У нормальному стані протягом хвилини здорове серце здійснює близько 70 скорочень. Заданий ритм досягається почерговим рівним скороченням і розслабленням передсердь і шлуночків.
При МА (миготливої аритмії) послідовність передачі імпульсів між передсердями і шлуночками порушується, і передсердя перестають нормально скорочуватися. Замість цього в окремих їх волокнах спостерігаються безладні процеси скорочення і збудження, число яких може досягати 350-800 протягом хвилини. На жаль, сучасна медицина поки не знайшла відповідь на питання про механізм появи патологічних сигналів в серцевому м'язі.
Факти про миготливої аритмії (МА):
- Захворюванню більш схильні до особи чоловічої статі, однак, у жінок з діагнозом МА більше ризик передчасної смерті.
- Близько 5,5 млн. Людей у світі живуть з діагнозом МА. Щороку кількість хворих збільшується на 720 тис.
- Приблизно половина пацієнтів з діагнозом миготлива аритмія - люди у віці за 60.
- За даними епідісследованія, в Укаїни поширеність МА складає не менше 6%, перевищуючи аналогічні зарубіжні показники в півтора рази.
Досить часто миготлива аритмія виникає як ускладнення після гострої форми інфаркту міокарда, а також операцій на відкритому серці. МА не є самостійним захворюванням, проявляючись на тлі іншого недуги, і зникає після лікування основної хвороби.
Про те, які симптоми і лікування миготливої аритмії, ніж воно може бути небезпечно, які заходи профілактики потрібно робити, щоб уникнути його розвитку, піде мова нижче.
Причини виникнення миготливої аритмії поділяються на дві великі групи: кардіальні (пов'язані безпосередньо з серцем) і екстракардіальні.
Кардіальні причини розвитку МА:
- патології коронарних артерій серця,
- стан після оперативного втручання на серці,
- вроджені та набуті вади серця,
- гіпертонічна хвороба ,
- кардіоміопатії.
Екстракардіальні причини розвитку МА:
- обструктивні захворювання легеневої системи хронічного перебігу,
- патології ендокринної системи (наприклад, тиреотоксикоз),
- оперативні втручання,
- захворювання, викликані вірусними інфекціями,
- патології шлунково-кишкового тракту (діафрагмальна грижа, холецистит тощо),
- захворювання ЦНС.
Крім того, приблизно близько 10 відсотків випадків захворювання миготливої аритмії пов'язані з причинами іншого порядку: прийомом препаратів, які порушують електролітний і гормональний баланс в організмі, хронічним стресом, надмірним перенапруженням, прийомом великої кількості алкоголю або кофеїн-містять напоїв.
Поява миготливої аритмії у людей молодого віку може бути першою ознакою наявної патології - пролапса мітрального клапана, яка зазвичай протікає приховано і виявляється випадково.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Порушення роботи передсердь можуть класифікуватися за кількома ознаками.
Класифікація Американкою Асоціації кардіологів:
- Парокзізмальная форма миготливої аритмії зустрічається частіше за інших. Це напад тахиаритмии, який діагностується вперше. Така форма дуже часто супроводжує гипокалиемию (різке зниження вмісту в крові калію). Тривалість нападу, як правило, не перевищує доби. У рідкісних випадках може тривати до п'яти днів.
- При персистуючої формі миготливої аритмії напад може тривати протягом 7-10 днів, при цьому його неможливо купірувати самостійно. Дана форма вимагає обов'язкового медикаментозного, а іноді і оперативного лікування.
- Хронічна форма миготливої аритмії передбачає перманентне порушення серцевих скорочень, яке триває не менше року. Повне відновлення нормального серцевого ритму при такій формі вже не представляється можливим.
За характером скорочень шлуночків:
- нормосістоліческая МА (від 60 до 90 ударів протягом хвилини),
- брадісістоліческая МА (менше 60 ударів в хвилину),
- тахисистолическая МА (більше 90 ударів за 60 секунд).
За характером скорочень передсердь:
- фібриляція,
- «Тріпотіння» або «мерехтіння».
За клінічними проявами:
- явна миготлива аритмія,
- прихована (безсимптомна) МА.
Клінічні прояви такої аритмії безпосередньо пов'язані з її формою і видом основної патології, на тлі якої виникає аритмія. Сила виразності симптоматики залежить і від індивідуальних особливостей пацієнта (вік, стан його серцево-судинної системи і т.п.). Досить часто симптоми миготливої аритмії розмиті і тому залишаються тривалий час без належної уваги. Наприклад, такий симптом миготливої аритмії як запаморочення зустрічається і серед ознак інших захворювань (травм і пухлин головного мозку, патологій внутрішнього вуха і т.п.), а також може бути проявом стресу або перевтоми.
Основні симптоми миготливої аритмії:
- біль і поколювання в області грудної клітини,
- відчуття биття серця,
- раптова слабкість і підвищена пітливість,
- задишка,
- блідість шкіри,
- панічні атаки,
- запаморочення, яке закінчується непритомністю.
Додатковим ознакою миготливої аритмії у жінок є прискорене сечовипускання, не пов'язане з патологіями сечостатевої сфери або вагітністю.
ДІАГНОСТИКА
Приблизно у чверті пацієнтів миготлива аритмія протікає в безсимптомній формі, тому багато хто з них до певного моменту навіть не знають, що це таке - аритмія. Найчастіше миготлива аритмія виявляється випадковим чином, наприклад, при проходженні планового огляду у кардіолога, і на момент діагностування може вже перебувати в хронічній стадії, повне лікування якої на даному етапі неможливо.
Основні методи діагностування миготливої аритмії:
У деяких випадках наведених вище методів діагностики може виявитися недостатньо, і кардіолог може застосувати додаткові.
Додаткові методи діагностування МА:
- ХМЕКГ - моніторування кардіограми протягом 1-3 діб по Холтеру допомагає визначити періоди миготливої аритмії, що протікають без видимих симптомів, форму МА, її тривалість та інше.
- Черезстравохідна ехокардіографія. Введення зонда з датчиком на кінці через стравохід дозволяє визначити зони розташування тромбів в передсерді або їх вушках.
- Навантажувальний тест, який проводиться за допомогою велоегометра (спеціального тренажера). Пацієнт отримує фізичне навантаження, яка зростає поступово. Зміни серцевої діяльності при цьому фіксуються за допомогою ЕКГ. Такий тест дозволяє виявити наявність ішемічної хвороби серця, а також допомогти правильно призначити дозування лікарських препаратів при хронічній формі МА.
Методи, якими здійснюється лікування миготливої аритмії серця, поділяються на дві великі групи: консервативні та хірургічні. Тактику ведення терапії лікар визначає, виходячи з клінічної картини захворювання.
Терапевтичні методи лікування МА:
- Препарати-антиаритмики призначаються на початкових стадіях розвитку миготливої аритмії. Дозволяють досить швидко позбутися від симптомів захворювання і уповільнити подальший розвиток патологічного процесу.
- Лікарські засоби, що регулюють частоту серцебиття, не дають шлуночків скорочуватися швидше, ніж це повинно відбуватися в нормі (β-адреноблокатори, серцеві глікозиди).
- Антитромбоцитарні препарати призначаються для профілактики розвитку інсультів і тромбоутворення (дезагреганти, що розріджують кров). