Папіломатоз гортані - це пухлина доброякісного характеру. яка утворюється з плоского епітелію і приймає форму сосочка на поверхні. Для даного захворювання характерна велика кількість які виникають папілом.
При збільшенні розмірів новоутворень відбувається звуження просвіту горла з формуванням стенозу. Дане небезпечне загострення досить часто стає причиною летального результату. Тому так важливо вчасно поставити правильний діагноз і призначити правильне лікування.
Зазвичай хвороба діагностується у дітей та чоловіків. Медицина навіть знає випадки, коли інфікування дитини відбувається внутрішньоутробно, і папіломи стають вродженими.
Епідеміологія
У будові доброякісних утворень папіломи налічують від 15 до 60% з досліджень різних медиків. Хвороба може бути виявлена як у дитини, так і у дорослих людей. Дуже поширений ювенальний папилломатоз, ознаки якого видно вже у віці до п'яти років.
профілактика
Спеціальної лікувальної терапії хвороби не існує. На даний момент створено 2 вакцини для профілактики захворювання. Найбільш популярна вакцина носить назву Гардасил і застосовується в більш ніж 50 країнах. Це чотирьохвалентного вакцина, що містить білок, схожий на той, що присутній в різних типах ВПЛ. До їх складу входять питні дріжджі, які повністю нешкідливі для пацієнтів. Великим плюсом є те, що вакцина не має в своєму складі інфекційних частинок. Однак не варто забувати, що вакцинація - це не метод лікування, а всього лише профілактика.
Для профілактики рекомендовано:
- при тривалій захриплості і осиплості показатися лікарю,
- раз в 3 місяці проходити профілактичні огляди у лікаря,
- вести безпечне статеве життя,
- утримуватися від занадто сильних навантажень на голосові зв'язки,
- вчасно лікувати хвороби дихальної системи,
- мінімізувати професійний шкоду,
- відмова від шкідливих звичок,
- приймати вітамінно-мінеральні препарати,
- загартується,
- збалансовано і повноцінно харчуватися.
Класифікація захворювання
Є кілька типів захворювання. За віковою ознакою діляться на такі види:
- ювенальний, який виявляють у дітей,
- рецидивний, який знаходять у дорослих.
За кількістю папілом розрізняють такі форми папілом гортані:
- локальна (наріст зосереджений в одній площині),
- диссеминированная (освіта зосереджено на всій поверхні гортані),
- облітеруючий.
По ходу протікання процесів при папилломатозе гортані виділяють наступні типи:
- епізодично рецидивний,
- постійно рецидивуючий.
Істинний джерело захворювання змогли виявити лише після відкриття електронного мікроскопа. У деформованих клітинних ядрах був виявлений ВПЛ, притому вірус 11 типу в більшості випадків знаходять у дітей, а вірус 6 типу є причиною папилломатоза гортані у дорослих. Існує думка, що певні групи людей більш схильні до формування цієї хвороби. З цієї причини не кожна людина інфікований ВПЛ папіломатозом гортані. А вплив рівня гормонів андрогенів у чоловіків стає причиною більшої частоти інфікування, на відміну від жінок.
Папіломи в гортані утворюються після того, як збудник проник в організм, а дратівливі обставини проявили свою дію в повній мірі. Один з головних шляхів інфікування у дорослих - це статевий, при генітальний-оральних взаємодіях. Діти ж заражаються найчастіше трансплацентарно або при народженні.
Обставини, що впливають на інфікування папилломой гортані і їх розвиток:
- регулярні інфекційні захворювання дихальної системи,
- вплив радіоактивного випромінювання,
- отруєння хімічними речовинами,
- вплив ультрафіолету,
- робота в шкідливих для здоров'я умовах,
- знижений імунітет і захворювання імунодефіциту,
- збої в роботі гормонів і щитовидної залози,
- алергічні реакції,
- шкідливі звички,
- захворювання, викликані різними типами герпесу,
- механічна деформація гортані стороннім об'єктом,
- відсутність грудного годування у дітей.
Доведено, що наявність вірусу в організмі людини не обов'язково призводить до папіломатозу гортані. Найчастіше даний вірус існує в латентній формі все життя, так жодного разу і не проявивши себе клінічними симптомами. Але у деяких захворювання все ж прогресує після завершення інкубаційного етапу.
