Діагноз "жовтяниця" зустрічається часто, але незмінно викликає подив у молодих батьків. "Як так? Чому? Адже вагітність протікала легко?
Як лікувати?" - Самі часто задаються новоспечених мам лікарям в пологовому будинку. ProstoВaby розповідає про причини, методи діагностики і лікування желтушки новонароджених.
У новонароджених малюків рівень гемоглобіну набагато вище, ніж у звичайної дитини. Тому відразу після народження організм починає замінювати фетальний гемоглобін гемоглобіном дорослих. А сам фетальний гемоглобін руйнується, вивільняючи білірубін, жовтий пігмент, що знаходиться всередині еритроцитів. Надлишок білірубіну у новонароджених не є небезпечним для здоров'я, поки він знаходиться в межах норми - 256 мкмоль / л. Для недоношених дітей норма менше - 171 мкмоль / л.
Проходячи крізь печінку, білірубін знешкоджується печінковими ферментами, а пізніше виводиться з жовчю, калом і сечею. Це природний процес. З різних причин дозрівання ферментів печінки може затримуватися, тому надлишок білірубіну не встигає нейтралізуватися в міру його появи. Тоді він починає накопичуватися в шкірі і слизових оболонках, викликаючи їх жовтушність.
Джерело фото: prostobaby.com.ua
- особливості билирубинового обміну новонародженого,
- особливості гемоглобіну (швидко руйнується і вивільняє велику кількість білірубіну),
- особливості ферментативної системи (неможливість швидко зв'язати білірубін в печінці і вивести його з організму),
- нестача білка в організмі, який переносить білірубін в печінку.
Жовтяниця буває фізіологічна і патологічна.
фізіологічна жовтяниця
Фізіологічна жовтяниця з'являється у 50-60% здорових новонароджених малюків, а у недоношених діток цей відсоток вище - 80-90%. Доктор Євген Комаровський називає жовтяницю не захворювання, а всього лише симптомом різних хвороб. І усувати треба не жовтяницю, а саме причину, її викликає.
Фізіологічна жовтяниця проявляється на 2-3 добу і наростає на 4-5 добу після народження. При цьому шкіра і слизові набувають жовтого відтінку. Такий стан може тривати 10-14 днів.
Тетяна Гнедько, к.м.н. зав. лабораторією клінічної неонатології РНПЦ «Мать и дитя» в інтерв'ю для каналу CTV.by вказує, що в першу чергу потрібно стежити за стільцем малюка: «спочатку він темно-зелений зі слизом, у міру годування молоком стає зеленим, а на 6-7 добу - оранжево-жовтим. Якщо дитина активно ссе, добре спить, набирає у вазі, жовтий колір шкіри і склер очей не стає інтенсивніше, рівень білірубіну не росте, це говорить про те, що жовтяниця - фізіологічна ».
Якщо рівень білірубіну не виходить за межі норми, перешкод для грудного вигодовування немає. У грудному молоці містяться особливі речовини, які активізують перистальтику кишечника немовляти, дозволяючи набагато швидше виводити зайвий білірубін з організму. Коли білірубін не росте, дитини без проблем виписують з пологового будинку, але дільничний педіатр повинен тримати такого немовляти на контролі.
У недоношених діток фізіологічна жовтяниця зустрічається частіше, більш виражена і триває довше. Причому ступінь вираженості фізіологічної желтушки не залежить від маси тіла новонародженого малюка, а безпосередньо залежить від ступеня зрілості плоду і перенесених захворювань матері в період вагітності.
Патологічна жовтяниця
На даний момент кожен п'ятий випадок жовтяниці - патологічна жовтяниця, що вимагає спеціального лікування.
Якщо у дитини жовтяниця виникла раніше, ніж на 2-3 добу після народження, і її максимум зберігається на 5-6 день, можна припустити, що має місце патологічна жовтяниця. При цьому важливо вкрай швидко визначити причину цього стану.
У новонароджених патологічна жовтяниця виникає внаслідок інфекційних захворювань, внутрішньоутробної інфекції, метаболічних або ендокринних порушень. Існує ще причина - атрезія жовчовивідних шляхів (механічна жовтяниця), внаслідок чого білірубін не може виводитися з організму. Такого малюка успішно оперують, і будь-яких подальших ускладнень, як правило, немає.
Джерело фото: kinder.sumy.ua
На самому початку жовтяниця покриває обличчя малюка, потім переходить на верхню частину тулуба, далі на нижню частину тулуба і на кінцівки. В останню чергу в жовтий колір фарбуються стопи і кисті. Якщо ж у дитини вже на третю добу від народження жовті долоньки і стопи - це патологічна жовтяниця.
Види патологічної жовтяниці
Патологічна жовтяниця буває декількох видів в залежності від причин, що її викликають.
Найважчою різновидом жовтяниці є ядерна жовтяниця. Це, як правило, ускладнення після хвороби, що викликає жовтяницю. При розвитку ядерної жовтяниці спостерігається різкий і дуже високий стрибок рівня білірубіну в крові, який токсично впливає на клітини сірої речовини головного мозку, викликаючи їх загибель. Це може привести до серйозних порушень центральної нервової системи. Якщо дитина перенесла ядерну жовтяницю, він обов'язково стає на облік до дитячого невролога.
«Каталізатором» появи ядерної жовтяниці можуть бути недоношеність, внутрішньоутробна гіпоксія, задуха під час пологів, перенесені інфекції. Ці фактори послаблюють захисні функції нервових клітин, дозволяючи білірубіну з легкістю в них проникати.
