Лимфедема, або лімфостаз - вроджене або набуте, гостре або хронічне захворювання, обумовлене порушенням відтоку лімфи і її затримкою в тканинах. Скупчення рідини може бути локальним і загальним.
Воно може зачіпати дрібні капіляри, периферичні судини і колектори лімфатичної системи.
Лімфа - це безбарвна або світло-жовта рідина, що циркулює в тканинах людського організму. Вона є компонентом лімфатичної системи і направляється від різних органів і частин тіла до регіонарним лімфатичних вузлів. Ці вузли виконують функції біологічного фільтра і протектора. При уповільненні або повне припинення відтоку лімфи в кінцівки, тканинна рідина починає накопичуватися в цьому місці, формуючи стійкий набряк. У запущених випадках видозмінюється шкірний покрив - епідерміс стає аномально щільним, на ньому утворюються зморшки через надмірне натягнення шкіри протягом тривалого часу.
Симптоматика і клінічна картина
При ураженні лимфостазом руки або ноги, ви можете відзначити наступні симптоми:
- Виражений набряк кінцівки або її частини (включаючи пальці),
- Відчуття тиску, розпирання, тяжкості в ураженої частини тіла,
- Значне ущільнення шкіри (фіброз),
- Формування великих поперечних складок на пальцях,
- Болі і дискомфорт в місці локалізації ураження,
- Обмеження діапазону рухів,
- Утворення виразок,
- слоновість,
- Рецидивуючі інфекції.
Набряк може бути ледь помітним або досягати глобальних обсягів, аж до прояву суттєвої асиметрії хворий і здорової кінцівки. При наростанні набряку пацієнт відчуває постійну втому, його переслідує відчуття «важкий» ураженої ноги або руки. Трапляються і психоемоційні реакції, що відбиваються в серйозних психологічних комплексах.
Слоновість, характерна для пізніх стадій захворювання, призводить до іммобілізації і інвалідності.
Довгострокове накопичення рідини і протеїнів в тканинах веде до їх постійного запалення і подальшого рубцювання. Розвиваються кісти і фіброз. Щільна шкіра в місцях тугого набряку піддається роздратуванню, стає лускатої і покривається тріщинами. Застій лімфи створює доброчинну середовище для проникнення і розповсюдження патогенних мікроорганізмів в кровотоці. У хворого може відзначатися приєднання вторинної грибкової або бактеріальної інфекції. Відбувається підвищення чутливості місцевих тканин, нерідко супроводжується гіперемією і гіпертермією.
Виділяють три послідовні стадії вторинного лімфостазу:
- Незначний тимчасовий набряк,
- Виражений незворотний набряк,
- Слоновість.
Набряклі явища можуть супроводжуватися додатковими симптомами:
- Сверблячка і печіння,
- поколювання,
- Шкірний висип,
- Озноб і лихоманка.
Прогресуючий незворотний набряк призводить до контрактура і деформирующему остеоартрозу. Ці чинники ведуть до обмеження функціональності.
Первинна і вторинна лімфедема
Лімфостаз обумовлений лімфедемою, що класифікується як первинна та вторинна.
Первинна лімфедема вважається спадковим порушенням, що виявляється переважно в пубертатному віці і лише спорадично. Вона є прямим наслідком генетично обумовленої недостатності лімфатичних судин. Вторинна лімфедема провокується суміжними патологіями.
Розвитку вторинної лімфедеми сприяють такі захворювання:
- Пухлини і новоутворення лімфатичної системи (доброякісні та злоякісні),
- Механічні пошкодження судин і лімфатичних вузлів при травмах (опіки, переломи, забої, вивихи),
- Стафілококові, грибкові, бактеріальні та паразитарні інфекції,
- Метастатичний блок лімфатичних шляхів і вузлів,
- Перманентні порушення системного кровообігу на тлі хронічних серцево-судинних захворювань,
- Серцева недостатність,
- Важкі патології і дисфункції нирок,
- гипопротеинемия,
- Венозна недостатність,
- ожиріння,
- туберкульоз,
- Посттромбофлебітичній синдроми.
