Нічний енурез є не тільки неприємною проблемою дітей і підлітків, але приносить масу неприємностей дорослим, які вважають це захворювання ганебним і тому намагаються не говорити про нього навіть на прийомі у лікаря.
Про захворювання можна говорити тільки тоді, коли неконтрольовані сечовипускання ночами набувають регулярного характеру на протязі не менше трьох місяців.
Формування механізму сечовипускання
Що стосується дітей, то батькам рекомендують звертати увагу на цю неприємність і звертатися за допомогою до лікаря тільки після п'ятого року життя дитини. Оскільки сечовипускання являє собою складний фізіологічний процес, контроль механізму виділення сечі розвивається в міру дорослішання дитини, паралельно з розвитком навичок руху. Встановлення контролю над нервовими центрами регулювання процесу сечовипускання відбувається у віці між третім і п'ятим роком життя малюка. У цей час зустрічається велика кількість випадків первинних дисфункцій сечовипускання.
До 5 років цей процес контролюється спінальних парасимпатическим центром, але в 6 років сечовипускання починає регулювати церебральний центр в головному мозку. Тому в дошкільному віці діти часто вперше стикаються з проблемою нічного енурезу, коли зв'язки між цими центрами ще не сформувалися.
поширеність
Проблема «мокрій постелі» ночами не так поширена серед дорослих, але є частим явищем серед дітей дошкільного та, нерідко, раннього шкільного віку. Безконтрольне сечовипускання ночами відносять до вік-залежним станам, яке самостійно може пройти з дорослішанням дитини.
Розглянемо частоту появи захворювання у людей різного віку (таблиця).
При цьому в дитячому віці від цієї проблеми приблизно в два рази частіше страждають хлопчики, а в літньому віці з нічним енурезом більше стикаються жінки.
Класифікація
Медики виділяють первинну і вторинну форми захворювання. Про первинному енурезі кажуть в тих випадках, коли пацієнт ніколи раніше не міг контролювати процес сечовипускання. Вторинна форма виникає, коли раніше у людини був період життя, не пов'язаний з розглянутою проблемою.
Існує й інша класифікація: ускладнений і неускладнений енурез. Остання форма хвороби існує на тлі відсутності змін в аналізах сечі і відхилень в неврологічному і соматичному статусах.
Нічний енурез може бути функціональним і органічним. У першому випадку недуга викликали дефекти виховання, стреси, психічні травми, психогенні чинники та інфекційні захворювання. Органічна форма хвороби пов'язана з патологіями спинного мозку, викликаними дефектами розвитку.
У дітей ще розрізняють невротичний, а також неврозоподібних енурез (нічне). Перша форма хвороби буває у полохливих дітей, у яких часто спостерігається дуже чуйний сон. Діти з невротичним енурезом часто бояться засипати, щоб знову не прокинутися в мокрій постелі.
Неврозоподібна форма недуги часто зустрічається у нервових дітей, схильних до частих істерик. До перехідного віку вони не переживають з приводу своєї проблеми, але, подорослішавши, підлітки стають замкнутими, вони соромляться своєї хвороби, і на тлі цього у них можуть розвинутися неврози.
У дітей і дорослих вони частіше пов'язані з порушеннями функцій, тим чи іншим чином контролюють процес сечовипускання. Тому виділяють наступні причини нічного енурезу:
- зниження секреції вазопресину. Якщо спостерігається порушення ритму його вироблення, то показники сечі змінюються, в нічний час виробляється більша кількість і з'являється переповненість міхура,
- гормональна перебудова у підлітків, вагітних і жінок в менопаузі може призводити до збоїв у виробленні певних гормонів, серед яких є і ті, що регулюють процес сечовипускання,
- спадкова схильність, коли енурез з'являється у дітей, батьки яких стикалися з цією ж проблемою. Скандинавські вчені встановили, що якщо в анамнезі обох батьків присутній ця недуга, то у 77% дітей з'явиться нічний енурез. Якщо захворювання торкнулося тільки одного з батьків, то залишається досить великий відсоток його розвитку у дитини - 43%,
- пухлини можуть перешкоджати нормальній передачі сигналу в кору головного мозку,
- придбані або вроджені захворювання, які викликають зміни функцій і структури тканин нирок і сечовивідних органів - уретри і сечового міхура. В останньому випадку роль відіграють зміна розміру органу і втрата еластичності його стінками. Неконтрольоване сечовипускання може спровокувати і знижений тонус м'язів, що закривають вихід в уретрі,
- природне старіння спинного і кори головного мозку, що негативно відбивається на швидкості передачі імпульсу від сечового міхура в головний мозок,
- патологічні зміни спінальних і церебральних зв'язків при контролі сечовипускання,
- ушкодження хребта в результаті травми, в тому числі отриманої під час важких пологів. В цьому випадку імпульс в головний мозок буде надходити з труднощами,
- слабкі м'язи тазового дна і малого таза. Ця проблема може розвинутися у людей з віком або у будь-якої жінки після виношування дитини та пологів,
- інфекційні захворювання: вульвовагініт (у дівчаток) і баланопостит (у хлопчиків), глистяні інвазії,
- до енурезу призводять такі неврологічні захворювання, як хвороба Паркінсона і розсіяний склероз,
- стресові ситуації або негативні психологічні фактори можуть проявитися разом з безконтрольним нічним сечовипусканням,
- у чоловіків нічний енурез може виникнути після операції, проведеної на / біля передміхурової залози,
- вікове ослаблення сфінктера міхура. При цьому людина не в змозі уві сні контролювати сечовипускання, так як ослаблена м'яз не може стримувати переповнений міхур,
- інтоксикація, яку може викликати навіть алкоголь,
- деякі вчені пов'язують нічний енурез з міцним сном людини або його порушеннями.
