Ревматизм серця - системне запальне захворювання з переважним ураженням серця. Є приватним проявом ревматизму або хвороби Сокальського-Буйо. Протікає з переважним прогресуючим ураженням пухкої сполучної тканини.
Важлива роль в патогенезі захворювання відводиться стрептококової алергії, аутоаллергии. Схильні хворіти діти, а також особи молодого віку до 15 років.
Патогенез і класифікація патології
- мукоидное набухання сполучної тканини,
- фибриноидное набухання і некроз,
- гранулематоз,
- склероз.
Класифікація серцевого ревматизму в залежності від локалізації ураження:
- Ревматичний ендокардит - уражається внутрішній шар серця ендокард, що вистилає орган зсередини і утворює клапани серця.
- Ревматичний міокардит (вогнищевий і дифузний) виникає при запаленні середнього шару міокарда, що утворює мускулатуру шлуночків і передсердь.
- Ревматичний перикардит - розвивається при ураженні зовнішньої оболонки серця епікарду і зовнішнього листка серцевої сумки перикарда.
- Ревматичний коронарит - до патологічного процесу залучаються коронарні судини.
- Ревматичний панкардіт - захворювання охоплює відразу всі три шари серця.
Ревматичний ендокардит часто розвивається не як самостійне захворювання, а в поєднанні з міокардитом. У цьому випадку мова йде про ревмокардиті. Він буває первинним і поворотним. Діагноз ендокардиту зазвичай ставиться при ураженні клапанів серця.
Основні ознаки захворювання
Симптоми ревматизму серця знаходяться в прямій залежності від гостроти перебігу, частоти рецидивів, місця ураження серця, наявності супутніх захворювань. У типових випадках початок хвороби гострий. Однак останнім часом нерідко спостерігається мляве латентний перебіг захворювання з безперервно рецидивуючими варіантами. Його діагностують при вже сформованому пороці серця.
Захворювання розвивається через 2-4 тижні після ангіни або інший носоглоточной інфекції. Відзначаються поганий апетит, слабкість, пітливість, задишка, блідість шкірних покривів. Пульс нестабільний, тахікардія може змінюватися брадикардией, з'являються поодинокі, групові екстрасистоли. На ЕКГ відзначається порушення серцевої провідності. В динаміці при аускультації прослуховується зміна тонів серця. Межі органу можуть бути розширені.
Особливо бурхливо розвивається дифузний ревматичний міокардит. Захворювання супроводжується алергічним запаленням міокарда з вираженими набряками, порушенням скоротливої функції. З'являються сильні постійні болі в серці, виражена задишка, серцебиття. Набухають шийні вени, характерний блідий ціаноз.
При первинному перикардите прослуховуються м'які дмуть і короткі систолічний шуми на верхівці серця. Що говорить про м'язової недостатності. Шум стає постійним, з'являється акцент другого тону на легеневої артерії.
У разі поворотного ревмокардит патологічний процес включає раніше утворилися вогнища, захоплює ще не уражені клапани і ділянки міокарда. З'являються нові, перш відсутні шуми. Всі ознаки вказують на те, що формуються ревматичні пороки серця.
Залежно від ступеня ураження та локалізації клапана розвивається мітральний і аортальний стеноз, мітральна і аортальна недостатність. Для ревматичних уражень характерні складні багатоклапанні пороки, які поєднуються зі стенозом і недостатністю.
Картина крові при ендокардиті та міокардиті подібна. Характеризується лейкоцитозом з паличкоядерних зрушенням, високим ШОЕ, збільшенням альфа-2-глобулінів в сироватці крові. Для обох захворювань властива лихоманка.
При сухому перикардиті турбують постійні болі в серці. З'являється шум тертя перикарда, змінюється ЕКГ. У серцевої сумці на тлі ревмокардіта може накопичуватися серозно-фібринозний ексудат. Про його появу свідчить зникнення болю, тахікардія і задишка. Розміри серця збільшуються.
Комплексний підхід до лікування захворювання
Якщо розвивається ревматизм серця, лікування повинно бути тривалим і комплексним. Призначаються специфічні і симптоматичні засоби. Хворі в активній фазі захворювання зазвичай лікуються в стаціонарі, дотримуються необхідний в таких випадках постільний режим.
Комплексне лікування включає:
- Препарати з протизапальною дією в різному поєднанні - стероїдні гормони, саліцилати, АКТГ, піразолонових похідні.
- Імунодепресивні засоби застосовуються в разі відсутності ефекту при лікуванні іншими препаратами.
- Методи відновлювальної функціональної терапії.
- Симптоматичні препарати для лікування недостатності кровообігу, порушення водно-сольового обміну.
- Боротьбу з вогнищевими інфекціями.
Головне значення в профілактиці і лікуванні ревматизму серця має прийом Біцилін-медикаментозних препаратів. Доповнюють цю терапію седативні і заспокійливі засоби, анальгетики. Вони не впливають безпосередньо на хід лікування, але полегшують загальний стан хворого.