Глибокий карієс - це остання стадія деструкції твердих тканин зуба, яка протікає в найбільш важкій формі. Цей вид карієсу проникає в найглибші шари дентину, руйнуючи зубну поверхню.
У стоматологічній практиці глибокий карієс кваліфікується, як:
- первинний карієс, який трансформується з поверхневого карієсу,
- середній карієс (вторинний), який розвивається під пломбами через дефекти в них.
При глибокому карієсі каріозну порожнину від пульпи відокремлює вузький шар дентину, що призводить до інфікування через великий проникності для мікрофлори. Тому головним завданням лікування глибокого карієсу є збереження функціональної повноцінності зуба, попередження ускладненого перебігу карієсу - пульпіту або періодонтиту.
Причини появи глибокого карієсу
Глибокий карієс зубів розвивається як первинно ¬- внаслідок прогресування не вилікувана раніше середнього карієсу, так і вдруге - в раніше препароване зубі (під пломбою, при дефектах лікування, при сколе пломби і т. П.). В іншому чинники, які провокують розвиток глибокого карієсу, аналогічні етіології і патогенезу каріозної хвороби в цілому. У стоматології їх поділяють на загальні і місцеві. До загальних причин належать:
- незбалансоване харчування і погана питна вода,
- наявність захворювань серцево-судинної, травної, ендокринної, імунної та інших систем організму,
- генетична схильність, яка визначається повноцінністю структури твердих тканин зуба, їх стійкість до несприятливих впливів,
- стреси, радіація та інші фактори, які можуть впливати на людський організм.
Місцевими факторами є:
Каріозний процес виникає тоді, коли один або кілька каріесогенних факторів діють на зуб і роблять його сприйнятливим до дії кислот. Глибокий карієс зубів розвивається швидше в умовах зниження захисних властивостей слини і резистентності твердих тканин зубів, а мікроорганізми порожнини рота і наявність вуглеводів в ній є пусковими факторами.
Класифікація глибокого карієсу
Крім первинного і вторинного (рецидивного) глибокого карієсу, в стоматологічній практиці виділяють:
- гострий вогнищевий пульпіт,
- хронічний фіброзний пульпіт,
- хронічний гіпертрофічний пульпіт,
- хронічний періодонтит.
Гострий карієс зуба розвивається стрімко. При даній формі карієсу порожнину зуба досить глибока, а на стінках і дні порожнини утворюється пухкий і світлий розпад. Больові відчуття мають тимчасовий характер і виникають при термічних або хімічних подразників. При цьому біль може тривати і після завершення дії.
У свою чергу хронічний карієс призводить до обтюрациі дентинних канальців, що збільшує щільність дентину, зменшує його проникність і знижує роздратування пульпи. Хоча цей процес протікає повільно, але на внутрішній поверхні пульповой камери можливо швидке утворення вторинного дентину, що також відтягує запалення нерва. У каріозної порожнини утворюється товстий шар щільного і сильно пігментованого розпаду. І тільки на самому дні зосереджений розм'якшений дентин. Хронічна форма карієсу супроводжується короткочасною болем при механічних і температурних подразників.
Симптоми глибокого карієсу
При будь-якому перебігу глибокого карієсу у пацієнта виникає різка, але короткочасна зубний біль у відповідь на гарячу, холодну їжу і питво, хімічні подразники, а також на жування, потрапляння харчових залишків в дупло, натиснення на дно каріозної порожнини. Біль може зникати відразу після припинення дії цих та інших чинників. Але, так як біль швидко проходить, пацієнт може не надати цьому значення, а патологічний процес продовжиться далі, швидко розвиваючись в гострий і дуже болючий пульпіт.
При великій порожнини розпаду або глибокому карієсі може визначатися неприємний запах з рота (галитоза). Інтенсивність інших симптомів багато в чому залежить від гостроти карієсу.