шляхи зараження
Шляхи зараження папіломами на сьогоднішній день ще не до кінця вивчені і відрізняються у дорослих і дітей. Ювенальні папіломи гортані передаються дитині під час народження від матері. Дитяча гортань досить часто інфікується вірусом при пологах. Ретроспективні вивчення довели ймовірність вертикального інфікування.
Дорослі можуть бути заражені під час генитально-орального контакту з носієм ВПЛ, навіть в разі відсутньої симптоматики. Контактно-побутовий метод передачі вірусу є також досить поширеним, особливо в місцях загального користування.
Інфікування ймовірно при проведенні процедур епіляції, гоління, манікюру.
Фактором до утворення папілом вважають туберкульоз, сифіліс, недокрів'я, хронічну форму запального процесу дихальних систем.
Лікарі аналізують папилломатоз гортані, як демонстрацію туберкульозного зміни слизової горла. Але обстеження дітей, хворих на туберкульоз даною хворобою, і гістологічні аналізи знищених папілом цього не підтверджують. Через виникнення папілом у дітей маленького віку і наступного із зникнення в період статевого дозрівання деякі фахівці пов'язують хвороба з роботою ендокринної системи.
Папілома гортані візуально виглядає, як одиночний або плюральний наріст у вигляді сосочка, зовні схожий на гребінь півня. Утворюються вони найчастіше на передній частині голосових зв'язок, рідше на нижній частині або задній стінці глотки. Іноді папіломи можуть поширюватися по всій поверхні слизової. Відтінок папілом може бути найрізноманітнішим: від майже білого до темно-червоного. Колір безпосередньо залежить від кількості судин всередині наросту і стадії зроговіння епітелію. При гістологічних папіломах вся область пухлини вистелена багатошаровим плоским епітелієм.
Будова наростів у дорослих має різницю від таких же у дітей, не настільки інтенсивним розвитком сполучної і епітеліальної тканини. У дітей папіломи досить часто рецидивують, у дорослих це відбувається набагато рідше. Однак у дорослих більш високий ризик переродження утворень в злоякісні форми.
Головні симптоми при папіломах гортані - це пропажа голосу, проблеми з диханням, дискомфорт при мови. Складність хвороби залежить від кількості рецидивів, які можуть стати причиною звуження глотки, ймовірності дисемінації папілом в дихальні шляхи з подальшим розвитком дихальної недостатності.
Ознаки при папіломі залежать від віку пацієнта, місця розташування і поширеності наростів. У дітей невеликого віку папилломатоз гортані зазвичай буває дифузного типу, а у більш старших дітей виявляються папіломи з вираженими місцем розташування. У дорослих пацієнтів нарости найчастіше виникають в області голосових зв'язок, що встановлюються гиперкератозом.
Основним загальним симптомом для дорослих і дітей є осиплість голосу, яка протікає по наростаючій аж до повної втрати. У дітей це може супроводжуватися порушеннями в диханні, задишкою, гіпоксією. Якщо не надати допомогу, то наростання даного симптому може призвести до задухи і як наслідок - до летального результату.
діагностика
Діагностувати папілом досить складно, адже найчастіше нарости локалізовані глибоко і неозброєним оком їх не видно.
Якщо папіломи невеликого розміру, то вони можуть зовсім не турбувати. Зазвичай діагноз лікар може поставити вже після огляду, проте іноді можуть знадобитися додаткові дослідження. У разі підозри на пухлину може знадобитися проведення біопсії. А якщо папіломи приховані, то призначають проходження комп'ютерної томографії.
- гістологічне дослідження,
- молекулярне дослідження,
- ларінготрахеоскопія,
- томографія,
- аутофлюоресцентное дослідження,
- мікроларингоскопія,
- ендоскопічне дослідження,
- мікроларінгостробоскопія,
- фотодинамічної дослідження.
Диференціальна діагностика
При проведенні процедури микроларингоскопии стан папилломатоза очевидне - наріст виглядає обмеженим або у вигляді множинних сосочкоподобние утворень із зернистою площиною. Візуально виглядає як шовковична ягода. На її відтінок впливає розташування судин, ширина шару, він може бути від червоного до білястого. Діагностику такого типу зазвичай проводять спільно з туберкульозом гортані. Симптоми малігнізації - виразки на папіломах, деформація слизової, погружной зростання, зроговіння слизової. Важко піддаються діагностиці літні хворі і пацієнти, які перенесли велику кількість операцій.
