- У своїй практиці я намагаюся дотримуватися призначення сучасних препаратів і схем медикаментозної терапії.
- Прийнято вважати, що сучасні препарати, на відміну від раніше використовуваних в психіатричній практиці, не мають побічних ефектів. Це не завжди так. Побічні ефекти є у будь-якого медикаменту (навіть у вітамінів). Але знання того, в яку область зміщений акцент виникають навіть у сучасних препаратів побічних ефектів, володіння методами запобігання і корекції побічних ефектів, є запорукою успіху терапії.
У чому ж переваги сучасних психотропних препаратів?
- Сучасні препарати, на відміну від раніше використовуваних, дають можливість найбільш комплексно усувати симптоматику при психічних розладах. При застосуванні багатьох з них швидше настає терапевтичний ефект, що дозволяє скоротити термін досягнення ремісії. Крім того, більшість сучасних препаратів мають зручні форми прийому, що дозволяє підвищити якість життя клієнта. У багатьох випадках психічних розладів необхідний тривалий прийом терапії. Дослідження довели, що при прийомі сучасних препаратів пацієнти рідше кидають прийом медикаментів, що підвищує шанси на досягнення тривалої ремісії. Так, наприклад, відомо, що використовуються раніше при лікуванні шизофренії лікарські препарати першого покоління (типові нейролептики), можуть самі по собі при тривалому прийомі провокувати депресію, викликають важкі неврологічні побічні ефекти, погіршують пам'ять, увагу і негативно впливають на когнітивні здібності, значно знижують якість життя клієнта. Препарати нового покоління (атипові антипсихотики) не викликають депресивних розладів, більш того, самі можуть володіти антидепресивну дію, покращують когнітивні показники і можуть в значно більшому ступені профілактувати виникнення нових епізодів захворювання і зміни особистості, що наступають унаслідок хвороби. Часто при застосуванні сучасних препаратів і правильно підібраною схемою прийому людина має можливість повернутися до повноцінного життя. Застосування сучасних препаратів також дає можливість знижувати лікарське навантаження на організм.
Основні класи препаратів, що використовуються в психіатричній практиці
Антипсихотики (нейролептики) - клас препаратів, що використовуються в першу чергу для купірування психозу. Перший нейролептик був синтезований в 1950 році, і це був аміназин (хлорпромазин). Перші нейролептические препарати володіли крім антипсихотичної, потужним седативним (заспокійливим) дією. Відкриття нейролептиків зробило переворот в лікуванні психічних розладів того часу. Але, купируя психоз, вони також викликали стійкі неврологічні побічні ефекти - скутість в м'язах, судоми, тремор та інші. Крім того, типові нейролептики (першого покоління) сприяли наростання дефіцитарною симптоматики, посилюючи процес, і без того що відбувається внаслідок хвороби. У 80-х і 90-х роках був синтезований ряд інших більш сучасних нейролептиків, які краще переносилися, не мали виражених неврологічних ефектів, діяли не тільки на позитивну симптоматику (марення, галюцинації і психомоторне збудження), а й добре запобігали рецидиви психозів, збільшували період ремісії між загостреннями психічних розладів, профілактували наростання особистісних змін в ході хвороби. Потім було відкрито властивість деяких антипсихотиков впливати і на коливання настрою, тривожні розлади. Їх стали використовувати в терапії депресивних і біполярних розладів при необхідності.
Основна мета будь-якого лікування - поліпшення якості життя клієнта. Перед вибором будь-якого методу лікування важливо зіставити співвідношення користі і можливих ускладнень терапії.
традиційні нейролептики (Першого покоління) самі по собі здатні не тільки купірувати психоз, а й попутно викликати і посилювати прояви депресії (нейролептическая депресія). І хоча у вітчизняній психіатричній практиці часто прийнято призначати невеликі дози типових нейролептиків при лікуванні депресій, на мій погляд, і це доведено безліччю клінічних досліджень, це неефективно і необгрунтовано, тому що погіршує перебіг депресивного розладу, несприятливо впливає на гормональний профіль, мають кардиотоксичностью. Сучасні ж препарати - атипові антипсихотики - діють набагато м'якше, не вимагають призначення додаткових препаратів-коректорів побічних ефектів, що знижує лікарське навантаження на організм і спрощує схему прийнятої терапії. Адже набагато простіше приймати один препарат, ніж основний препарат - типовий нейролептик - і кілька препаратів - коректорів. Деякі з препаратів-коректорів мають ряд негативних дій, можуть погіршувати пам'ять, увагу, несприятливо впливають на серцево - судинну систему, не завжди в достатній мірі прибирають виникають побічні ефекти нейролептиків.
Основні представники типових нейролептиків: галоперидол, аміназин, тизерцин, тріфтазін, сонапакс, клопіксол і інші.
Атипові антипсихотики: зіпрекса, сероквель, рисперидон (за профілем ближче до типових), Абіліфай.
