Бронхіальна астма - хронічне захворювання, схильне до рецидивуючого перебігу. Її основною ознакою слід вважати напади задухи, під час яких виникає спазм гладкої мускулатури уражених бронхів, підвищена секреція ними густий, в'язкого слизу і набряк слизової оболонки дихального тракту.
Про це слід пам'ятати жінці, якщо у неї вперше виникає захворювання під час вагітності або, до моменту звернення до акушера-гінеколога, воно вже є. Такі випадки непоодинокі, бо найчастіше хвороба проявляється ще в ранньому або підлітковому віці, що веде до збільшення астматиків дітородного віку. Однак, не потрібно думати, що бронхіальна астма та вагітність несумісні. Звичайно, хвора потребуватиме підвищеної уваги з боку медичного персоналу, але це зовсім не означає, що вагітність при бронхіальній астмі протипоказана.
Уражаються переважно бронхи різного калібру (розміру). Стінка їх запалена. Мокрота густа, в'язка і прозора. Слизова оболонка дихальних шляхів набрякла.
Як ставлять діагноз
Зазвичай доктору вдається поставити діагноз бронхіальної астми за допомогою ретельного опитування жінки, аускультації (вислуховування дихальних шумів через грудну стінку) і проведення декількох додаткових досліджень, рішення про які приймається в зв'язку із зібраними при опитуванні даними. Наприклад, якщо пацієнтка стверджує, що страждає алергією і на тлі контакту з алергенами у неї трапляються напади, буде проведено тест, який дозволить оцінити статус організму при контакті з різними речовинами, здатними викликати алергію. Також досліджують мокроту на предмет наявності в ній спіралей Куршмана (в'язкі, довгі уривки мокротиння) і кристалів Шарко-Лейдена (уламки зруйнованих клітин крові еозинофілів, що потрапили в мокроту через запального і алергічного процесу в бронхах). Ще одне лабораторне дослідження - це загальний і імунологічний аналізи крові на предмет підвищення в крові все тих же еозинофілів і імуноглобуліну Е, який бере участь в алергічних реакціях.
Крім оцінки алергічного статусу і лабораторних досліджень мокротиння і крові, обов'язково проводиться дослідження функції дихання за допомогою спірометрії і пікфлоуметріі. Ці методики дозволяють оцінити основні дихальні обсяги і ємності пацієнта і порівняти останні з нормальними показниками, характерними для людини даного віку, росту, статі, раси і статури. При цьому досліджуваний дихає в спеціальний апарат, який реєструє всі дані і демонструє результати у вигляді числових даних і побудови графіків, навіть форма яких вже багато про що може сказати фахівця.
Одним з додаткових інструментальних досліджень може бути електрокардіографія. Вона може вказати на формування недостатності серця на фоні дихальної недостатності, яка поступово формується у кожного хворого на бронхіальну астму.
Найважливішим етапом під час діагностики є визначення того, чи ефективно проведене лікування у даної хворої. Це важливо для визначення так званої ступені хвороби і коригування лікувальних заходів у зв'язку з новим фізіологічним станом жінки і його особливостями. Потрібно, щоб лікування було ефективним.
Як бронхіальна астма ускладнює вагітність
Ускладнення, які можуть виникнути через бронхіальної астми під час вагітності, пов'язані, в першу чергу, з тим, яка тяжкість захворювання у матері і як часто відбуваються його загострення, а також наскільки ефективне і об'ємне лікування було обрано ще до вагітності.
До основних причин ускладненого перебігу вагітності в такому випадку можна віднести наступні:
- Порушення в роботі імунної системи,
- Порушення гомеостазу (рівноваги внутрішнього середовища організму), що мають гемостатическую природу (пов'язані з несприятливими змінами згортання крові),
- Зміни функції зовнішнього дихання матері, що веде до гіпоксії (нестачі кисню в крові) як плоду, так і її самої,
- Порушення метаболізму (обміну речовин).
З усього перерахованого вище безпосередній зв'язок з хворобою має гіпоксія матері та плоду, так як у астматика функція дихання практично завжди порушена, питання полягає лише в ступені цих порушень. В даному випадку обране лікування має найбільше значення для профілактики ускладнення.
Збої, пов'язані з роботою імунної системи, сприяють зниженню резистентності (стійкості) організму пацієнтки до вірусних, бактеріальних і грибкових інфекцій. У зв'язку з цим нерідко трапляється внутрішньоутробна інфекція. Крім того, може статися ураження судин плаценти ( «дитяче місце», за рахунок плаценти відбувається підтримка життєздатності плода) імунними комплексами, в зв'язку з чим нерідко відбувається затримка розвитку плода.
Гемостатичні порушення можуть виражатися в хронічному тромбогеморрагіческій синдромі (порушення системи згортання, коли поперемінно згортання то різко підвищено, і виникають множинні тромби в мікросудинах, то значно знижено, що призводить до крововиливів в них) судин плаценти, що також сповільнить розвиток плода.
