Таке захворювання, як туберкульоз відомо ще з давніх часів - симптоми кашлю, кровохаркання і сильного схуднення хворих вказував у своїх працях Гіппократ.
Він називав невідому ще тоді хвороба терміном «Фтізіс», що в перекладі з грецького означало виснаження.
Незважаючи на те, що до епохи наукового підходу до походження інфекційних захворювань було трохи більше тисячоліття, населення древніх країн сприймало туберкульоз (або по-старому сухоти), як небезпечну і заразну хворобу:
- Ще в другому тисячолітті до нашої ери в Вавилоні були закони, за якими чоловік міг кинути дружину, хвору на туберкульоз легень.
- У середньовічних Венеції та Португалії існували приписи, за якими потрібно повідомляти про кожен помічене хворому.
Але справжня природа захворювання була відкрита в 1882 році німецьким вченим Р. Кохом, на честь якого і назвали цю надзвичайно заразну інфекцію - паличка Коха або мікобактерія туберкульозу.
Хвороба може протікати в формі позалегеневий патології, одним з видів якої є туберкульоз кісток і суглобів.
Як відбувається зараження?
З потоком повітря частинки мокроти або пилу з мікобактеріями потрапляють в органи дихання і осідають в легенях. При цьому можливі два сценарії:
- При нормальному стані організму вогнище інфекції відразу ж оточується лейкоцитами з розвитком обмеженого запалення. Через 4-8 тижнів формується специфічний протитуберкульозний імунітет, який є у 95% населення.
- При ослабленні захисних сил імунна система не справляється і в тканини легенів формується туберкульозна гранульома - ділянку хронічного запалення з живими бактеріями.
Саме при другому варіанті перебігу можливі ускладнення, пов'язані з попаданням паличок Коха в різні органи і тканини.
Туберкульоз суглобів ділиться на дитячий і дорослий.
Туберкульоз кісток і суглобів дорослих
Розвиток запального процесу в опорно-руховому апараті зазвичай виникає не раніше, ніж через 3 роки після ураження легень.
З вогнища запалення в легеневої тканини мікобактерії з потоком крові потрапляють в кісткову тканину. Є пряма залежність від обсягу кровопостачання кістки або суглоба. Найбільш частими локалізаціями є:
- хребет,
- тазостегновий суглоб,
- стегнова кістка,
- колінний суглоб.
Поразки інших частин скелета зустрічаються досить рідко.
симптоматика
Прояви туберкульозу поділяються на кілька груп залежно від локалізації та інтенсивності ураження.
загальні симптоми
Існують загальні ознаки, характерні для будь-якої форми захворювання:
- Поява болю в п'яті. Цей симптом пов'язаний, по-перше, з її хорошим кровопостачанням, а по-друге, постійним тиском ваги тіла. Він є найбільш раннім і частим при будь-якому розташуванні вогнища.
- Повільний набряк кістки або суглоба. Саме тривале і поступовий розвиток процесу вказує на можливу природу хвороби.
- Відсутність змін шкіри, хоча при вимірюванні термометром температура над вогнищем вище, ніж на здоровій кінцівці.
- Слабкі болю, що не відповідають обсягу ураження.
Характерно поєднання перерахованих симптомів з іншими ознаками туберкульозної інфекції - підвищенням температури тіла до вечора, підвищеної нічною пітливістю, атипової лихоманкою, різким схудненням, кашлем з виділенням мокроти.
туберкульозний спондиліт
Даним терміном називається розвиток хронічного туберкульозного запалення в хребетному стовпі. Він характеризується:
- Появою невизначених болів в спині, частіше виникають вночі (при ураженні шийних хребців біль віддає в потилицю і між лопатками, грудних - в живіт або по ребрах, поперекових - в ноги).
- Поступовим розвитком почуття втоми при вимушеному положенні, що пояснюється напругою м'язів.
- Виникненням викривлення хребта (сколіозу) внаслідок надмірного навантаження на ослаблений кістково-м'язовий апарат.
- Видимим випиранням відростків уражених хребців на спині (визначається помітним обмеженням або відсутністю рухів в їх області).
- Розвитком гнійників по ходу хребта (вони відрізняються специфічним перебігом - без підвищення температури, болю і почервоніння), після прориву на місці яких залишаються незагойні свищі.
