Мікоплазмоз і уреаплазмоз - Ці хвороби становлять значну частину негонококкових поразок сечостатевого тракту у чоловіків і жінок.
Збудники мико- і уреаплазмоза - Мікоплазми - займають проміжне місце між бактеріями, вірусами і найпростішими.
Мікоплазми дуже маленькі - діаметром 125-250 мкм. У них немає жорсткої клітинної стінки, як у бактерій. На відміну від вірусів вони містять ДНК і РНК, здатні розмножуватися на безклітинних середовищі, споживати холестерин. Мікоплазми стійкі до дії сульфаніламідних препаратів, пеніциліну, але чутливі до тетрацикліну і еритроміцину.
Існує 75 видів мікоплазм, один з них - уреаплазми. Свою назву уреаплазми отримали від здатності утворювати фермент уреазу, який розщеплює сечовину на вуглекислий газ і аміак. В результаті среда, на якій ростуть уреаплазми, лужним до рН 8,0 (водневий показник). Вони відрізняються від класичних мікоплазм і швидшим зростанням (10-16 годин).
Мікоплазми знаходяться на поверхні слизових оболонок статевих органів, глотки, порожнини рота. Мікоплазми та уреаплазми є не тільки у хворих знегонококковим уретритами, а й у здорових людей. Тому деякі фахівці відносять мікоплазми до умовно-патогенних збудників, які при стресових ситуаціях і в особливих умовах беруть участь в розвитку запальних захворювань сечостатевих органів.
Відомий 21 тип генітальних мікоплазм людини. 7 типів мікоплазм і 14 типів уреаплазм. Причому тільки типи 3 та 4 уреаплазм хвороботворні.
Оскільки у мікоплазм немає справжньої клітинної стінки, вони лише незначно дратують антигенами імунокомпетентні органи. В результаті в організмі хворого утворюється недостатньо антитіл. З цієї ж причини всі мікоплазми нечутливі до різних антибіотиків (триметоприму, рифампіцину, цефалоридин), які, як і пеніцилін, впливають на клітинну стінку мікроорганізмів. До деяких антибіотиків мікоплазми та уреаплазми чутливі в різному ступені. Так, зростання уреаплазм пригнічується еритроміцином, до якого стійкі мікоплазми, а мікоплазми, в свою чергу, чутливі до лінкоміцину, який не діє на уреаплазми.
Походження микоплазмоза і уреаплазмоза
У нашій країні на мікоплазми та уреаплазми всерйоз звернули увагу як на збудників хвороб, що передаються статевим шляхом, лише в останні 10-15 років.
Істотної різниці в частоті виявлення мікоплазм у хворих знегонококковим уретритами і у здорових людей не встановлено.
Багато вчених вважають, що мікоплазми - нормальні представники мікрофлори сечівника у чоловіків, хоча їх заселення в сечостатеві шляхи пов'язано з статевим зараженням.
Тим часом у жінок щодо часто відзначається взаємозв'язок між частотою виділення мікоплазм і числом запальних процесів в сечостатевих органах. Якщо серед чоловіків, хворих знегонококковим уретритами, уреаплазму виділяють у 60-93%, то у практично здорових чоловіків - лише у 21-26%. Мікоплазми та уреаплазми при запаленні сечостатевих органів частіше виявляють у жінок, ніж у чоловіків.
Мікоплазмоз і уреаплазмоз нерідко поєднуються з іншими захворюваннями з статевим шляхом передачі. Серед хворих трихомоноз вони виявляються у 40-68%, серед хворих на гонорею - у 22-30%, серед хворих хламідіозом - у 6-52%. При цьому уреаплазмоз поєднується з хламідійною інфекцією сечостатевого тракту у 42-52% чоловіків і у 39% жінок з хламідійним запаленням шийки матки.
шляхи зараження
Загальновизнано, що основний шлях зараження уреаплазмами і мікоплазмами - статевий. Підтверджує цю думку факт почастішання виділення цих збудників у хворих після статевого дозрівання: чим старше хворі, тим частіше у них виявляють мікоплазми. Простежено чіткий взаємозв'язок між сексуальною активністю людей і їх захворюваністю урогенітальним мікоплазмозом. Воротами інфекції для мікоплазмозу і уреаплазмоза є слизові оболонки сечостатевого тракту. У них і виникає вогнище запалення.