Найчастіше для розвитку енурезу необхідно кілька провокуючих чинників, але навіть одна причина може викликати недугу. Важливо провести аналогію початку розвитку захворювання з можливими причинами, які не пов'язані з функціональними патологіями: нервове перенапруження або споживання великої кількості рідини протягом дня.
діагностика
Встановлення діагнозу нічний енурез проводиться тільки після тримісячного спостереження його прояви. Якщо неконтрольоване нічне сечовипускання у пацієнта буває нерегулярно або період його прояви досить короткий, то причини варто шукати у великій кількості випитої рідини на ніч або сильному стресі.
Діагностику нічного енурезу проводять за такою ланцюжку:
- Збирають анамнез, уточнюють деталі нетримання, перебігу захворювання, кількості споживаної рідини.
- Проводять пальпацію живота.
- Проводять уродинамическое тестування, яке за допомогою аналізів дозволяє розрахувати тиск в сечовому міхурі.
- Призначають такі дослідження:
- УЗД сечового міхура,
- ректальне дослідження,
- УЗД органів черевної порожнини.
Проведена діагностика необхідна для виключення аномального розвитку (зазвичай вродженого) органів сечостатевої сфери, будь-якого типу діабету і пухлини області малого тазу.
- Проводиться дослідження ритму і обсягу сечовипускання.
- Якщо виникає підозра на наявну патологію сечовивідних органів, можуть призначити:
- внутрішньовенну урографію,
- урофлуоментрію,
- нефросцинтиграфии,
- цистоскопию,
- цистографию.
- Призначають консультацію невролога для виключення можливої патології спинного мозку.
- Можуть призначити МРТ хребта.
- Призначають консультацію психотерапевта чи психіатра для оцінки емоційного стану людини і виключення психічної патології.
- Пацієнта можуть направити і до отоларинголога для виключення збільшення мигдаликів і їх запальних захворювань. Справа в тому, що недалеко від них розташовані коркові центри сечовипускання, тому збільшені мигдалини ускладнюють дихання уві сні і поширюють імпульси на коркові центри, викликаючи нічний мимовільне сечовипускання.
Тільки після комплексного обстеження можна достовірно визначити провокують енурез чинники, яких в більшості випадків буває мінімум два. Впливаючи на первинний фактор, можна позбутися від даної проблеми, але на лікування може піти досить багато часу.
Щоб ефективно вилікувати нічний мимовільне сечовипускання, терапія проводиться щодо спровокувала проблеми. Спочатку пацієнтові рекомендують повне виключення рідини за кілька годин до сну. Але протягом дня її обсяг повинен бути достатнім.