Ускладненнями при даній формі є паралічі нижніх кінцівок, нетримання сечі і / або калу, виникнення пролежнів.
Туберкульоз тазостегнового і колінного суглобів
Цей вид ураження характеризують ряд схожих симптомів, відмінності стосуються лише локалізації проявів:
- Слабка біль в спокої і її різке посилення при стоянні і рухах в суглобі.
- Кінцівка приймає положення згинання (приведена до живота).
- Щільний набряк навколосуглобових тканин.
- Шкіра над суглобом гаряча, але без почервоніння.
Ускладнюється, як правило, утворенням гнійників і свищів в оточуючих тканинах.
діагностика
Ознаки захворювання зазвичай досить мізерні і не дають повної картини його природи. Тому лікарям будь-якої спеціальності (особливо травматологів) слід звертати увагу на пацієнтів з болями в спині і кінцівках, викликані уповільненим запальним процесом (артрит, остеомієліт). Важливим моментом є віднесення хворого до групи ризику по туберкульозу.
Існує ряд досліджень, що дозволяють точно підтвердити діагноз:
- Рентгенографія грудної клітки в 2 проекціях або комп'ютерна томографія (дозволяє виявити вогнище в легенях, а також ураження хребта, що виявляється руйнуванням тіл хребців).
- Прицільні рентгенівські знімки кісток і суглобів в 2 проекціях або магнітно-резонансна томографія (дозволяють в повній мірі виявити і описати патологічний процес).
- Спектр клінічних досліджень крові (оцінка тяжкості запалення).
- Голкові біопсія кістки або пункція суглоба (дозволяє взяти шматочок тканини і перевірити його на наявність мікобактерій).
Після всіх проведених маніпуляцій діагноз визначається точно, але існує ряд захворювань, які мають схожу плином. До них відносяться стафілококові, кишкові інфекції (тиф) і злоякісні пухлини.
Стимуляція імунітету для боротьби з інфекцією і швидке відновлення функції сегмента кінцівки - основні цілі терапії. Для ефективного лікування необхідно враховувати: вік хворого і стан його імунної системи, тривалість захворювання та його клінічну характеристику.
хіміотерапія
Специфічну антимікробну терапію призначає тільки лікар-фтизіатр. Він підбирає індивідуальну схему лікування з використанням декількох препаратів. Їх прийом досить тривалий (кілька місяців), тому важливо створити достатню мотивацію для позитивного результату.
Використання багатокомпонентної схеми лікування дозволило звести до нуля летальність і зменшити кількість ускладнень, скоротити тривалість активної форми і прискорити терміни відновлення.
Є два основних напрямки. При збереженій фізичної активності - створення функціонального спокою для ураженого сегмента скелета. При втраті або зниженні - відновне лікування (лікувальна фізкультура).
Санаторно-курортне лікування
Для дорослої форми туберкульозу є основним методом терапії. Поєднання факторів режиму, достатнього харчування, благотворного клімату забезпечують скорочення термінів непрацездатності та зниження ризику ускладнень.
Туберкульоз кісток і суглобів у дітей
Патологія скелета, викликана паличкою Коха у дітей призводить до масивного порушення цілісності кісткової тканини і без корекції незворотньо веде до стійкої інвалідності. Є дані про виникнення захворювання вже протягом первиех трьох років життя, але остаточний діагноз ставиться не раніше 7 років.
причини розвитку
Існує дві вагомі, але непідтверджені теорії. Згідно з першою, бактерії поширюються по кровоносному руслу з вогнища в легенях при первинному інфікуванні в дитячому віці. Друга стверджує, що в розвитку хвороби відіграє роль вакцина проти туберкульозу БЦЖ.
Поширення вакцинних БЦЖ-мікобактерій можливо при дефектах імунної системи у дитини. Так як специфічного захисту у малюка ще немає, то відбувається поширення інфекції по кровоносних і лімфатичних судинах. У кістках в цей час йде інтенсивне зростання, і цим пояснюється частота ураження.
Найчастіше уражаються кістки та суглоби нижніх кінцівок. Перебіг зазвичай приховане, поява симптомів відбувається тільки тоді, коли руйнування кістки призводить до порушення функції суглоба. Виділяють кілька клінічних форм хвороби: остит, артрит, спондиліт.
