Одне з часто діагностуються запальних захворювань жовчного міхура - це хронічний безкам'яний холецистит. Так як в процесі розвитку камені не утворюються, то його ще називають некалькульозним холециститом.
Хвороба вражає і чоловіків, і жінок. Хоча більшою мірою їй схильна прекрасна половина людства.
Основні симптоми захворювання - це больові відчуття в правому підребер'ї. Вони можуть бути різними: тривалими ниючими, гострі болі після прийому «некорисної» їжі, що стихають і знову посилюються. Нападоподібний біль не характерна для бескаменного холециститу. Хронічне захворювання цього типу зазвичай розвивається протягом тривалого часу. Первинні симптоми можуть бути слабкіше, ніж при наступних рецидивах.
У разі виникнення супутніх захворювань, можуть з'явитися додаткові ознаки, що вказують на зміну напрямку розвитку хвороби. Так, при перихолецистит пацієнт відчуває незгасаючі болю в правому боці. При зміні положення тіла або нахилі ці симптоми лише посилюються. Біль може віддавати в поперек, праву лопатку або плече.
При порушеннях в роботі жовчного міхура і печінки часто може виникати нудота, відрижка повітрям, присмак гіркоти у роті. Такі симптоми доповнюють загальну картину розвитку захворювання. При гострих формах розвитку хронічного безкам'яного холециститу може підвищуватися температура тіла. Це буде сигналізувати про те, що до наявного запального процесу приєднався холангіт.
Ці симптоми характерні для типової картини розвитку бескаменного холециститу. Існують і інші напрямки перебігу хвороби, їх називають атипові форми.
- Кишкова. Для неї характерні: слабка біль без певної локалізації, часті запори і відчуття здуття живота.
- Езофальгіческая. Про неї говорять наступні симптоми: постійна печія + біль за грудиною, під час прийомів їжі відчувається дискомфорт і виникає легка дисфагія (скрутне ковтання).
Розрізняють декілька ступенів тяжкості хронічного безкам'яного холециститу. Це легка, середня і важка форми розвитку. Для першої характерні нечасті і короткочасні періоди загострення, які тривають 2-3 дні. Зазвичай цей стан проходить після внесення змін до щоденне меню. Серйозних наслідків або змін в будові органу ця форма розвитку не викликає.
Для середнього ступеня протікання даного типу холециститу характерна наявність чітких періодів ремісії і загострення. Тривалість рецидиву становить від двох до трьох тижнів. Симптоми чітко виражені, деякі з них виявляються не тільки в період загострень, але і в період ремісії. Дана форма розвитку захворювання легко діагностується, так як відбувається зміна в будові жовчного, зразках, взятих на аналіз.
При важкій формі відсутні чіткі межі між періодом ремісії і загострення, все частіше людини супроводжують безперервні болі, захворювання переходить і на близько розташовані органи. У процесі дослідження спостерігаються серйозні зміни в будові жовчного міхура, печінки, підшлункової. При цьому відбувається збій в роботі цих органів. Іноді хвороба маскується під серцеві захворювання, так як біль виникає в області серця. Можна її сплутати і з іншими захворюваннями.
Причини і ускладнення
Збудниками даного захворювання прийнято вважати кишкові палички, стафілококи, протеї, ентерококи, але самі по собі вони не можуть викликати запалення. Для того щоб виростити квітку, треба насіння посадити в благодатний грунт. Ось і для розвитку хронічного безкам'яного холециститу треба, щоб мікроби потрапили в сприятливу атмосферу.
Відомо, що сама по собі жовч володіє дуже хорошими антибактерицидними властивостями. Значить, для розвитку холециститу треба, щоб її склад змінився. Це можуть спровокувати процеси, які призводять до застою жовчі в міхурі:
- Зміни в будові жовчного міхура: перегини, перетяжки, здавлювання. Причому не тільки самого міхура, а й його проток.
- Зниження тонусу жовчного і його шляхів. Причини - емоційні збої, гормональні збої, запалення в органах шлунково-кишкового тракту.
- Зовнішні фактори. До них відносяться: малоактивний спосіб життя, вагітність, булімія, опущення одного або декількох органів в черевній порожнині.
- Хвороби, викликані паразитами: лямбліоз, аскаридоз, амебіаз.
- Розлади ендокринної системи - болю при ПМС, нерегулярне статеве життя, ожиріння.
Для початку розвитку хронічного некалькулезного холециститу має «зійтися в одному місці» кілька факторів. Припускають, що починається все з збою в роботі жовчного міхура. Саме це стає причиною початку запального процесу на слизовій жовчного міхура. При попаданні інфекції в цей осередок запалення приймає характер хронічного уповільненого захворювання. Хвороба на даному етапі локалізується безпосередньо в жовчному міхурі і протоках, не захоплюючи прилеглі органи.
