Предбрюшинная липома визначається у хворих шляхом прямої пальпації виділеної області, на УЗД ідентифікується як округле ущільнення. При відсутності належного лікування станеться подальше залучення прилеглих тканин очеревини, через що під шкірою утворюється грижовоговипинання, має конусоподібну форму.
У хірургічній практиці такий стан називається епігастральній грижею. Освіта буває в області білої лінії живота - це епігастральній грижа, і в пупкової області - це параумбілікальной грижа. Діаметр грижі звичайно малий, проте вона може порушуватися, через що болить і доставляє дискомфорт. Ліпома на животі, власне, і розташовується в грижовому «мішку». Картина хвороби має однаково характерні ознаки як для дорослого, так і для дитини. Епігастральні грижі схильні до тенденції зрощування, тому їх не можна вправити.
Жировики під шкірою на животі (передній його стінці) не рідкість, особливо у людей, які страждають від надмірної маси тіла. Але в більшості випадків грижа, що розвинулася в епігастрії, абсолютно безсимптомно. І тільки при зрощенні або обмеженні з'являється ряд хворобливих ознак. Хірургічні пацієнти скаржаться на болі, схожі з коліками, запор, втрату апетиту і хронічну нудоту. Чим менше предбрюшинная липома, тим нижче шанс ідентифікувати її за клінічними ознаками.
Диференціальна діагностика заснована на виключенні органічних уражень органів шлунково-кишкового тракту і поверхневих жировиків. Ліпома живота, яка не є епігастральній грижею, відрізняється показовою болем при фізичному впливі на неї і ніяк не проявляє себе після прийому їжі. Дорослі можуть пройти обстеження і попереднє лікування амбулаторно, дитини госпіталізують в стаціонар як при підозрі на предбрюшинную ліпому, так і зі звичайним жировиком в м'яких тканинах.
В обох випадках рекомендовано робити операцію, оскільки епігастральній грижа може порушуватися, а клітини жировика схильні до ризику переродження в злоякісну ракову пухлину. Пряме показання до операції - біль, неприємне тягне почуття і інтенсивне зростання ущільнення під шкірою. Позбутися від освіти можна тільки в хірургічному стаціонарі. Грижі епігастрію видаляються під загальним наркозом, поверхневі ліпоми - під місцевою анестезією. Для дитини лікар в обох випадках порадить загальне знеболювання.
Механізми освіти предбрюшінной ліпоми і жировика м'яких тканин
Жировик під шкірою явище досить неприємне, оскільки виглядає це не естетично. Відноситься до доброякісних неагресивним новоутворенням, що складається з видозмінених клітин жирової тканини. Вони діляться більш інтенсивно, і причина тому, на думку онкологів, швидше генетична. Крім явної схильності, ліпоми можуть з'явитися як наслідок нехтування гігієною шкіри, неправильного ліпідного обміну, демодекозу. Остання причина особливо характерна для появи жировиків у дитини.
Поява ліпом на передній стінці - явище досить часте, приблизно 95% від загальної кількості випадків є безпечними підшкірними утвореннями, і тільки 5% складними пухлинами, розташованими в заочеревинному просторі, вражаючими стінки внутрішніх органів або безпосередньо стінки очеревини.
Жировики рідко доставляють проблеми, вони практично не розростаються настільки, щоб видозмінені жирові тканини могли ущемити посудину або нерв. Але липома може переродитися в ліпосаркому (і у дорослого, і у дитини), а це злоякісна ракова пухлина.
Предбрюшинная ліпоми здатний патологічна. Епігастральній грижа (вона ж грижа білої лінії живота) - це стан, коли сухожильні волокна між м'язами по середній лінії живота утворюють щілини, і через них спочатку виходить жирова тканина, а потім відбувається і випадання органів черевної порожнини. У міру зростання освіту стає все більш болючим, діагностується за допомогою УЗД або МРТ і позбутися від нього можна виключно оперативним шляхом.
Залежно від того, де саме щодо пупкової западини розташовується така липома, розрізняються її наступні види:
- Надпуппочная грижа розташована вище пупка.
- Околопупочная грижа - поруч з кільцем пупка.
- Подпупочная грижа - нижче пупка.
На ранньому етапі формування в заочеревинному просторі вони ніяк себе не проявляють або їх симптоми нетипові. Найчастіше виявляються випадково, якщо робити спільну УЗД органів. Предбрюшинная ліпоми - це ще не сама грижа, а, по суті, її початкова стадія. Механізм формування такий: на стадії ліпоми з'являються щілиновидні дефекти і через них починає випинатися предбрюшинная жир. У міру випинання утворюється «мішок» грижі і з цього моменту патологія трансформується в небезпечну. Розбіжність м'язів, тобто, диастаз, стає все сильніше і грижової «мішок» починає збільшуватися, в нього потрапляють сальник або ділянки стінки тонкого кишечника.