При глибокому хронічному карієсі формування каріозної порожнини під пломбою може відбуватися тривалий період часу. В цьому випадку хронічна форма глибокого карієсу розвивається практично безсимптомно, а коли руйнування дентину досягає дна зуба, то у пацієнта може з'являтися біль при натисканні. При цьому пломба, яка покриває зуб, може відколюватися, ставати рухомий або випадати зовсім.
Методи діагностики глибокого карієсу
Для такого захворювання, як глибокий карієс, діагностика проводиться на основі скарг пацієнта, даних клінічного огляду та інструментальних досліджень.
Спочатку стоматолог проводить огляд на виявлення значних руйнувань коронкової частини зуба, які завдають пацієнтові дискомфорт під час прийому їжі і порушують естетику зубних рядів. Після чого фахівець застосовує такі методи диференціальної діагностики глибокого карієсу, як:
- візуальна діагностика за допомогою стоматологічного дзеркала і зонда. Спеціаліст оцінює глибину каріозної порожнини, її форму і твердість дентину на дні і стінках,
- зондування пульповой камери. Дана процедура при гострій формі болюча тільки в одній точці, а при хронічних формах пульпа розкривається, нерв при зондуванні може болісно кровоточити,
- електроодонтодіагностика при глибокому карієсі виявляє реакцію пульпи на силу струму,
- рентгенографія дозволяє знайти приховані глибокі каріозні порожнини. За допомогою апарату - визиографа - каріозний зуб збільшують на знімках, що дає можливість оцінити глибину ураження порожнини карієсом.
Способи лікування глибокого карієсу
Лікування глибокого карієсу є досить болючим процесом. Тому фахівець проводить його під місцевою анестезією. Після чого стоматолог за допомогою бору або ж лазера видаляє розм'якшений дентин з каріозної порожнини. Потім на дно каріозної порожнини лікар встановлює прокладку з гідроксидом кальцію, щоб уберегти зуб від повторної інфекції і відновити дентин. Потім він пломбує каріозну порожнину сучасним пломбувальних матеріалів, який шліфує і полірує. Якщо виникне необхідність, то стоматолог може видалити зубний нерв і провести пломбування каналів.
Лікування глибокого карієсу може здійснюватися в одне або два етапи. В цьому випадку при першому відвідуванні пацієнту проводиться обробка порожнини зуба з видаленням всіх каріозних тканин. Після чого накладають лікарські речовини і ставлять тимчасову пломбу. Якщо протягом декількох днів у пацієнта не розвиваються больові симптоми, то в наступне відвідування тимчасова пломба замінюється постійною. У свою чергу, якщо протягом періоду спостереження з'являються наростаючі болі, які можуть свідчити про інфікування пульпи, то лікар проводить комплексне лікування пульпіту.
Прогноз і профілактика глибокого карієсу
У разі проведення правильного і кваліфікованого лікування глибокого карієсу пацієнтові можуть врятувати зуб, в подальшому провести реставрацію або зміцнити коронкою, зберігши естетичні характеристики і функціональне призначення. Але, якщо глибокий карієс продовжує прогресувати, то у пацієнта можуть виникнути такі ускладнення, як рецидивний карієс, пульпіт, частковий відлам коронки зуба, перфорація порожнини зуба.
Профілактика глибокого карієсу зубів включає в себе дотримання певних правил, а саме:
- постійна гігієна ротової порожнини,
- використання спеціальних ниток, щоб вичистити важкодоступні місця,
- використання зубних паст, які містять фтор. При цьому чистка зубів повинна проводитися правильно і не менше трьох хвилин,
- полоскання порожнини рота спеціальними розчинами,
- дотримання правильного раціону прийому їжі, метод максимального виключення з нього цукровмісних продуктів і напоїв,
- проходження профілактичного обстеження у стоматолога один раз в квартал або півріччя.
процедури застосовуються
при захворюванні Глибокий карієс