Потрапити в цей орган шкідливі бактерії і мікроорганізми можуть трьома шляхами. Перший, найбільш поширений, - це висхідний, тобто знизу вгору, з кишечника. Другий - через кров (гематогенний) по печінкової артерії. Останній - через лімфосистему (лімфогенний) з інших вогнищ запалення в організмі: апендикс, запалення дихальних шляхів, запалення жіночих органів, гнійні процеси.
При тривалому прогресуванні холециститу жовчний втрачає здатність скорочуватися і всмоктувати, порушується відтік жовчі, орган може перестати працювати зовсім. При неправильному або несвоєчасному лікуванні наслідки можуть бути дуже сумними, аж до появи водянки і гною в порожнині органу.
Хронічні запальні процеси, що протікають в жовчному міхурі, значно деформують його стінки. Для даного виду холециститу характерні потовщення, появи «дірок», можуть з'являтися спайки з близько розташованими органами. На слизової можуть розростатися поліпи, з'являтися інші нарости.
Некалькульозний холецистит при некваліфікованому лікуванні або важкій формі розвитку захворювання може давати масу ускладнень. До них відносяться: реактивний гепатит, утворення каменів у жовчному міхурі, хронічний холангіт, прорив стінок міхура і емпієма. Тому своєчасне звернення до лікаря допоможе спрямувати процес лікування в вірному напрямку.
діагностика
Поставити діагноз повинен кваліфікований лікар. Це може бути дільничний терапевт або гастроентеролог. Уже на першому прийомі, після огляду пацієнта, завдяки чіткій симптоматиці захворювання може бути встановлений точний діагноз. У разі виникнення сумнівів або для визначення ступеня тяжкості можуть призначатися додаткові лабораторні дослідження.
Зазвичай це аналізи крові і сечі. Для визначення зовнішніх змін призначають УЗД-обстеження і рентгенографію (целіакографію). Щоб визначити, які зміни відбулися всередині органу, роблять дуоденальне зондування і пероральну холецистографія. Може призначатися HIDA-сцинтиграфія і внутрішньовенна холеграфія.
Звівши все результати воєдино, доктор зможе призначити ефективне лікування. При цьому не завжди обов'язковим є призначення всіх перерахованих вище досліджень, іноді досить двох-трьох. Тільки у випадках важкого розвитку захворювання може знадобитися уточнення деяких деталей.
Лікується хронічний безкам'яний холецистит в більшості випадків консервативними методами, тобто таблетками, дієтами, народними засобами. Лікування в період загострень доцільніше проводити в стаціонарі, під час ремісії пацієнти знаходяться вдома. Зазвичай в лікарнях курс лікування займає 10-14 днів.
Для зняття хворобливих симптомів і перекладу захворювання в форму ремісії лікування ведуть відразу в декількох напрямках. В першу чергу попереджають розвиток ускладнень і купируют загострення. Для цього відновлюють робочі функції жовчного міхура. Прописують протиінфекційні і протизапальні засоби, препарати для нормалізації обміну речовин і травної діяльності.
Основним напрямком лікування та профілактики є правильне дієтичне харчування. У період загострень і наступні 2 місяці використовують дієту № 5а, далі переходять на № 5. Варто відзначити, що харчування має бути дробовим - є треба потроху, але часто (4-6 разів на день). Не слід перевантажувати організм на ніч. У раціон включаються страви з відварних і парових продуктів, рідше - запечені в духовці.
Під забороною виявляються багато «шкідливі» продукти харчування, в першу чергу це будь-які спиртні напої і газованої води. Не слід їсти і м'які хлібобулочні вироби вищих сортів і, природно, здобу. Гострі, сільносоление, пряні, жирні та смажені страви теж під суворою забороною. Є треба теплу і свежеприготовленную їжу. Дієта дотримується протягом року після останнього загострення.
Антибактеріальні препарати Цефазолін або Цефотаксим в разі важкого загострення призначаються у вигляді уколів внутрішньом'язово або внутрішньовенно. В інших випадках це можуть бути таблетки: Еритроміцин, Фромилид, Ципринол. Приймати їх слід 8-10 днів. При видимих симптомах сильної інтоксикації призначають чистку за допомогою введення крапельним шляхом гемодез.
Для зняття болю виписують спазмолітики. Це можуть бути і таблетки, і уколи. Зазвичай лікар прописує Но-шпу, Папаверин, Атропін. Для відновлення травного процесу виписують ферментні препарати типу Мезиму, Фесталу і панкреатин. Для посилення процесу утворення жовчі - Аллохол, Тиквеол, Холагол, але приймати їх треба дуже обережно, так як може спостерігатися посилення больових відчуттів. Для стимуляції жовчного міхура і процесу виведення жовчі призначаються холецистокинетиков.
Фітотерапія - лікування травами - показана як в період загострень, так і для профілактики. Під час рецидивів п'ють відвари з м'яти перцевої, ромашки, календули, валеріани і кульбаби. У період ремісії можна наполягати деревій, пижмо, крушину, солодку. Дуже корисно хворим з хронічним некалькульозним холециститом проходити лікування на мінеральних водних курортах: П'ятигорськ, Моршин, Єсентуки.