Невралгія язикоглоткового нерва: симптоми і лікування. Невралгія язикоглоткового нерва - хронічне захворювання, що характеризується приступообразной, що стріляє болем в корені мови або мигдалині.
Невралгія язикоглоткового нерва: причини. Найбільш частою причиною є обмеження корінця язикоглоткового нерва подовженим шиловидним відростка скроневої кістки, оссифицированная шілопод'язичная зв'язкою або патологічно звивистою артерією. Онкологічні захворювання головного мозку або гортані можуть дебютувати з невралгічних нападів в зоні іннервації язикоглоткового нерва.
Невралгія язикоглоткового нерва: симптоми. Хворі скаржаться на односторонні, пріступообразние, раптові, часто нічні болі в області кореня язика або мигдалини, що стріляють в горло, вухо, небо, кут нижньої щелепи, шию. Невралгічний напад супроводжується почервонінням особи, кашлем, слинотечею. На висоті больового синдрому можуть виникнути синкопальні стани або аритмія. Тривалість нападу від декількох секунд до 2 хвилин. Інтенсивність нападів різна: від незначних рідкісних прострілів до невралгічного статусу з втратою свідомості.
Характерно наявність тригерних точок в корені мови або в області мигдалини. Рідко куркові зони можуть перебувати також на підборідді, шиї, вушній раковині.
Тригерними факторами можуть служити ковтання, позіхання, прийом холодної, гіркою чи кислої їжі. Результати неврологічного обстеження при невралгії язикоглоткового нерва не виявляється відхилень від норми. Діагноз стає достовірним при позитивному ефекті карбамазепіну. У період ремісії зберігається страх з формуванням больового поведінки.
- Болі у зоні іннервації язикоглоткового нерва.
- Супутні симптоми: слинотеча, кашель, непритомність.
- Больова точка за кутом нижньої щелепи.
- Напад провокується прийомом гіркої їжі.
Хворі з вперше виявленою невралгією язикоглоткового нерва повинні бути ретельно обстежені.
- Консультація отоларинголога для виключення онкології глотки або гортані.
- Рентгенографія щелеп для виключення збільшення шиловидного відростка або оссификации шілопод'язичная зв'язки.
- МРТ головного мозку в звичайному і судинному режимах для виключення пухлини головного мозку, аномалії Арнольда-Кіарі.
Невралгія язикоглоткового нерва: лікування. Анальгетики при невралгії язикоглоткового нерва практично неефективні. Для лікування невралгії язикоглоткового нерва показані ті ж кошти, що і при невралгії трійчастого нерва.
Препаратом вибору є карбамазепін (финлепсин, тегретол). Лікування слід починати з 50 мг 2 рази на день після їди, запиваючи достатньою кількістю води. Підвищувати дозу при добрій переносимості можна на 50 мг в день до повного купірування больового синдрому і зникнення тригерних точок. Ефективною вважається доза, яка дає можливість приймати їжу без больового пароксизму.
Слід підібрати мінімально ефективну дозу. Середня терапевтична доза становить 600-800-1000 мг. Надалі слід приймати препарат в підібраною лікувальної дозі не менше 6-8 тижнів. Потім поступово знижувати дозу на 50 мг в 5-7 днів до досягнення індивідуальної підтримуючої дози 100-200-400 мг на добу. Для профілактики загострень краще призначати пролонговані форми карбамазепіну (фінлепсин ретард).
При неефективності або поганої переносимості карбамазепіну призначається габапентин. У перший день прийому зазвичай призначають 300 мг. При гарній переносимості дозу збільшують на 300 мг в день до 900 мг. Потім протягом тижня підвищують дозу до 1800 мг на добу. При необхідності дозу поступово можна довести до 3600 мг на добу. Габапентин переноситься легше карбамазепіну, але менш ефективний і коштує дорожче.
Антидепресанти підвищують поріг больових відчуттів, зменшують страх перед нападом, усувають депресію. Призначаються в комплексі з карбамазепіном або самостійно. Амітриптилін при гострого болю можна призначають внутрішньовенно крапельно, потім переходять на прийом всередину. Знеболюючий ефект розвивається протягом 1-2 тижнів. Для зменшення побічної дії лікування починають з малих доз препарату - по 10 мг 2-3 рази на день (особливо на ніч), поступово збільшуючи добову дозу (за рахунок вечірнього прийому) до 50-75 мг. Потім приймають амітриптилін в терапевтичних доз протягом усього періоду загострення. Скасовують препарат поступово до підтримуючої дози 12,5-25 мг на добу.
Антидепресанти нового покоління менш ефективні при больових синдромах. При протипоказання до призначення амітриптиліну або при його поганий переносимості використовують флуоксетин 20-40 мг або пароксетин 20 мг або дулоксетин 60 мг або венлафаксин 75-150 мг або Іксел 50 мг на добу. У зазначених дозах лікарські засоби приймають весь період загострення і ще 2 тижні, потім поступово скасовують. У ряду хворих противоболевое дію надають інші препарати: дифенин, клоназепам, габапентин, вальпроєва кислота, баклофен, фенібут.
хірургічне лікування застосовують для усунення виявлених під час обстеження причин компресії нерва (відростка або зв'язки).