Слід зауважити, що клінічні прояви самої бронхіальної астми при цьому не відрізняються від подібних поза вагітності. Вони знаходять своє вираження в свистячому диханні, задишку, сухому кашлі і нападах задухи, звичайно протікають з утрудненням видиху.
Як правило, захворювання не є протипоказанням до вагітності, але потрібно пам'ятати, що безконтрольне, важкий перебіг хвороби з частими, важко купіруемимі (припиняється) нападами, можуть вести до ускладнень у матері і плоду, аж до передчасних пологів, загрози переривання вагітності, гіпоксії і асфіксії плода під час пологів. Нерідко в таких випадках доводиться проводити оперативне розродження.
Як правильно вибрати лікування
Крім того, що пацієнтка буде отримувати медикаментозне лікування, жінці необхідно відмовитися від куріння і перманентного (постійного) впливу шкідливих летючих речовин на її організм. Зрозуміло, відмова від куріння має бути остаточним, бо останнє згубно впливає не тільки на перебіг бронхіальної астми, але і на плід під час вагітності.
Лікування бронхіальної астми у вагітної жінки доцільно проводити, не випускаючи з уваги триместр (проміжок в три місяці, частина вагітності, їх виділяється три: перший, другий і третій).
У першому триместрі характерних особливостей лікування зазвичай не має. Терапія проводиться відповідно до ступенем хвороби. Основними препаратами є різні інгаляційні засоби, що застосовуються під час нападу (Сальбутамол) і щодня для запобігання нападів (бекламетазон). Для попередження нападів можуть застосовуватися різні ліки в таблетованій формі, це залежить від тяжкості хвороби.
У наступних двох триместрах лікування повинно полягати не тільки в корекції легеневих ускладнень, але і підтримці і оптимізації стану енергетичних процесів усередині клітин, так як під час вагітності, що супроводжується бронхіальною астмою, ці процеси можуть страждати. Для підтримки останніх на належному рівні застосовується наступне лікування:
- Вітамін Е (токоферол),
- Фосфоліпіди і полівітаміни (щоб запобігти пошкодженню клітин активними радикалами кисню - особливими його варіантами, здатними до серйозного пошкодження тканин),
- Інтерферон - альфа 2 (імунотерапія для профілактики ускладнень у вигляді різних інфекцій),
- Гепарин натрію (препарат, що нормалізує функцію системи згортання крові і зв'язує імунні комплекси, здатні пошкодити судини плаценти).
Чи ефективно обране лікування, можна визначити за допомогою ультразвукової діагностики розвитку плода і його гемодинаміки (адекватності роботи судинної системи), а також за рівнем гормонів, що продукуються (виробляються) плацентою.
Як проходять пологи у хворих на бронхіальну астму
Часто пологи у пацієнток, які страждають на бронхіальну астму легкого перебігу, проходять природним шляхом і без ускладнень. Погіршення захворювання при цьому не відбувається. Однак, пологи можуть бути і ускладненими. До найбільш частих ускладнень відносяться:
- відійшли навколоплідних вод до того, як настануть пологи,
- пологи, що протікають надто швидко,
- пологи, ускладнені аномальної (неправильної, нефізіологічна) родової діяльністю.
Слід пам'ятати про те, що пологи при частих загостреннях захворювання в останньому триместрі можуть протікати досить важко.
Якщо приймається рішення про те, що пологи повинні проходити мимовільно, то перед розродження проводиться пункція епідурального простору (прокол хребетного каналу з метою попадання в простір близько твердої оболонки спинного мозку), після чого туди вводиться препарат бупивакаин, який викликає додаткове розширення бронхів. Крім того, під час пологів продовжують звичайне, обране раніше лікування бронхіальної астми.
Якщо після того, як почалися пологи, у пацієнтки виникають ознаки серцево-легеневої недостатності або астматичний статус (тривалий, що не припиняється при терапії, напад бронхіальної астми), то це є свідченням до оперативного розродження.
Ризики для новонародженого
Ризик розвитку захворювання у новонародженого досить великий, якщо хоча б один з батьків хворий. Спадковість вносить практично п'ятдесятивідсотковою внесок в загальну схильність індивіда до розвитку бронхіальної астми. Однак, хвороба у дитини може і не виникнути. Багато що в даному випадку залежить від профілактичних заходів, що вживаються батьками, включаючи постійне спостереження у фахівця терапевтичного профілю.
Якщо дитина була народжена за допомогою кесаревого розтину, ризик розвитку захворювання підвищується.
Що слід пам'ятати жінці
Лікування хвороби під час вагітності є обов'язковим. Можна підібрати препарати, які не будуть шкодити плоду і матері. Якщо стан хворої стабільно і загострень немає, то і сама вагітність, і пологи будуть протікати без ускладнень.
Щоб зрозуміти, як повинні співіснувати бронхіальна астма та вагітність в один і той же час, можна відвідувати Астма-школи або самостійно добути і прочитати матеріали освітньої програми для пацієнток.