Іноді (частіше у жінок) запальний процес розвивається внаслідок переходу неактивних умовно-патогенних штамів уреаплазм і мікоплазм, наявних в організмі, в активні патогенні форми внаслідок виражених змін гормонального статусу, рН слизової оболонки уретри або піхви, деяких інших причин.
У жінок, особливо у дівчаток, можливий і нестатевий шлях зараження уреплазмоз і мікоплазмоз: через постільну білизну, нічний горщик.
Також можливе зараження мікоплазмами і уреаплазмами в медичних установах, коли не дотримуються правила дезінфекції та стерилізації, заражаються через медичні аксесуари і інструменти під час лікарського огляду (гумові рукавички, гінекологічні дзеркала та ін.).
Передаються уреаплазми також і внутрішньоутробно - від матері плоду. Не можна також не враховувати, що ці збудники можуть потрапити в статеві шляхи дитини під час пологів і там існувати роками.
Джерелом сечостатевого мікоплазмозу та уреаплазмозу є хвора людина або мікоплазмоносітель. Найчастіше заражаються під час випадкових дошлюбних і позашлюбних статевих зв'язків з незнайомими або малознайомими партнерами. У регулярно користуються презервативами осіб мікоплазми та уреаплазми виділяються значно рідше.
На сьогоднішній день захворюваність мікоплазмоз і уреаплазмозом помітно збільшується.
Симптоми мікоплазмозу та уреаплазмозу
Специфічних ознак уражень сечостатевого тракту уреаплазмами і мікоплазмами не існує. Наприклад, Уреаплазменная уретрити у більшості чоловіків протікають малосимптомно.
Поки точно не визначена тривалість інкубаційного періоду микоплазменной інфекції. У добровольців після експериментального зараження інкубаційний період тривав близько 3 днів. Але в природних умовах він, напевно, більш тривалий, наприклад від 10 до 20 днів. Іноді час, що минув від зараження до прояву перших ознак може подовжуватися і до 40-60 днів.
У чоловіків протягом і прояви сечостатевого мікоплазмозу дуже різноманітні - від гострих, яскравих до стертих, малосимптомних. Розрізняють свіжий гострий (давністю менше 2 місяці) і хронічний (тривалістю понад 2 місяців) урогенітальний мікоплазмоз та уреаплазмоз.
Крім хворих мікоплазмоз є також мікоплазмоносітелі, у яких ознаки хвороби відсутні.
Мікоплазменний уретрит у чоловіків з самого початку протікає:
Гострий перебіг хвороби відзначається не більше ніж у 5% хворих, у яких виявляють ознаки, що нагадують симптоми гонорейного уретриту. Найчастіше у хворих лише вранці з сечовипускального каналу виділяється невелика слизова або мутно-слизова крапля. У першій порції сечі при микоплазмозе видно поодинокі слизові нитки, сеча чиста. Деякі хворі відзначають легкий дискомфорт або невелике свербіння, зрідка - поколювання в сечівнику.
При хронічному перебігу мікоплазмозу спостерігаються ті ж ознаки. Іноді хворі скаржаться на печіння в каналі, неприємні відчуття в області головки статевого члена.
Уреаплазми і мікоплазми бувають причиною запалення у чоловіків парауретральних ходів, передміхурової залози (простатиту), насінних бульбашок (везикулита), придатків яєчка (епідидиміту) і оболонок яєчка (періорхіта), а також внутрішнього листка крайньої плоті і голівки статевого члена (баланопостіта). Симптоми таких поразок не відрізняються від ознак запалення цих органів іншого походження. Мікоплазми та уреаплазми відіграють роль у виникненні хронічних запальних процесів в статевих органах v жінок (вагініту, сальпінгіту, сальника, великий залози передодня піхви), а також в сечовивідної системі (циститу і пієлонефриту).
У жінок рідко виявляють свіжі торпідний мікоплазмові ураження сечостатевого тракту, які лише зрідка виявляються слабким сверблячкою в області зовнішніх статевих органів і мізерними бистроісчезающій виділеннями з піхви або сечівника. Такі хворі рідко звертаються за медичною допомогою. Найчастіше їх виявляють при активному обстеженні статевих партнерів хворих на туберкульоз урогенітальним мікоплазмозом.
Уповільнені мікоплазменние вульвовагиніти, уретрити, цервіцити, як правило, стають хронічними. Тоді жінок турбують незначні слизові виділення, раптово виникають і зникають, непостійний свербіж в області сечостатевих органів. Губки сечівника набрякають, набухають, нерідко утворюється ерозія шийки матки. Часто ці хвороби протікають безсимптомно. Але у виділеннях або соскобах зі слизової оболонки сечостатевих органів виявляють мікоплазми. У таких випадках жінки не знають, що вони хворі, і заражають своїх статевих партнерів.