Як тільки епігастральній грижа сформується повністю, в області білої лінії буде прощупується хворобливе ущільнення. Це грижові ворота, мають округлу форму. Через них вийдуть органи черевної порожнини. Залежно від початкового розміру предбрюшінной ліпоми, ворота можуть досягати в діаметрі від 1 до 10 см. Дуже часто пацієнт звертається до хірурга вже на тій стадії, коли ліпоми, а відповідно і грижі, стають множинними, розташовуючись одна над іншою і сращіваясь в конгломерат.
Біль і інші характерні симптоми супроводжують предбрюшинная ліпоми і грижі на кожному етапі їх формування, так як відбувається смерть нервів в предбрюшінной жировій клітковині. Є й ряд ускладнень, наприклад, спонтанне обмеження грижовоговипинання на вході в ворота. Хворому потрібно робити термінове УЗД і надавати екстрену медичну допомогу при різкому появі нудоти і блювоти, наявності кров'яних включення в калових масах, сильних запорах і проблемах з відходженням газів. У дитини в слідстві підвищеної еластичності м'язів симптоми ущемлення можуть довго не проявлятися, але потім з'явиться швидко наростаючий біль внизу живота, з іррадіацією в будь-яку його частину. Потрібна термінова операція, оскільки таку грижу можна вправити.
Причини появи і способи лікування жировика стінки очеревини і предбрюшінной ліпоми
За фактом причини формування будь-яких ліпом в черевній порожнині - аналогічні. Білою лінією живота називають вузьку ділянку сухожильной пластинки, розміщений між прямими м'язами живота, по середині, щодо лобка і мечоподібного відростка грудини. Прямий м'яз живота, з якої і формується ця область, має 3-6 сухожильних перемичок.
Причиною появи ліпом можна вважати вроджену чи набуту слабкість сполучних тканин. Вона стоншується і розширюється, що дозволяє в одному випадку вийти назовні предбрюшинная жиру, а в іншому - безконтрольно розростатися клітинам підшкірної жирової клітковини. Анатомічно прийнятна ширина білої лінії становить максимум 3 см, а при наявності деформирующих процесів цей показник фіксується мінімум на 10 см.
Жировики виникають незалежно від гендеру та віку і часто діагностуються навіть у дитини, а грижовоговипинання білої лінії характерні для чоловіків у віці 20+. Типове місце їх локалізації - область епігастрію по білій лінії.
Узагальнюючи причини утворення ліпом різних видів, можна виділити наступні типові чинники:
- Спадкова чи набута слабкість сполучних тканин і стінки очеревини.
- Зайва вага тіла.
- Деформація постопераційних рубців і шрамів.
- А також всі причини, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску, наприклад, надмірні фізичні зусилля, хронічні запори, вагітність, асцит, постійний надривний кашель.
Лікування ліпоми в предбрюшінной порожнини тільки оперативне і проводиться в стаціонарі. При необхідності видалення грижі у дитини молодше 12 років - батьки обов'язково повинні підписати дозвіл на операцію. Поверхневий підшкірний жировик стінки живота видаляють за допомогою традиційної хірургії, радиоволнового або лазерного методу. А від предбрюшінной ліпоми позбутися складніше, тому процедура видалення грижі триває набагато довше, під контролем УЗД і вона небезпечніше для пацієнта.
Від неї можна позбутися за допомогою герінопластікі, так як недостатньо усунути тільки грижу, потрібно ще запобігти подальшому диастаз. Проводять пластику з використанням локальних тканин, вшивають дефективний ділянку білої лінії і ліквідують м'язове розширення. Але після операції завжди залишається 40% можливості рецидиву, оскільки сполучні тканини слабкі, а навантаження на шви - колосальна. Тому пластика із застосуванням синтетичних протезів більш поширена на практиці, особливо якщо потрібно позбутися від ліпоми у дитини.
Для усунення апоневроза встановлюють спеціальну сітку відразу, як усунуть м'язовий диастаз. Це знижує ймовірність рецидиву до 7%. Всі маніпуляції виконуються під загальною анестезією.
Стосовно Ліпоми лікарі практично ніколи не застосовують слово «лікування» в його загальноприйнятому розумінні, оскільки видалити такі новоутворення можливо тільки одним шляхом прямого впливу, якщо робити операцію. Використовується чистка, виконана, в більшості випадків, хірургічним скальпелем. Пацієнти, які перенесли видалення предбрюшінной ліпоми або поверхневого жировика, отримують сприятливий прогноз і не страждають від серйозних ускладнень в подальшому.