Незважаючи на наявність ефективної програми профілактики вірусного гепатиту B (HBV), кількість нових випадків хвороби після контакту із зараженим матеріалом у пацієнта без вакцинопрофілактики залишається високим.
Результатом потрапляння вірусу є розвиток гострої форми захворювання, яка складається з інкубаційного періоду і фази основних клінічних проявів. Результатом гострого періоду у дорослих є повне одужання в 95% випадків і хронізації в 5%. Але при цьому питання - лікується гепатит B чи ні - залишається невирішеним. Точну відповідь на нього необхідний з метою припинення введення в оману хворих пацієнтів, яким пропонують вилікувати хворобу з застосуванням методів і засобів, які не отримали докази ефективності в ході клінічних випробувань.
Починаючи з гострого періоду хвороби основною метою лікування є усунення симптомів і полегшення функцій пошкодженого органу шляхом детоксикації організму. Основна роль у протидії вірусу відводиться імунній системі пацієнта. Оскільки клітини печінки здатні регенерувати і ділитися, пошкодження органу в цьому періоді не загрожує фатальним результатом при невисокій вірусної активності. До того ж відсутні достатні докази того, що усуненням вірусу дійсно можна допомогти пацієнтові.
Специфіка терапії HBV
Оскільки в крові в інкубаційному фазі гострого періоду вірусних тіл немає, а їх розмноження протікає всередині печінкової клітини, то противірусне лікування в цей час неможливо. Ефективних засобів, безпечно проникаючих всередину гепатоцитів і усувають звідти збудника, також немає, а тому доставка препарату до місця розмноження HBV буде пов'язана з руйнуванням клітини. Це невигідно через прискорення втрати функціонуючої печінкової тканини і наростання клінічних проявів. Результатом з'явиться посилення інтоксикаційного синдрому протягом гострої фази гепатиту.
Оцінюючи цей підхід до терапії, виникає непорозуміння в питанні про те, чи ефективно лікуватися від гепатиту таким чином. І з точки зору доказової медицини, цей підхід дає кращий результат. Назавжди усунути HBV з організму здатна тільки імунна система і функціонально активна печінкова тканина. Але якщо втручатися і застосовувати препарати, що діють безпосередньо на віруси, то великий ризик пошкодження печінки в самий небажаний для цього період.
Організм може самостійно усунути HBV, але якщо хвороба переходить в хронічну фазу через недостатню активність імунітету, можна застосовувати спеціальні противірусні лікарські засоби. Їх механізм дії спрямований на запобігання потрапляння в незаражені печінкові клітини, де вірус міг би розмножуватися. У крові його активно атакує імунна система, а тому гепатит B в результаті все одно виліковний.
Перспективи повного лікування
Вилікувати гепатит B повністю можна, і в переважній більшості випадків зараження відбувається якраз повне вилікування. Для цього слід проводити терапію в спеціальній установі охорони здоров'я з дотриманням рекомендацій медперсоналу. Основний напрямок лікування - це охоронний режим і симптоматична допомога, усунення токсинів з організму.
Причини шкоди противірусного лікування гострого гепатиту B:
- неможливість контролювати проникнення препарату всередину клітини,
- прискорення синдрому печінкового цитолізу,
- підвищення ризику розвитку цирозу через втрату функціонуючої частини органу,
- реальну шкоду у вигляді посилення інтоксикаційного синдрому з ймовірністю подальшого пошкодження нирок.
У гострому періоді через ризик нашкодити печінкової тканини немає необхідності застосовувати специфічні противірусні засоби і проводити гомеопатичне лікування. Це дасть можливість контролювати вихід вірусу в кров і не призведе до масової загибелі печінкових клітин. Після затихання симптомів проводяться серологічні дослідження, що дозволяють підтверджувати або сумніватися в успішності лікування в гострому періоді.