На даний момент немає єдиної міжнародної системи лікування папіломатозу гортані у дітей. Однак ясно, що лікування обов'язково має бути комплексним. Офіційною медициною показані до використання - знищення пухлин за допомогою електроструму, кріолазер, цитостатичні препарати. Також існують методи лікування папілом:
Показання до госпіталізації
Показаннями до госпіталізації є різке звуження гортані або трахеї, прогресування хронічного стенозу. Але планову госпіталізацію проводять, щоб провести хірургічну терапію.
цілі лікування
Основні цілі лікування це:
- знищення ВПЛ в організмі пацієнта,
- знищення звуження дихальних шляхів,
- зниження кількості рецидивів хвороби,
- купірування поширення процесу,
- відновлення функціонування голосових зв'язок.
Медикаментозне лікування
Лікування такого типу ґрунтується на призначення противірусних ліків і імуностимулюючих препаратів. Перший вид препаратів застосовується з метою профілактики, щоб запобігти поширенню папілом і зменшити вплив ВПЛ.
Традиційна терапія передбачає використання таких препаратів, як миш'як, йодистий калій, палена магнезія, інозин, трихлороцтової кислота, подофиллин.
Хірургічний метод лікування
Найдієвішим варіантом лікування є хірургічний метод. Розрізняються різні його види:
Якщо використовують внегортанний метод, то проводять трахеотомію, ларинготомія і знищення наростів з подальшою пластикою шкірної поверхні. Даний метод не захищає від рецидивів, негативно впливає на функціонування голосових зв'язок, створює анатомічні деформації.
Останнім часом все більшої популярності набуває метод внутрігортанного видалення папілом. Такий вид операції самий дбайливий і допомагає зберегти функціонування голосових зв'язок. Виконується через глотку із застосуванням ларингоскопии.
Народні способи лікування
Народними методами в основному не лікують захворювання, а намагаються запобігти рецидивам. Найбільш популярним методом є змазування глотки такими засобами:
- настоянка чистотілу,
- часник,
- господарське мило.
Також приймають всередину різні рослинні настої, такі як - настій лаврового листя, настій хрону, настій кореня солодки.
Терапія у дітей, вагітних і при грудному вигодовуванні
Лікування захворювання у дітей відбувається за такими ж методиками, як і у дорослих. Однак отоларинголог вибирає тип терапії, відштовхуючись від віку дитини, стану шкіри, присутності інших хвороб. Лікувати необхідно обов'язково, адже папіломи загрожують появою великої кількості ускладнень, аж до зупинки дихання.
Рішення про корисність терапії під час вагітності та лактації, приймає лікар по кожній пацієнтці індивідуально. При будь-яких умовах, доктор радить майбутній мамі виключити ті обставини, які можуть викликати загострення папилломатоза. Якщо терапію все ж проводять, то найчастіше використовують трихлоруксусную кислоту і фізичні способи лікування. Спільно з місцевим лікуванням рекомендовано вживати імуностимулятори.
подальше ведення
Хворі, у яких був виявлений папилломатоз гортані, зобов'язані проходити диспансеризацію не менш ніж 3 рази на рік. Якщо при терапії був застосований хірургічний метод лікування, то період непрацездатності триває від 8 до 19 днів. Якщо захворювання призвело до виникнення рубцевого руйнування гортані. то ймовірна інвалідність.
Загальний прогноз при папилломатозе прийнято вважати позитивним, проте все залежить від локалізації наростів, їх кількості, перебігу захворювання, числа рецидивів. Під час рецидивів ймовірно, а часом і просто необхідно - хірургічне лікування. Адже папіломи можуть стати причиною ракових новоутворень. В основному прогноз підвладний НЕ ходу хвороби, а які виникли ускладнень.
Незважаючи на постійні дослідження, питання з повним звільненням від папіломатозу є неврегульованим. Клінічний процес хвороби все також складно передбачити. Виявлено, що найчастіше пухлина розвивається з вірусів 6 і 11 типу, але механізм зараження залишається неясним. Ймовірно, до прогресу захворювання ведуть вроджені або придбані розлади імунного стану. Це характеризує варіабельність захворювання. Навіть при позитивному процесі лікування хвороби, зберігається довгий, ймовірно довічне перебування вірусу в організмі. А це може в майбутньому стати причиною розвитку пухлини.