шизофренію із в'ялим перебігом важко відмежувати від станів психічної норми і від інших форм психічної патології. У сучасній зарубіжній літературі поняття уповільненої шизофренії практично не вживається, розлади цього роду "розчинилися" серед строкатої і неоднорідною групи так званих "розладів особистості".
Однак уповільнена шизофренія є клінічною реальністю. Багато захворювань, які відносять до "розладів особистості", характеризуються патологічними змінами, схожими з такими при інших формах шизофренії. Ці зміни стосуються всієї психічної діяльності. Найбільш виражені порушення мислення, емоцій і волі. При уповільненої шизофренії ці розлади проявляються не різко, їх наростання відбувається поступово, і вони не досягають глибоких ступенів навіть при великій давності хвороби.
Стереотип розвитку даної форми захворювання можна визначити наступними 3 періодами:
- латентний етап. протягом якого не виявляється виразних ознак прогредиентности захворювання,
- активний період з безперервним перебігом у формі нападів або серії нападів,
- період стабілізації з виступаючими на перший план особистісними змінами.
Залежно від клінічних особливостей виділяють вялопротекающую шизофренію з деперсоналізаціоннимі проявами, нав'язливими, сенесто-іпохондричними і істеричними розладами, а також повільну божевільну (паранойяльном).
шизофренія з деперсоналізаціоннимі розладами починається зазвичай в юнацькому віці, в осіб з вираженими шізофоіднимі рисами - замкнутих, сором'язливих, чутливих до всього, що стосується їх самих, але холодних до інших людей. Перш за все з'являється невизначений невдоволення собою, скарги на втрату "чуттєвого струму", зникає колишня яскравість і чіткість сприйняття навколишнього, власні вчинки здаються неприродними, як би автоматичними. Поступово на перший план висуваються відчуття власної измененности. Хворі скаржаться, що стали не такими, як раніше, що у них немає колишньої гнучкості і гостроти розуму, повноти запам'ятовування, багатства уяви. Виникає відчуття відособленості і ізоляції від навколишнього.
Ознаки стабілізації процесу наступають в 25-26 років. В цьому періоді емоції хворих штучні, рухаються розумом, ніколи не охоплюють людини повністю, не супроводжуються захопленістю. Зникають колишні прихильності, все будується на раціональній основі, прості, природні стосунки не складаються навіть з найближчими родичами. Пацієнти стають егоїстичними, ігнорують потреби близьких.
при шизофренії з нав'язливими протягом багатьох років в картині хвороби домінують фобії (нав'язливі страхи). Перші прояви виникають у вигляді короткочасних епізодів страху ще в дитячому віці (страх темряви, страх за здоров'я батьків і т. Д.), А в більш старшому віці - у вигляді стійких страхів зараження, забруднення, боязні гострих предметів, відкритих просторів і т. д. Нав'язливості, майже не змінюючись, визначають картину захворювання протягом 15-20 років і більше. Строй життя хворих істотно змінюється. Одні з них звужують коло своєї діяльності, відмовляються від поїздок або переходять зі сфери виробництва на канцелярську роботу, стають надомниками. Інші ходять по вулиці в супроводі родичів і знайомих, змінюють місце проживання, щоб не користуватися транспортом або не переходити через площу.
Дуже швидко розвиваються нав'язливі захисні дії (ритуали), які незабаром починають займати провідне місце в клінічній картині. Намагаючись уникнути забруднення, хворі нескінченно миють руки, особливим чином розкладають речі, по-особливому їх перераховують (нав'язливий ритуальний рахунок), вимовляють "магічні" слова і формули на предмет запобігання нещасть. Втрачається колишня тонкість і делікатність у відносинах з людьми, з'являється холодність, нерідко доходить до жорстокості. Деякі хворі стають деспотами в сім'ї, не рахуючись ні з чим, змушують родичів обслуговувати себе, виконувати найменші свої примхи. З роками хворі стають замкнутими, дивакуватими, часто намагаються пристосуватися до нав'язливості, перестають звертатися за медичною допомогою, відмовляються від лікування. Неадекватність і безглуздість їхньої поведінки виражаються також в спробах боротися не з нав'язливими, а з умовами, що заважають виконанню системи ритуалів.
На певних етапах болісні тілесні відчуття починають сприйматися як щось чужорідне, з'являється "ненависть до власного тіла". Хворі займаються самолікуванням або вимагають видалення "хворого органу". З тривалим перебігом хвороби з'являються зміни особистості по шизофренічного типу - жорстокість, черствість, схильність до безплідного рассуждательству, а також дратівливість, збудливість, настирливість, неохайність, химерність і безглуздість в одязі.