Через шийного каналу мікоплазми потрапляють в порожнину матки і викликають запалення її слизової оболонки - ендометрит. З порожнини матки мікоплазми через маткові труби проникають в яєчник, і виникає його запалення: оофорит (запалення яєчників) і аднексит (запалення придатків). Внаслідок подібних поразок микоплазмой статевих органів часто розвивається безплідність і порушується розвиток вагітності, яка завершується мимовільним абортом, народженням мертвого плоду, передчасних вилиттям навколоплідних вод.
Новонароджені можуть заразитися микоплазмами під час просування по родовому каналу при пологах. Факт виявлення мікоплазм в тканинах селезінки, нирок і мозку плода свідчить, що мікоплазменної інфекція здатна поширюватися по кровоносній системі майбутньої дитини. У більшості дітей мікоплазми зникають, але приблизно у 5% дітей вони залишаються протягом майже року.
У деяких чоловіків, які страждають на безпліддя (близько 15%), виявляють уреаплазми. В області шийки або головки сперматозоїдів у цих чоловіків виявляють ненормальні вузлуваті освіти. В еякуляті які страждають на безпліддя і уреаплазмозом також виявляють спіралеподібні сперматозоїди, яких не буває в нормальній спермі. Однак при уреаплазмозі безпліддя найчастіше є оборотним.
діагностика
Мікоплазмоз і уреаплазмоз не мають типових клінічних симптомів. Тому першорядне значення надають лабораторній діагностиці цієї хвороби. В останні роки посилено розробляються серологічні та імунологічні методи діагностики мікоплазмозу та уреаплазмозу.
Крім серологічної діагностики мікоплазмозу та уреаплазмозу для виявлення збудників використовують:
- Метод прямої і непрямої імунофлюоресценції,
- Метод полімеразної ланцюгової реакції.
Принципи лікування мікоплазмозу та уреаплазмозу
На мікоплазми та уреаплазми впливають специфічними антибіотиками, які прицільно діють на возбудетеля. Для цієї мети підходять тетрациклін, доксициклін, метациклин, ерициклін, еритроміцин, лінкоміцин, рокситроміцин, кларитроміцин, джозаміцин, азитроміцин, пефлоксацин (абактал), ломефлоксацин (максаквін), міноціклін, якими хворого лікують в середньому 1014 днів.
Вибір методу лікування залежить від давності і характеру патологічного процесу, а також від індивідуальних особливостей організму хворого (супутніх порушень, стану імунітету та ін.).
Обов'язково при микоплазмозе і уреаплазмоз лікування обох партнерів, незалежно від того, у кого з них виявлені збудники.
Процес лікування хронічного микоплазмоза і уреаплазмоза повинні бути комплексними. Поряд з антибіотиками хворому призначають засоби, що підвищують захисні сили організму (пірогенал, метилурацил, полиоксидоний, тимоген, тималін та ін.), Аутогемотерапию, а також фізіотерапевтичні процедури. Ступінь вилікування починають визначати через 7-10 днів після закінчення лікування. Спостереження за колишнім хворим мікоплазмозом або уреаплазмозом ведеться регулярно ще протягом 2-3 місяців.
У разі рецидиву (повторного прояву) мико- і уреаплазмоза проводять повторний курс лікування, як правило змінивши препарат або поєднуючи препарати. Наприклад, призначають джозамицин по 0,5 г 2 рази на день разом з максаквіном по 0,4 г в день протягом 2 тижнів.
Для профілактики сечостатевого мікоплазмозу та уреаплазмозу вдаючись до тих же заходів, що і для попередження інших хвороб, що передаються статевим шляхом.
Більшість хворих мікоплазмоз і / або уреаплазмозом сечостатевих органів одужують після першого курсу лікування. Навіть у деяких давно страждають на безпліддя пацієнтів після комбінованого курсу лікування обох партнерів у жінок наступала вагітність, і вони народжували здорових дітей.
У перші 6 місяців після першого курсу лікування майже у третини лікувалися від уреаплазмоза виникає рецидив. Правда, у більшості з них не можна виключити повторне зараження внаслідок позашлюбних зв'язків. Це важливо пам'ятати, оскільки основним і найпоширенішим ускладненням микоплазмоза є безпліддя.