Нормотімікі (антиконвульсанти) - ці препарати ще називають стабілізаторами настрою. Спочатку ці препарати застосовувалися у пацієнтів з епілепсією. Вони скорочували кількість виникаючих судомних нападів. Але крім цього з'ясувалося, що вони вирівнюють настрій, запобігають нападам депресії, усувають запальність, дратівливість, дисфорию. При застосуванні цих препаратів у хворих з біполярним розладом було виявлено, що нормотімікі запобігають розвитку нових депресивних, маникального і гіпоманіакальних фаз, згладжують добові коливання настрою, а виникають все ж фази роблять набагато коротше і краще піддаються терапії, запобігають ускладнення біполярного та інших афективних розладів. Крім того, ряд нормотіміков сприяє швидшому розгортанню клінічного ефекту антидепресантів і антипсихотиков.
Деякі нормотімікі мають специфічний антисуїцидальних дією, наприклад, препарати літію. Інші нормотімікі мають додаткові властивості, що дозволяють використовувати їх при супутньої патології, наприклад, солі вальпроєвої кислоти ефективні при панічному розладі, прегабалін - при соціфобіі і нейропатичного болю, мігрені.
антидепресанти - психотропні препарати, які використовуються в лікуванні депресій, вони покращують настрій, знижують тривогу, знімають емоційне напруження, нормалізують процес сну, нормалізують дисбаланс вегетативної нервової системи. Вперше антидепресивний ефект був відкритий при використанні туберкульозних препаратів, коли як побічний ефект у хворих підвищувався настрій, зникав занепад сил, з'являлася збудженість.
Механізм антидепресивної дії полягає в тому, що під дією антидепресантів в мозку вирівнюється співвідношення моноаминов, що передають інформацію від нейрона до нейрона (серотоніну, норадреналіну і дофаміну). Крім того, існують і інші механізми впливу на депресію, антидепресанти знижують стресову гіперреактивність гипотоламо-гіпофізарно-надниркової системи, опосередковано знижуючи рівень стресових гормонів в крові.
В даний час існує безліч підкласів антидепресантів.
Трициклічні і гетероциклічні антидепресанти - добре зарекомендували себе в лікуванні важких депресивних станів, переважно в стаціонарі. При їх застосуванні можуть виникати побічні ефекти - сухість у роті, порушення сечовипускання, запори, набір ваги, при тривалому застосуванні - когнітивні порушення. Їх застосування має бути обмежена у пацієнтів з глаукомою, кардіологічними захворюваннями, літніх людей.
Основні представники - аімтріптілін, анафранил, людіоміл, азафен і ін.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну СИОЗС - препарати найбільш часто застосовуються в амбулаторній практиці, вони добре переносяться, мають низький спектром побічних ефектів. За дії цього класу антидепресантів в синаптичної щілини (місце контакту двох нервових клітин) підвищується кількість серотоніну.
При цьому ці препарати мають незначним седативну дію, не мають "поведінкової токсичності" - властивості порушувати звичний повсякденне функціонування. Основними побічними ефектами є - загострення тривоги на початку прийому антидепресанту, нудота (проходить протягом декількох днів, особливо, якщо приймати ліки не на голодний шлунок), часто - зниження ваги.
основні представники - "золофт", "флуоксетин", "пароксетин", Ципралекс ".
Психотропні препарати - антипсихотики, нормотімікі, антидепресанти - не викликають звикання!
Інша справа в тому, що при їх раптовій відміні можливо таке явище як синдром відміни - стан характеризується тремтінням в м'язах тіла, головкруженіем, тривогою, безсонням. Але це відбувається лише при використанні некоректної схеми відміни препарату. Скасування психотропних препаратів повинна бути послідовної, поступової і проходити під контролем лікаря - психіатра, який зможе це зробити правильно і в щадному для Вас режимі.
Ще одне небезпечне ускладнення, яке може виникати при використанні антидепресантів -серотоніновий синдром. Серотоніновий синдром виникає переважно при призначенні комбінацій декількох різних препаратів, що впливають на серотонінові передачу і характеризується сукупністю психічних, нервово-м'язових і вегетативних розладів.
Непосидючість, тривога, ейфорія, маніакальний синдром, галюцинації, сплутаність свідомості, болі в животі, діарея, підвищення температури, головний біль, сльозотеча, розширення зрака, нудота, тахікардія, прискорене дихання, коливання артеріального тиску, порушення координації, м'язові судоми, тремтіння в м'язах.
Транквілзатори - протитривожні кошти, використовуються як симптоматичний засіб для зняття нападів тривоги, панічних атак, купірування безсоння. Але їх використання показано в більшій мірі як "прикриття" - до розгортання клінічного ефекту антидепресантів або інших препаратів. Тривале застосування транквілізаторів (більше 12 тижнів) може призводити до наростання толерантності (сприйнятливості) до транквілізаторів і подальшого формування залежності.
Транквілізатори можуть бути бензодіазепіновимі (Реланіум, альпразолам, клоназепам) і небензодіазепіновие (Афобазол, атаракс), великими (Феназепам, реланіум) і малими (грандаксин).
Відповідні зміни на сайті будуть внесені найближчим часом.