіє пригнічують імунної реакції на алерген. Однак хлопчики з тяжкою формою астми відстають в статевому дозріванні приблизно на рік від однолітків.
Перебіг захворювання у дівчаток (до 49%) в період статевого дозрівання проходить дуже важко і не залежить від ступеня астми. Це пов'язано з гормональним дисбалансом (постійна зміна співвідношення естрогену і прогестерону виступає подразником) і властивістю естрогену стимулювати синтез антитіл і інші імунні параметри.
У дівчаток-підлітків з тяжкою формою астми раніше з'являються вторинні статеві ознаки і менархе, але процес становлення менструальної функції і її циклічності відрізняється більшою тривалістю.
Максималізм, притаманний усім підліткам, і переважна негативне ставлення погіршує перебіг астми і ускладнює ранню діагностику. Підліток заперечує прояв своєї хвороби і супроводжуючих її симптомів, приховує погіршення стану.
Хлопці пройшли цю стадію переходять до відмови від застосування інгаляторів (особливо в публічних місцях) і від лікування в цілому, розвивається комплекс неповноцінності у зв'язку з необхідними обмеженнями (фізичним навантаженням, прибиранням в класі) і переходить в постійний стрес, який посилюється нерозумінням з боку однолітків . Інші починають шантажувати своїм захворюванням батьків і близьких, вимагаючи при цьому все що завгодно.
Які бувають нетипові симптоми астми?
Кожна людина, дитина, підліток або дорослий, індивідуальний і в зв'язку з особливостями організму перші симптоми астми не однакові. Такі прояви не завжди вдається пов'язати безпосередньо з захворюванням:
- часте дихання без хрипів і при відсутності задишки,
- часті зітхання (людина набирає якомога більше повітря в легені),
- постійна втома і занепокоєння,
- нездатність сфокусувати увагу на якій-небудь дії або предмет,
- кашель хронічного характеру,
- «Втрата голосу».
Наявність будь-якого з перерахованих симптомів - це серйозний привід для невідкладного звернення до лікаря (терапевта, алерголога, пульмонолога). Лікування своєчасно виявленого захворювання дозволяє відновити нормальне функціонування дихальної системи і життєву активність, знизити частоту загострень, дозування лікарських засобів та їх побічні ефекти, запобігти виникають після нападу ускладнення.