- якщо порушений ритм вироблення гормону вазопресину, хворому виписують його синтетичний аналог у вигляді препаратів Мінірин або десмопрессин. Але не варто самостійно купувати ці медикаменти і приймати їх за інструкцією. По-перше, в вашому випадку енурез могла спровокувати зовсім інша патологія. А по-друге, дозу цього гормону здатний індивідуально розрахувати тільки компетентний лікар,
- коли у пацієнта діагностовано невротичний енурез, призначають комплекс медикаментів для психологічної корекції. Хворі приймають вітаміни комплексної дії і ліки, які благотворно позначаються на обмінних процесах в головному мозку - Пикамилон, Новопассит, Ноотропил, Персен,
- для гіперактивних, полохливих або нервових хлопчиків і дівчаток призначають заспокійливі препарати - транквілізатори,
- пацієнтам зі зниженим тонусом міхура виписують препарати Мінірин або Празерін. Їх дія спрямована на підвищення тонусу гладкої мускулатури. Додатково хворому рекомендують спорожняти сечовий міхур мінімум один раз в три години,
- якщо спостерігається зворотна проблема - підвищений тонус міхура, хворому виписують Дріптан. У деяких випадках препарат вимагає підбору комбінованої терапії, коли його потрібно приймати разом з десмопресином. Вплив медикаментів на гладку мускулатуру міхура призводить до зменшення спазмів і збільшення обсягу органу,
- для пацієнтів, у яких виявлено інфекції, призначають курс відповідних антибіотиків.
Щоб повністю вилікувати це неприємне захворювання, однією медикаментозної терапії буває мало. Найбільші результати дає комплексний підхід, який в деяких випадках вимагає методик з нетрадиційної медицини.
Немедикаментозне лікування енурезу
Досить широкого поширення набули сечові аларми, які в народі отримали назву «енурезние будильники». Принцип їх використання полягає в наступному: сигнальне пристрої розташовують біля ліжка, а датчик кріплять до нижньої білизни в тому місці, куди, найімовірніше, потраплять перші крапельки сечі. Як тільки починається мимовільне сечовипускання, датчик подає сигнал на центральний блок АЛАРМ, при цьому видається гучний сигнал, що пробуджує хворого.
Цей метод використовують в основному для лікування дітей, тоді з часом в мозку виробляється умовний рефлекс, що дозволяє прокидатися при повному сечовому міхурі.
Широко використовуються методи фізіотерапії, які благотворно позначаються на нервовій системі і функціонуванні сечового міхура. Хворому можуть призначити одну або кілька з наступних процедур:
- циркулярний душ,
- ванни,
- голковколювання,
- електрофорез,
- музикотерапія,
- лікувальна гімнастика,
- магнітотерапія,
- електросон,
- масаж.
У випадку з психічними розладами і неврозами у хворого, йому буде корисно відвідати психолога або психотерапевта. Лікар може навчити методикам самонавіювання і розслаблення, які в деяких випадках допомагають краще за інших способів позбавлення від проблеми.
Щоб швидше вилікувати нічне нетримання сечі у дітей. педіатр Красногорський запропонував особливу дієту, яка дозволяє затримувати рідину в організмі в нічний час. Особливості харчування полягали в обмеженні рідкої їжі, фруктів, каш, овочів і напоїв в другій половині дня, дитині пропонували сухий вечерю, а перед сном давали бутерброд з оселедцем або шинкою.
Сьогодні такий режим харчування з однаковою ефективністю практикується і дорослими пацієнтами з проблемою нічного енурезу, при цьому він спрощений по-максимуму. Хворим дають протягом дня і обов'язково перед сном добре посолений хліб і бутерброд з оселедцем. Кухонна сіль, потрапляючи з їжею в досить великій кількості, підвищує осмотичний тиск у внутрішньому середовищі організму. Це призводить до затримки рідини в тканинах, при цьому сечовиділення зменшується.
Деякі пацієнти позитивно відгукувалися про рецепти народної медицини, які в комплексі з медикаментозною терапією швидко приводили до результату. Для цих цілей можна використовувати настоянку з Репешко, кроповий або вишнево-чорничний відвар, брусничний або кукурудзяний чай або мед з яєчною шкаралупою.
Корисні поради
Щоб якомога швидше позбутися від проблеми, дотримуйтесь простих, але дієвим порад:
- відмовтеся від великої кількості рідини, особливо з сечогінним ефектом. Максимально обмежте пиво, колу, міцний або трав'яний чай, кава, морси, полуницю і кавун,
- під матрац в районі стоп покладіть подушку або скручений рушник. Це знизить тиск на сфінктер,
- спите на жорсткому ліжку, щоб зміцнити хребет. Так сигнали від наповненого сечового міхура легше і швидше потраплять у головний мозок,
- уникайте стресів, частіше розслабляйтеся,
- заводите будильник ночами, щоб самим прокидатися кожні 2-3 години і ходити в туалет, поки міхур ще не до кінця наповнений.
Не варто соромитися своєї проблеми, адже медики давно вивчили всі механізми її появи і розробили більше трьох сотень методик для її вирішення. Головне - відкрито розповісти про всі деталі нічного енурезу, щоб лікар зміг звузити кількість діагностичних досліджень до мінімуму і якомога швидше призначити дієве лікування.