Виявляється запаленням в кістковій тканині. У його клінічній картині виділяють наступні ознаки:
- Помірно виражена, непостійна біль в ураженої кістки.
- Виникнення кульгавості (при ураженні ніг).
- Зменшення обсягу рухів в кінцівки.
Загальних ознак інфекції (лихоманка, температура) зазвичай не спостерігають.
Характеризується розвитком запального процесу в суглобі. Ця форма може протікати бурхливо, з симптомами гострого запалення, а може виявлятися вже на тлі виникнення ускладнень (розвиток тугорухливості). Її прояви:
- Болі в області суглоба.
- Вимушене положення ураженої кінцівки і зменшення обсягу рухів.
- Зменшення м'язового обсягу в порівнянні зі здоровою ногою.
Пацієнти з таким варіантом патології часто проходять безуспішне лікування протягом декількох до встановлення вірного діагнозу. Але коли він стає відомий, функція кінцівки вже зазвичай необоротно порушена.
В основі цього типу туберкульозу лежить запалення тіла хребця. Спондиліт так само важкий для ранньої діагностики, так як його прояви незначні.
- Першою, а часто єдиною скаргою є викривлення хребта.
- У малюків додатково виникає плаксивість, неспокійний сон, зниження апетиту і рухливості, підвищення температури. Часто лікарі приймають ці симптоми за рахіт або вірусну інфекцію.
- У школярів виникають болі в спині, сколіоз та порушення ходи. Такі ознаки при неадекватної оцінки лихоманки і ступеня деформації хребта призводять до постановки діагнозу «остеохондроз».
Виникаючі гнійні ускладнення призводять до інвалідизації дитини.
діагностика
Стандартні методи обстеження (опитування, огляд) в цьому випадку бувають неефективні, так як від дитини складно домогтися необхідної інформації, а симптоми зазвичай неспецифічні. Тому важливий детальний розпитування батьків, необхідними відомостями є:
- Наявність контакту з носієм інфекції (наприклад, хворий член сім'ї).
- З'ясування термінів вакцинації проти туберкульозу та наявність реакції на щеплення.
- Відомості про динаміку проб Манту.
- Динаміка розвитку патологічного процесу (тривалість, прогресування, наявність ускладнень).
Для підтвердження діагнозу необхідні наступні обстеження:
- Рентгенологічне дослідження або комп'ютерна томографія органів грудної клітини (для виключення первинного інфікування).
- Рентгенографія ділянки скелета в 2 проекціях, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (для з'ясування локалізації і ступеня пошкодження).
- Дані лабораторних досліджень (загальний аналіз крові, сечі, біохімія крові). Їх результати дозволяють оцінити ступінь вираженості запалення.
- Проведення туберкулінодіагностики (проба Манту, Діаскін-тест).
- Біопсія голкою або пункція вмісту суглоба з подальшим дослідженням на наявність мікобактерій.
При будь-якій підозрі на туберкульозну природу захворювання кісток і суглобів необхідно направляти дитину в спеціальний протитуберкульозного закладу.
Лікування та прогноз
Включає в себе ті ж етапи, що і у дорослих.
- Починається зі специфічною хіміотерапії, яка запобігає прогресуванню захворювання і переводить його в неактивну форму.
- Наступним етапом йдуть заходи, спрямовані на нормалізацію роботи імунітету (імуномодулятори, вітамінотерапія) і відновлення втрачених функцій кінцівок (масаж, ЛФК).
- Завершальним зазвичай є санаторно-курортне лікування.
При своєчасному виявленні і лікуванні захворювання (зазвичай до 3 років) прогноз сприятливий, ризик ускладнень невеликий.
Навпаки, при діагностичних помилках і невірному лікуванні тривалістю до 7 років зазвичай розвиваються стійкі деформації скелета, аж до інвалідності дитини.
Як забути про болі в суглобах?
- Болі в суглобах обмежують Ваші руху і повноцінне життя ...
- Вас турбує дискомфорт, хрускіт і систематичні болі ...
- Можливо, Ви перепробували купу ліків, кремів і мазей ...
- Але судячи з того, що Ви читаєте ці рядки - не сильно вони Вам допомогли ...