Найчастіше пацієнти пропускають початок патології, звертаючись до лікаря лише в момент, коли клінічні прояви стають яскраво вираженими і загрозливими не лише працездатності, а й життя (інфекційні ускладнення, тромбофлебіт, гангрена). Для ранньої діагностики і початку лікування необхідно мати уявлення про прояви кожної стадії варикозного розширення вен.
Постадійний класифікація варикозу, яку флебологи використовують з початку 70-х років XX століття, описує стадії варикозної хвороби нижніх кінцівок. Під стадіями маються на увазі послідовні етапи розвитку патології, що характеризуються своїм симптомокомплексом. Відповідно до цієї класифікації, варикозне розширення вен на ногах проходить три етапи розвитку:
- стадія компенсації,
- стадія субкомпенсації,
- стадія декомпенсації.
Розподіл на стадії передбачає, що нові ознаки обважнення захворювання додаються до попередніх симптомів.
Клінічна картина стадій варикозу
Початкова стадія варикозу може не супроводжуватися клінічними проявами. Іноді пацієнта турбує важкість у ногах після тривалого стояння або сидіння і невеликі набряки стоп і щиколоток. Ці ознаки часто виникають до кінця робочого дня. Симптоми пояснюються неспроможністю клапанного апарату.
Прояв варикозного розширення вен
стадія компенсації
Больовий синдром для цієї стадії варикозу не характерний, але іноді можуть виникати больові відчуття в окремих зонах гомілки. Шкіра на стадії компенсації не зазнає змін. Однак розвиваються судинні зірочки, які часто є основним проявом, який змушує пацієнтів починати лікування варикозу на ранніх стадіях.
Привід звернення до лікаря на початковій стадії варикозу: як лікувати ці косметичні дефекти на гомілки і стегнах, причому пацієнти часто звертаються з такою проблемою до косметолога, а не до флеболога.
Якщо уражені внутрішні вени, то зовнішні візуальні ознаки розширених вен відсутні. У цьому випадку хворі, незважаючи на дані інструментальних досліджень (наприклад, ретроградної флебографії), можуть відкидати діагноз і нехтувати терапією, так як захворювання зазвичай асоціюється лише з ураженням поверхневих вен.
Арсенал терапії особливо ефективний, якщо діагностований варикоз початковій стадії: лікування на цьому етапі включає як консервативні, так і хірургічні засоби.
стадія субкомпенсації
Симптоматика варикозу стадії компенсації на наступному етапі захворювання доповнюється набряком (пастозністю) або вираженим набряком нижньої частини ніг, які розвиваються до вечора і спадають під час сну.
Відмінність варикозу від хронічної венозної недостатності
Стомлюваність ніг на цій стадії настає швидше. Хворого турбує відчуття розпирання в гомілки, парестезії. Вночі можуть спостерігатися судоми литкових м'язів.
Варикозне розширення вен стадії декомпенсації характеризується появою скарг на шкірні ураження. У хворого відзначається свербіж, виразки, зміна кольору шкірних покривів через відкладення гемосидерину. Покрови втрачають еластичність, стають вразливими і сухими, міцно згуртовуються з підшкірної клітковиною.
ризик ускладнень
На стадії декомпенсації високий ризик таких ускладнень, як:
- Тромбофлебіт. Починається тромбування зазвичай з гомілки, піднімаючись по кінцівки, проникаючи в м'язові, коммунікантние і внутрішні судини. Шкіра над ураженою веною червоніє, пальпація вени викликає біль. Ознакою запалення є підвищення температури до 38,5 ° C.
- Тромбоемболія. Смертельно небезпечний стан, коли відірвалися тромби і їх частини з кровотоком потрапляють в легені. Симптомокомплекс розширюється ознаками порушення роботи легенів і серця.
Акцент терапії варикозу на запущеній стадії робиться на оперативному лікуванні. Залежно від стадії варикозу специфіка лікування буде різниться.
Лікування різних стадій
Терапія, ефективна на початкових стадіях, може надати протилежний ефект при запущеній патології. Вибір методів лікування повинен бути адекватний стадіях варикозної хвороби:
компресійний трикотаж
Застосовується на всіх стадіях варикозу, однак ступінь компресії повинна істотно відрізнятися на різних етапах прогресування хвороби. На початковій стадії варикозного розширення вен компресія застосовується в профілактичних цілях при стоячій і сидячій роботі.
Компресія може призупинити розвиток варикозу, але перед лікувальним застосуванням необхідна консультація флеболога, так як здавлювання небезпечно посилюванням проблеми венозного відтоку. На стадіях компенсації і субкомпенсації при набряклості і помітному розширенні вен зазвичай призначають білизна першого і другого класів компресії.
Третій клас компресії застосовується в разі важкої венозної недостатності. Якщо виникли лімфатичні набряки, використовують білизна четвертого класу. При лікуванні в стаціонарі носять госпітальний трикотаж.
Народні засоби
Засоби народної медицини допомагають лікуванню варикозу на ранніх стадіях. Широко практикуються такі засоби:
- прикладання листя капусти,
- компреси з картоплі, полину і часнику,
- настойки з каштана,
- відвари хмелю і кропиви.
Однак простота застосування, доступність, м'якість дії народних засобів поєднуються з їх невисокою ефективністю (в порівнянні з медикаментами), тому захоплення цими методами загрожує прогресуванням захворювання. Фітотерапія і компреси повинні застосовуватися після лікарської консультації і служити лише допоміжним засобом основного лікування.
гірудотерапія
П'явки можуть спровокувати алергію і трофічні виразки. посилюючі варикозне розширення вен. В даний час метод витісняється нетравматичними медикаментозними засобами, які містять протизсідні компоненти.
Медикаменти
На стадії компенсації як допоміжний засіб призначають троксерутин. Більшість мазей і гелів містять гепарин, що перешкоджає згортанню крові (ліотон). В значній мірі ефект мазей і гелів викликаний масажем під час нанесення.
Але на стадії декомпенсації нанесення таких засобів може викликати додаткові шкірні прояви. Полегшення симптомів медикаментами часто носить тимчасовий ефект, що не лікуючи причини захворювання.
Лазерна коагуляція і склеротерапія - малоінвазивні методики виключення вен з кровотоку. Застосовуються при невеликих діаметрах розширених вен на початкових етапах варикозу (при позбавленні від судинних зірочок, сіточок).
Ендовазального лазерна коагуляція варикозних вен
флебектомія
Хірургічне видалення вен показано на третій стадії захворювання, що супроводжується трофічними виразками і ускладненнями.
У деяких випадках варикозне розширення вен на ногах розвивається не у відповідності з моделлю, представленої в Постадійний класифікації. Наприклад, симптоми першої стадії можуть бути зовсім відсутніми: відразу проявляється картина субкомпенсации.
Або в міру прогресування хвороби деякі ознаки варикозу не повинні додаватися до симптомів попередньої стадії, а зникають. Тому на початку XXI століття українські флебологи крім постадийного підходу взяли на озброєння міжнародну класифікацію (CEAP), в якій при діагностиці тяжкості захворювання враховуються факти індивідуальних особливостей протікання варикозу і ефекти лікування.