Якщо титри антитіл не знижуються, з'являється показання для виконання кількісного ПЛР-тесту з виявлення HBV. Негативний результат свідчить на користь того, що гепатит вдалося вилікувати. Проведенням дослідження можна підтвердити і хронізації гепатиту, проте в ході противірусного лікування з організму віруси будуть видалені. В кінцевому рахунку, грамотно пролікований пацієнт повністю позбудеться від HBV, але залишиться з ризиком розвитку цирозу або раку. Імовірність прояву цих станів залежить від його способу життя, бажання і можливості дотримуватися рекомендацій лікаря.
Розвиток ускладнень після лікування гепатиту
Після елімінації збудника у пацієнта з самого початку високим вірусним навантаженням або пристрастю до алкоголю в тканини печінки залишаться уповільнені запальні процеси. Їх результатом може стати поява відстрочених ускладнень. Причому пошкодження печінкових клітин вже відбувається не через вірусних тілець, так як їх в організмі до того періоду немає, а через власну імунної системи. На тлі постійного млявого руйнування клітин розвиваються ділянки фіброзу, що розширюються до периферії органу з плином часу.
Вірусний гепатит B в переважній більшості випадків виліковний, однак факт усунення збудника з організму не применшує ризику розвитку ускладнень.
В результаті, на тлі цирозу регенерація функціонально активних клітин не може повністю відновити тканину. Тоді гіпоксія ділянок органу призводить до збільшення руйнування печінкових клітин. Термінальним етапом хронічного гепатиту є цироз з печінковою недостатністю. Привертати до цього може спочатку високе вірусне навантаження в гострому періоді, неадекватне лікування, застосування не рекомендованих гомеопатичних препаратів або алкогольна залежність.
Особливості спостереження пацієнтів
Насправді, багато лікарських препаратів, в тому числі і специфічні противірусні засоби проти HBV, відрізняються шкідливою дією на печінку. Тому прийом навіть показаного лікування може шкодити органу. Через це на етапі терапії або диспансерного спостереження важливо дотримуватися лікарських рекомендацій і без необхідності не вдаватися до прийому нових ліків.
У загальному вигляді сукупність досліджень, необхідних для диспансерного спостереження, виглядає так:
- контроль титру антитіл Hbs,
- біохімічне дослідження крові (визначення білірубіну, трансаміназ, ГГТП),
- ультразвукове дослідження печінки.
Неперевірені засоби, потенційно здатні нашкодити, слід ігнорувати незалежно від порад родичів або інших пацієнтів. Нехай гепатит B і виліковується, але одного скасовувати не можна - часом його терапія триває довго і обходиться недешево, але навіть ці заходи не допоможуть запобігти відстрочені ускладнення у вигляді раку або цирозу у пацієнта, спосіб життя якого пов'язаний з надходженням токсинів.
Статистика хронізації та ускладнень
Всесвітньою організацією охорони здоров'я публікуються дані про ймовірність лікування пацієнта з гепатитом в залежності від віку. Найбільш висока схильність до хронізації спостерігається у дітей, особливо дошкільного віку. У хворого протягом першого року життя немовляти ймовірність трансформації в хронічну форму становить 80-90%. Від третини до половини інфікованих дітей до 6 років життя обов'язково зіткнуться з хронічним гепатитом B. Серед дорослих через більш високу активність імунітету і розвиненості ферментних систем печінки хронізації спостерігається в менш ніж 5%. І, незалежно від віку, ймовірність розвитку ускладнень у вигляді печінкового раку або цирозу становить 20-30%.
Зараження з розвитком гострого гепатиту після контакту з інфікованим матеріалом можливо тільки у невакцинованих пацієнта.
Така статистика показово характеризує небезпеку перебігу захворювання в будь-якому віці. У дітей висока ймовірність і хронізації, і ускладнень, тоді як дорослі пацієнти можуть бути вилікувані назавжди. Оскільки хронічний перебіг хвороби пов'язане з появою цирозу або раку, необхідно диспансерне спостереження з виконанням біохімічного аналізу і ультразвукового дослідження раз в півріччя або частіше (за рекомендаціями). Організований таким чином контроль дозволить рано бачити ознаки ускладнень і втручатися в процес лікування до розвитку печінкової недостатності або зростання неоперабельних пухлин.