tatyana
Прошу Вашого ради з приводу лікування дочки. Діагноз: параноїдальна шизофренія. Перший напад (поки єдиний) трапився у віці 12 років, зараз їй 20 років.
У стаціонарі її лікували трифтазином і еглонілом. Після виписки через місяць була переведена на рисполепт 4 мг. Рисполепт пили 3 роки, потім 2 роки брали Соліан. На цих препаратах доводилося підключати антидепресант. Вона брала феварін в дозі 100 мг і на рісполепт і на солінане. Феварин в обох випадках добре працював. Лікування рісполептом і соліаном призвело до значного збільшення пролактину (в 4 рази) і, як наслідок, до аменореї. Поки вона була трохи менше, вона не звертала на це ніякої уваги, але у віці 17 років стала турбуватися з цього приводу.
Ми перейшли на Абіліфай. Місячні регулярні, набору ваги немає. П'ємо його два роки і весь цей час у дочки дуже понижений настрій, апатія, втрата інтересу до життя, постійно депресивні висловлювання. Вона соромиться людей, зазнає труднощів у спілкуванні. Підключили феварін (100 мг) і пили півроку - ефекту ніякого. Потім пробували Ципралекс (10 мг) і пили 5 місяців. Перші два місяці спостерігалося поліпшення настрою, а потім знову повернулася апатія, сонливість і вдень, і в вечірній час, з'явилася плаксивість. Стали скасовувати Ципралекс, з'явилася сильна тривога і неспокій, долали нав'язливі думки. Наш доктор запропонував перевести її на інший антипсихотик (інвегу), але вона навідріз відмовилася, тому що боїться підвищення пролактину і набору ваги. Було вирішено підняти дозування абіліфая до 12,5 мг (дозування 15 мг вона не витримує через сильні побочек) і додати венлафаксин (75 мг) + азалептин (на ніч чверть таблетки по 25 мг). На дозу 75 мг ми виходили протягом 2 тижнів. Поліпшень не спостерігалося. Лікар прийняв рішення підвищити дозування венлафаксина до 150 мг. Зараз ми п'ємо 37,5-37,5-37,5 вже протягом 3 днів. Поліпшень поки як і раніше немає. Дочка плаксива, апатична, соромиться людей, в суспільстві замикається і каже, що відчуває себе серед людей самотньо.
Хотілося б дізнатися Вашу думку про те, чи правильно зроблений вибір антидепресанту. Мене бентежить азалептин на ніч. Що ви про це думаєте?
З повагою,
Тетяна
Д-р.Горбатов
Взагалі я не проводжу лікування хворих на шизофренію віртуально, і, особливо, неповнолітніх.
Можу сказати тільки наступне: арипіпразол показав себе в деяких дослідженнях як позитивний комбінаційний партнер антидепресантів при резистентних до терапії формах депресій.
Наприклад, в США цей ААП (атіпітічний антипсихотик) дозволений до проведення Add-on-терапії при резистентних до лікування формах депресій, починаючи з дози в 5 мг. Але це стосується лікування депресивних розладів. У разі ж Вашої дочки мова йде про первинний лікуванні шизофренії з вторинними проявами депресії.
Взагалі, арипіпразол це оригінальний ААП з частково новим механізмом дії. Його перевагами в порівнянні з іншими ААП є нейтральну дію на пролактин, Відсутність збільшення ваги, слабо виражена седація, мінімальний ризик для розвитку ЕПС - екстрапірамідного синдрому, одночасний вплив на позитивні і негативні симптоми шизофренії і депресивні симптоми. Є вказівка також на поліпшення когнітивної функції при шизофренії.
При одночасному використанні Арипіпразол з SSRI-антидепресантами пароксетин і флюоксетин, доза ААП повинна бути зменшена на половину, а при Add-on-терапії з карбамазепіном і звіробоєм, навпаки, його доза повинна бути збільшена, аж до подвоєння.
Важливо, особливо для Вашого випадку. Є свідчення про те, що при Add-on-терапії молодих депресивних хворих (18-24 роки) одним з АТ і Арипіпразол, в перші два місяці такого лікування є підвищений ризик здійснення суїциду.
З урахуванням позитивних результатів, досягнутих Вами на Add-оn-терапії з Арипіпразол і Ципралекс, я думаю, що Вам можна буде відновити цю терапію за згодою і під наглядом Вашого лікуючого. Але дози ААП і Ципралекс повинні бути оптимально прітерти (5-10 мг арипіпразолу і 15 мг Ципралекс). Можна також подивитися на реакцію Вашої дочки на 150 мг венлафаксину + 12.5 мг арипіпразолу.
Я думаю, що Ваша дочка в даний час страждає постшізофреніческая депресією (F20.4), так як на перший план в даний час виступили депресивні симптоми, в той час як позитивні і негатітвние симптоми шизофренії, хоча повністю і не зникли, але вони вони вже Не будеш в клінічес картині її захворювання.
З моєї точки зору, комбінація Арипіпразол в дозі 5-12.5 мг на добу + Ципралекс в добовій дозі до 15 мг або венлафаксин в добовій дозі 150 мг явялються оптимальної комбінацією для Вашої дочки.
Що стосується призначення клозапіну на ніч, то запитайте про це у свого лікаря. З моєї точки зору, через побічні ефекти цього ААП у вигляді значного збільшення ваги, клозапін може негативно вплинути на комплианс Вашої дочки в лікуванні.