Атопічний дерматит
У загальній європейській популяції атопічний дерматит зустрічається в 0,5-2%, в дитячій європейської популяції - до 25%.
В даний час атопічний дерматит відносять до так званим багатофакторним хвороб, при яких спадкова схильність реалізується під впливом негативних факторів навколишнього середовища.
В основі патогенезу атопічного дерматиту - IgE-опосередковані алергічні реакції. У формуванні захворювання у маленьких дітей провідна роль належить аліментарним алергенів. Надалі крутий алергенів значно розширюється. Крім харчових, перебіг захворювання можуть визначати пилкові або побутові, а також бактеріальні та мікотіческіе алергени. Неповноцінність імунної відповіді сприяє підвищеної сприйнятливості до різних шкірних інфекцій. Велике значення мають суперантігени бактеріального походження. Важливу роль в патогенезі атопічного дерматиту грає неповноцінність шкірного бар'єру, пов'язана з порушенням синтезу керамідів.
Всі діти, які перенесли атопічний дерматит, представляють групу ризику розвитку бронхіальної астми та алергічного риніту.
Атопічний дерматит не має своєї чітко окресленої клінічної картини. Можна говорити тільки про найбільш характерних проявах захворювання. Тому для постановки правильного діагнозу використовуються основні і додаткові діагностичні критерії.
2. Типові зміни шкіри.
3. Наявність алергічних захворювань у кровних родичів хворого. Наявність у хворого в даний момент або в минулому не шкірних алергічних захворювань.
4. Виникнення хвороби в дитячому віці.
5. Хронічне рецидивуючий перебіг із загостреннями навесні і в осінньо-зимову пору року. Ця характерна особливість хвороби проявляється зазвичай у віці не менше 3 років.
Діагноз вважається достовірним при наявності 3 основних і декількох додаткових критеріїв.
додаткові критерії . сухість шкіри, посилений малюнок на долонях. підвищення вмісту імуноглобулінів Е в крові, схильність до гнійничкових захворювань шкіри, часте запалення шкіри кистей, грудних сосків, сухість і дрібні тріщини червоної облямівки губ, заїди в кутах рота, потемніння шкіри повік, блідість або почервоніння шкіри обличчя, свербіж при потінні, підвищена харчова чутливість, білий дермографізм.
Проявляється захворювання зазвичай на першому році життя. Хвороба може тривати до похилого віку, але частіше з віком його активність значно вщухає.
Клінічна картина атопічного дерматиту у дітей у віці від 2 місяців до 2 років ( «дитяча» стадія атопічного дерматиту) має свої особливості: гостро-і подостровоспалітельний характер уражень зі схильністю до утворення сильно мокли вогнищ. Найбільш часто в цьому віці захворювання проявляється на шкірі обличчя. В абсолютній більшості випадків простежується чіткий зв'язок з харчовими подразниками. Поступово залучаються інші ділянки шкіри. Визначальними є набряклі, червоного кольору, нерідко лущаться вогнища. При більш гострому перебігу спостерігаються маленькі бульбашки, тріщини, мокнуть, кірки. Характерний сильний свербіж шкіри. До кінця першого - на початку другого року життя вираженість мокнути зазвичай зменшується. Посилюються щільність і лущення вогнищ. З'являються дрібні вузлики. У відповідь на постійне роздратування при чесання шкіра стає щільною, грубої, з різко підкресленим малюнком (лихенификация). Можлива поява пухирів.
Другий віковий період ( «дитяча» стадія атопічного дерматиту) охоплює вік від 2 років до періоду статевого дозрівання. Для нього характерне хронічно-рецидивуючий, часто залежне від сезону року протягом (загострення захворювання, навесні і восени). Після важких загострень хвороби можуть слідувати тривалі періоди, під час яких діти відчувають себе практично здоровими. Виражене мокнутие шкіри стає нехарактерним. Переважають набряклі вузлики, розчухи, схильність до утворення вогнищ лихенификации, вираженість яких наростає з віком. До характерних проявів цього періоду відноситься також нерівномірне забарвлення шкіри, яка особливо помітна зазвичай у верхній частині спини. До кінця другого періоду можливо вже формування типових для захворювання змін на обличчі, пігментація на століттях (особливо нижніх), подвійна складка на нижньому столітті. У більшості випадків формується ураження червоної облямівки і шкіри губ.
Третій віковий період ( «доросла» стадія атопічного дерматиту) характеризується меншою схильністю до островоспалітельного реакцій і менш помітною реакцією на алергічні подразники. Основною скаргою пацієнтів є свербіж шкіри. У місцях, найбільш схильних до расчесам, шкіра стає ліхеніфікованої. Екземоподобние реакції спостерігаються переважно в періоди загострення захворювання. Характерні виражена сухість шкіри, стійкий білий дермографізм, різко посилений піломоторний рефлекс. Внаслідок сильного свербежу нерідко спостерігаються рубчики і нерівномірність забарвлення шкіри на місцях расчесов. Більшість пацієнтів відзначають чітку зв'язок загострень захворювання зі стресовими ситуаціями, які нерідко порушують сезонність захворювання. Однак абсолютна більшість пацієнтів відзначають значне поліпшення в літній час і під час перебування на південних курортах. У багатьох хворих є залежність захворювання від вогнищ хронічної інфекції.
