Нирки - життєво важливий орган людського тіла. При діабеті 1 типу ураження нирок відбувається в 30% випадків, при ЦД 2 типу в 5%. Розлад функцій нирок при цукровому діабеті носить назву - діабетична нефропатія.
Нирки в організмі виконують такі життєво необхідні функції:
- Виводять зайву воду,
- Регулюють баланс іонів водню, це безпосередньо впливає на кислотність крові,
- Виводять водорозчинні речовини, токсини, електроліти.
- Нирки регулюють артеріальний тиск, водно-сольовий баланс в організмі, виконують ендокринні функції.
Вплив діабету на роботу нирок
При цукровому діабеті нирки починають деформуватися, їх стінки товщають. Збільшення органу сприяє скороченню капілярів всередині клубочків (клубочки фільтрують рідину). Ці зміни призводять до того, що з часом нирки не справляються зі своєю роботою, можуть виводити все менше рідини, при цьому обсяг очищеної крові знижується.
Патологічний процес може протікати латентно (безсимптомно), за рахунок того, що в організмі знаходяться додаткові клубочки, які стабілізують процеси очищення крові. Хвороба може проявити себе після того, як додаткові клубочки перестають справлятися з роботою. В цьому випадку відбувається порушення функціонування не тільки нирок, але і інших органів.
Причини патологій нирок
Крім великого вмісту цукру на функціонування нирок впливають такі чинники:
- Велика кількість «поганого» холестерину в крові,
- Генетична схильність,
- Високий артеріальний тиск.
Патології нирок діляться на 3 основних види:
- Ангіопатія - відбувається ураження магістральних судин, в першу чергу формується прогресуючий атеросклероз (характерний при ЦД 2 типу). Звуження судин формує ішемію (кисневе голодування) нирок. Особливо сприйнятливі до ішемії клітини, які відповідають за артеріальний тиск. З цієї причини розвивається артеріальна гіпертензія (підвищений артеріальний тиск),
- Діабетична нефропатія - уражається фільтруючий апарат нирок, а причиною є цукровий діабет 1 і 2 типу. Розвиток нефропатії безпосередньо залежить від стажу перебігу хвороби і її лікування. В першу чергу при нефропатії виявляють білок в сечі, при більш важкому перебігу приєднуються зміни в очному дні і підвищений артеріальний тиск. Варто відзначити, що очне дно - єдине місце в організмі, де фахівець може оглянути стан судин. Виявлені при цьому зміни в оці будуть подібні до проблем в ниркових судинах,
- Хронічна інфекція сечових шляхів. У осіб з діабетом знижений імунітет, при цьому надлишки цукру скупчуються в сечі, роблячи її багатою поживними речовинами для патогенної мікрофлори. Ці причини підвищують ризики розвитку інфекційного процесу.
Симптоми хвороб нирок
- Підвищений артеріальний тиск (гіпертензія),
- Пастозность (набряки) з'являються внаслідок застою рідини в організмі. При цьому після сну у пацієнта набрякають обличчя і верхні кінцівки. У денний час нижні кінцівки,
- Зміна кольору сечі. Може з'явитися червоний, темно-бурий окрас, це означає, що в сечі присутня кров (обов'язково обстежитись на наявність пухлини),
- Ознаки сечостатевої інфекції - прискорене сечовипускання, печіння, різі при сечовиділенні. Відзначається біль тягне характеру внизу живота, промежини, у сечі неприємний запах,
- Болі в спині з'являються, якщо відбувається розтягнення капсули органу (наявність каменів, пухлини) або при наявності інфекції,
- Постійний свербіж шкірних покривів. Якщо при цьому немає висипу, може виникнути внаслідок ниркову недостатність.
Лабораторні ознаки хвороби
- Підвищена кількість лейкоцитів в сечі - говорить про запальний процес, наявності інфекції,
- Еритроцити в сечі - вказують на присутність в ній крові. У комбінації з білком говорить про наявність гломерулонефриту, діабетичної нефропатії (уражається фільтруючий апарат нирок). Ізольоване наявність еритроцитів вказує на механічне пошкодження органу (пухлина, тканини),
- Білок в сечі - найголовніший показник ниркових хвороб,
- Зниження рівня гемоглобіну. Анемія може свідчити про ниркову недостатність,
- Підвищений рівень фосфору зі зниженим числом кальцію говорить про запущеної стадії хвороби,
- Збільшення показника сечовини, калію і креатиніну в крові вказує на ниркову недостатність.