У ряді випадків, лімфедема розвивається через оперативного видалення лімфовузлів при лікуванні онкологічного захворювання. Також це може статися внаслідок опромінення лімфовузлів з лікувальною метою.
діагностика лимфостаза
При підозрі на лімфостаз і наявності його симптоматичних проявів, ви повинні в терміновому порядку звернутися до флеболога, лимфологии або судинного хірурга.
Діагностика лимфостаза передбачає особливих складності. Спеціаліст опитає вас на предмет поточних скарг і проведе фізикальне обстеження. При виражених формах набряку попередній діагноз ставиться відразу, і майже завжди підтверджується. При незначному, спонтанному оборотному набряку, патологію слід ретельно диференціювати.
Діагностичні маніпуляції при виявленні лимфостаза включають в себе наступні процедури:
- УЗД судин нижніх кінцівок,
- УЗД органів черевної порожнини, заочеревинного простору і малого тазу,
- Комп'ютерна томографія або МСКТ (мультиспіральна комп'ютерна томографія) органів грудної клітини,
- рентгенографія,
- Лабораторні тести крові (біохімія, ліпідний профіль).
Специфіка терапії цілком залежить від конкретних причин, які викликали захворювання. Вони з'ясовуються в процесі диференціальної діагностики, спільно з формою, локалізацією і стадією розвитку патології. Лікування є комбінованим - причинним і симптоматичним. Спочатку наші фахівці направлять зусилля на полегшення вашого стану, особливо якщо воно досить важке. Паралельно з цим буде проводитися причинний терапія, яка допоможе ліквідувати каталізатори для рецидивів і ускладнень захворювання.
Іноді при лімфедеме і лімфостаз потрібне хірургічне втручання з реконструкції регіонарних лімфатичних вузлів і судин.
Методи лікування захворювання
Головною метою лікування лімфостазу стає не зняття набряку з ураженої кінцівки, а відновлення нормального відтоку лімфи.
Консервативне лікування включає в себе наступні заходи:
- Носіння компресійного бандажної трикотажу,
- Мануальний лімфодренажний масаж,
- магнітотерапія,
- Переміжна пневмокомпрессия (апаратна),
- пресотерапія,
- Дієтотерапія з обмеженням споживання солі,
- Лікувальна фізкультура.
Медикаментозна терапія включає в себе прийом таких препаратів (тільки за призначенням фахівця при з'ясованих триггерах!):
- ангіопротектори,
- Флеботонікі з функціями ліпотропіков,
- імуномодулятори,
- ензими,
- Діуретики.
При розвитку трофічних виразок використовується місцеве лікування.
При лімфостаз виключно важливо приділяти належну увагу гігієнічному педикюру, щоб не спровокувати лимфангит. Бажано звертатися до медичної апаратної процедурі. При приєднанні грибкової інфекції використовуються антимикотические кошти (місцеві).
Хворим необхідно виключити підйом вантажів і мінімізувати статичні навантаження.
У разі неефективності консервативної терапії і одномоментного прогресування лімфостазу до фіброзу, призначається хірургічне втручання. Воно передбачає виконання мікрохірургічної реконструкції лімфатичних анастомозів. У ряді випадків виконується дерматофасціоліпектомія.
Добровільна відмова від лікування лімфостазу може викликати його прогресування з подальшими ускладненнями. Будь-пацієнт, незалежно від стадії і форми патології, повинен перебувати під постійним контролем судинного хірурга.
Матеріали по темі:
Хронічною венозною недостатністю називають хвороба периферичних судин ніг, при якій виникає порушення у відтоку крові з вен до серця. При цьому вени пошкоджуються, їх функції погіршуються.
За лікарською статистикою, найбільш схильні до набряклості жінки. Найпоширеніше місце для появи набряків - це область століття (так звані «мішки під очима») і нижні частини ніг, в основному, ступні і гомілки.