Кон'югаційна жовтяниця з'являється на тлі неготовності печінкових ферментів нейтралізувати білірубін, що вивільняється внаслідок руйнування великої кількості еритроцитів.
Тривала жовтяниця, яка проявляється у дитини, давно покинув пологовий будинок (14-20 днів після народження або навіть більше 2-х місяців), називається жовтяницею грудного молока. Точні причини її появи невідомі. Існує ряд гіпотез:
- метаболіти гормонів в грудному молоці гальмують формування ферментів в печінці малюка,
- жирні фракції кислот грудного молока перешкоджають формуванню печінкових ферментів.
Щоб переконатися, чи дійсно це жовтяниця грудного молока, проводять тест: на 48 годин переводять малюка або на пастеризоване грудне мамине молоко (15 хвилин при 56С), або на суміш. Якщо через 2 дня жовтуха пішла, або не стало менше проявів, ставлять діагноз «патологічна жовтяниця» і призначають лікування.
гемолітична жовтяниця найчастіше викликана захворюваннями крові, несвоєчасне виявлення яких може призвести до інвалідності. Гемолітична жовтяниця проявляється у дітей при резус-конфлікті або при конфлікті групи крові з матір'ю, або у малюків, у мам яких перша група крові. Якщо при вагітності у матері був гестоз, то ймовірність виникнення гемолітичної желтушки у немовляти підвищується.
Гемолітична жовтяниця може призводити до ядерної жовтяниці, тому всіх мам з негативним резусом крові строго спостерігають акушери-гінекологи, беруть щомісяця, а то й частіше, кров на визначення антитіл. Якщо такі виявлені, проводять укол антирезусного імуноглобуліну. У деяких випадках в пологовий будинок кладуть заздалегідь, стимулюючи пологи до 36-го тижня. Оскільки пізніше зростає кількість антитіл, що проходять крізь плаценту до плоду, викликаючи ризик розвитку важкої форми гемолітичної хвороби новонародженого.
Жовтяниця поганого харчування виникає при нестачі харчування дитини. Тоді білірубін, який потрапив в кишечник, всмоктується назад. У такому випадку дитині показані часті прикладання до грудей для стимуляції частою дефекації.
жовтяниця при синдромі Жильбера виникає при вродженій недостатності печінкових ферментів. Ця форма жовтяниці зустрічається і у дорослих. Наростає вона хвилеподібно і так само хвилеподібно спадає, але при цьому рівень білірубіну залишається в нормі. Причинами цього стану можуть бути стреси. У дітей це плач, крики, зайва активність, хвороби, переїдання. Це стан невиліковно, але і не несе загрози здоров'ю.
Патологічна жовтяниця найчастіше розвивається у дітей з наступних груп ризику:
- діти з гематомами під час пологів,
- діти з паренхіальной висипом,
- діти з кефалогематомою.
Методи діагностики та лікування
Основним методом діагностики жовтяниці є контроль рівня білірубіну. В одних пологових будинках проводять забір крові на аналіз. в інших проводять неінвазивний контроль (через шкіру).
- визначається рівень білірубіну, а також його приріст в динаміці (погодинної і подобовий),
- виділяються фракції білірубіну,
- проводиться загальний аналіз крові.
Світові клініки, а також сучасні пологові будинки укомплектовані спеціальними приладами для неінвазивного визначення рівня білірубіну (прилад приставляють до шкіри малюка, на дисплеї з'являється рівень білірубіну). Цей метод більш зручний, ніж взяття аналізів, оскільки виключає больовий синдром і травму шкіри.
Основний метод лікування жовтяниці сьогодні - фототерапія. А ось в 1960-х рр проводили переливання крові. Фототерапія - лікування світлом. Це найефективніший спосіб швидкого зниження рівня білірубіну в крові у малюка. Дитину поміщають в бокс під ультрафіолетову лампу, промені якої руйнують білірубін. Мама перебуває поруч, доглядає за дитиною, годування не перериває, режим дитини не збивається. Чим частіше вона перевертає малюка, підставляючи лампі нові ділянки тіла, тим швидше падає білірубін, і настає одужання.
Джерело фото: behance.net
Якщо неонатолог констатував у новонародженого патологічну жовтяницю, дитину переводять в палату постінтенсивної терапії, де догляд за ним здійснює медсестра. Це по суті та ж фототерапія, тільки инфузионно дитині вводять:
- глюкозу і фізрозчин (в неускладнених випадках),
- глюкозу, фізрозчин, альбумін, імуноглобулін (в небезпечних випадках).
Інфузії відбуваються постійно, протягом 20-24 годин. При цьому проводять постійний контроль біохімії крові, визначають рівень і приріст білірубіну (на тлі терапії), беруть загальний аналіз крові.
При фізіологічній жовтяниці прогноз сприятливий, розвитку дитини вона не заважає. Прогноз на одужання при патологічної жовтяниці залежить від тяжкості (час виявлення, точність діагнозу, ефективність терапії). Але на даному етапі розвитку медицини, професійності кадрів та укомплектованості сучасних пологових будинків навіть патологічна жовтяниця має переважно успішний результат.
Головне - не панікувати, довіряти вашому лікареві і проводити профілактику жовтяниці: дбайливе ведення пологів і годування малюка грудьми, особливо молозивом.