Уповільнена шизофренія з істеричними проявами характеризується тим, що на перший план виступають грубі психопатоподібні розлади істеричного кола. До них відносяться театральність, брехливість, схильність до нестримного фантазування, припадки, тремтіння всього тіла або кінцівок, спазми, "комок" в горлі, порушення чутливості і координації при ходьбі. Розповідаючи про свої "муках", хворі голосно плачуть, вимагають співчуття і, не зумівши розжалобити, можуть заявити, що оточуючі бажають їм зла. Нерідко хвороба починається з так званих "серцевих" нападів, що протікають по типу цереброкардіальних, потім приєднуються головні болі в вигляді "обруча", "цвяха в голові" і т.д. З плином часу прояви хвороби стають монотонними, одноманітними, втрачають емоційне забарвлення. Наростає астенія, виникають "напливи і обриви думок", знижується працездатність, часом аж до інвалідизації.
Шизофренія з Паранояльний розладами, як правило, маніфестує в зрілому віці. Поступово у хворого формується маячна система переслідування, подружньої невірності, величі, реформаторства, винахідництва, сутяжничества. Зазвичай має місце поєднання маячних ідей переслідування, величі і винахідництва. Хворі часто уявляють себе "винахідниками двигуна нового типу", "безвідмовних технологій" і т.п. Здатність критично оцінювати свої ідеї втрачається. Розвиваються ідеї переслідування, число "ворогів" і сфера їх діяльності розширюється, досягаючи розмірів цілої організації, що має на меті розправитися з хворим. Для захисту хворі починають боротьбу за визнання своїх "відкриттів".
Бред ревнощів починається з окремих сумнівів (підвищена увага залицяльників до дружини, її "готовність" до позитивної відповіді, підвищена кокетливість). Потім з "коханки" одну людину чоловіка хворого стає "надбанням" всіх чоловіків, перетворюється в "публічну жінку". Хворі вистежують своїх дружин, перевіряють білизна, вишукують "підозрілі" плями. З перебігом захворювання висловлювання їх стають все більш безглуздими: хворий може заявити дружині, що помітив на її нозі "чиїсь відбитки пальців". Хворі нерідко влаштовують скандали, б'ють своїх дружин.
У періоди загострення особи з Паранояльний розладами бувають агресивними, вони потребують активного лікування і спостереженні психіатра.
На віддалених етапах особистість змінюється по шизоидному типу. Серед основних ознак цього дефекту виділяють аутизм, емоційні зміни, дивина, парадоксальність мислення і поведінки. Характерний дефект особистості типу "фершробен", при якому бідність внутрішнього змісту хворого настільки велика, що досягає ступеня зниження рівня особистості. Судження пацієнтів про різні явища характеризуються трафаретністю і схематизмом. Хворі ведуть самотнє, замкнуте існування, не прагнуть до спілкування з людьми. Химерний, дивний характер приймає турбота про власне здоров'я. Для "профілактики хвороб" хворі виробляють особливі прийоми "оздоровлення", складають незвичайні дієти. Наприклад, для запобігання захворювання кишечника застосовують суміш кислого молока з коньяком і т.п. Хворі не стежать за своїм зовнішнім виглядом: чоловіки не зачісуються, носять неохайні бороди, жінки невміло користуються косметикою. Одяг у них пом'ята, зношена. Відзначається химерність в манері одягатися: взуття великих, ніж потрібно, розмірів, щоб "нога здавалася крупніше". Місяцями ходять в одному одязі, відмовляючись переодягатися. Порушуються вищі емоції: до своїх рідних хворі відносяться чисто споживацьки, не допомагають у веденні домашнього господарства, егоцентричні, прагнуть цілком підпорядкувати собі інтереси сім'ї. Відсутнє почуття такту, дистанції, з'являються недоречні жарти, схильність до порожньої патетики. У міміці хворих відзначаються манірність, химерність, навмисність, гримасничанье. Виявляються незграбність, поривчастість, толчкообразном. Рухи швидкі, метушливі, з експансивної жестикуляцією, особливої ходою.
Таким чином, незважаючи на специфіку своїх клінічних проявів, уповільнена шизофренія підпорядковується тим самим закономірностям руху процесу, що і інші форми цього захворювання. Різниця полягає в основному в темпах наростання шизофренічного дефекту особистості. Розпочавшись з неглибокої неврозоподобной або психопатоподобной симптоматики, захворювання неухильно прогресує, призводячи хворого в кінцевому рахунку до виражених порушень в емоційно-вольової, інтелектуальної та рухової сферах.