Розподіл на вікові фази хвороби умовно. Характер висипань на шкірі змінюється поступово. Захворювання може протікати з мінімальними клінічними симптомами: сухість шкіри, невелике запалення і тріщини в кутах рота, хронічна екзематозна реакція на кистях, завушна попрілість, тріщини на підошвах і ін.
серед дерматологічних ускладнень атопічного дерматиту. крім гноеродной інфекції. необхідно відзначити схильність до деяких вірусних захворювань шкіри. Атопічний дерматит нерідко поєднується з рецидивуючим простим герпесом. множинними бородавками. контагіозний молюск. Особливо слід звернути увагу на можливість розвитку генералізованої герпетичної інфекції. У таких випадках крім поширених висипань на шкірі характерні підйом температури тіла до високих цифр, виражене загальне нездужання. Грибкова інфекція також може ускладнювати перебіг атопічного дерматиту. Зокрема, нерідко відзначається активізація умовно-патогенних грибів роду Pityrosporum. У деяких хворих алергія до цих грибів істотно впливає на перебіг основної хвороби.
Лікування атопічного дерматиту
Лікування у всіх випадках має бути комплексним. Можна розділити всі лікувальні впливу на активне лікування в фазу загострення, суворе дотримання дієти, індивідуальне загальне і зовнішнє лікування, кліматотерапію.
Лікування атопічного дерматиту повинно бути строго індивідуальним, залежним від вікового періоду захворювання, фази рецидиву, ступеня активності патологічного процесу, клінічної форми, супутніх захворювань і наявності ускладнень.
«Образ життя» хворих на атопічний дерматит повинен включати обов'язкове дотримання режиму сну, відпочинку, прийому їжі, правильну професійну орієнтацію, дотримання жорсткої дієти при загостреннях хвороби і менш жорсткою при хорошому стані, гіпоалергенний побут, постійне використання спеціальних «базових» засобів догляду, що включають миючі кошти з кислим рівнем рН, ожірівающіе і зволожуючі засоби, що сприяють відновленню шкірного бар'єру.
На жаль, говорити про повну безпеку застосування препаратів цієї групи на сьогоднішній день не доводиться.
При загостреннях атопічного дерматиту показано використання препаратів глюкокортикостероїдних гормонів, але слід пам'ятати, що в даному випадку вони є препаратами допоміжними. Тривалість їх застосування не повинна перевищувати 5 днів на шкіру обличчя і 10 - на інші ділянки шкіри. Робити ж з цих препаратів засіб «базового» догляду за шкірою просто небезпечно. Найбільш задовольняють вимогам безпеки сучасні нефторірованние препарати, зокрема, елоком, адвантан і латікорт (локоід).
Представником цієї групи препаратів на українському ринку є пімекролімус (Елідел). Препарат має селективну дію на Т-лімфоцити і огрядні клітини. На відміну від топічних стероїдів, не викликає атрофії шкіри і може використовуватися з раннього дитячого віку. Препарат високоефективний при лікуванні легких загострень атопічного дерматиту, особливо при локалізації висипань на шкірі обличчя і передній поверхні шиї. При більш важких загостреннях хвороби показані короткі курси топічних стероїдів з подальшим призначенням Елідела. Антигістамінні засоби. Пріоритетним є використання антигістамінних препаратів нового покоління. Крім блокади Н1-гістамінорецепторов вони мають протизапальну дію. Чи виправдані Довгі курси цих препаратів (понад 20 днів).
Тривало поточний зудить захворювання позначається на психіці хворого. Найбільш часто використовуються анксіолитики. Препаратом, застосування якого виправдане найбільш часто, є Атаракс. Його дози, використовувані в дерматології, практично не надають гальмуючого і снодійного ефекту. Атаракс має ще й антигістамінну дію.
Короткочасне призначення глюкокортикоїдів (не більше двох тижнів) не викликає помітних порушень у функції організму. При атопічний дерматит препарати глюкокортикостероїдних гормонів призначаються тільки при тяжкому перебігу захворювання. В абсолютній більшості випадків короткий курс системних стероїдів дозволяє досягти клінічної ремісії і уникнути побічних явищ кортікостероідотерапіі. Після припинення прийому стероїдів переходять на традиційні методи терапії.
Препарат високоефективний. Побічних явищ при використанні невеликих доз практично не спостерігається. На жаль, ефект від лікування нестійкий.