Діагностика хвороб нирок
- Клінічний аналіз сечі ─ микроальбуминурия (поява в сечі альбумінів - білки крові). Важливо знати, хворим з ЦД 1 типу після того, як діабет протікає більш 5 років і всім особам з ЦД 2 типу потрібно щорічно здавати аналізи на наявність мікроальбумінурії.
- екскреторна урографія (Рентгенологічне дослідження з введенням контрастної речовини). При обстеженні оцінюють структуру нирки, сечові шляхи, взаємодія нирок з іншими органами. Дослідження протипоказано при нирковій недостатності,
- УЗД визначають наявність конкрементів (каменів), новоутворень, ознаки блоку сечових шляхів,
- Пункційна біопсія нирки - Під місцевою анестезією і ультразвуковим спостереженням здійснюється укол в нирку і відщипується маленький шматочок ниркової тканини (- сірники). Тканина вивчають під мікроскопом на наявність патологічних змін,
- Комп'ютерна томограма (КТ) визначає наявність пухлини, каміння, стан судин.
ускладнення
Нефропатія викликає наступні ускладнення:
- Ретинопатія - ураження судин очного дна,
- Нейропатія - розлад нервової системи,
- Хронічна інфекція сечових шляхів,
- Ниркова недостатність - саме грізне ускладнення.
Лікування уражень нирок при цукровому діабеті
При ураженні нирок особам з цукровим діабетом можуть призначити інгібітори АПФ (наприклад, Беназеприл, Каптоприл, Еналаприл), ці кошти сприяють зниженню артеріального тиску, рівня альбумінів в крові. Інгібітори АПФ на 50% знижують випадки смертей внаслідок діабетичної нефропатії.
Але ці препарати мають безліч побічних ефектів: збільшення кількості калію в крові, важкий кашель та інші, це негативно впливає на функціонування нирок, серця. Тому інгібітори АПФ заміщають блокаторами рецепторів ангіотензину 2 (Лозартан, Валсартан і ін.).
Якщо консервативне лікування малоефективне. Стан пацієнта продовжує погіршуватися використовують крайні заходи - діаліз (штучна процедура очищення крові) і трансплантація (пересадка) нирки.
На сьогоднішній день діаліз має 2 види проведення:
- Перитонеальний діаліз. Катетер, який подає рідину, вводиться в черевну порожнину хворого. Через черевну стінку проганяється велика кількість рідини, яка прибирає всі токсини, відходи з організму. Процедуру проводять щодня, при цьому потрібно стежити, щоб медичний інвентар був стерильний, щоб не занести інфекцію,
- Гемодіаліз (штучна нирка). У стаціонарі хворому в артерію вводять трубку, через яку за допомогою спеціального фільтруючого апарату здійснюється забір крові для очищення. Вже очищена кров знову потрапляє в організм хворого. Гемодіаліз збільшує ризики занесення інфекції, знижує артеріальний тиск.
Трансплантація нирки значно покращує стан здоров'я пацієнта, але є недоліки в проведенні даної операції:
- Можливість відторгнення пересадженої нирки,
- Дорога операція,
- «Нова» нирка як і раніше підпадає під вплив глюкози,
- Прийом медикаментів, які знижують імунітет (щоб нирка не відривати) ускладнюють контролювання над плином СД.
Профілактика хвороб нирок
Хворі з СД повинні ретельно спостерігати за своїм здоров'ям, виконувати наступні заходи:
- Контролювати артеріальний тиск,
- Регулярно вимірювати цукор крові,
- Уникати інфекції,
- Контролювати рівень «поганого» холестерину в крові.
Для профілактики діабетичної нефропатії потрібно перевести діабет в стадію компенсації (коли рівень глюкози наближений до нормальних значень), необхідно дотримуватися дієтичне харчування, займатися фізичними вправами. Стежити за тим, щоб вводиться інсулін був якісний.
Лікарі, які займаються хворобами нирок:
- Лікар-уролог,
- Нефролог - вивчає патології нирок, безпосередньо фільтруючий апарат органу. Спеціалізується на діабетичної нефропатії, нефриті та інших хворобах,
- Спеціаліст по діалізу,
- Трансплантолог.
Нефропатія саме грізне ускладнення цукрового діабету, яке призводить до смерті людини. При появі тривожних симптомів необхідно негайно звертатися до фахівців.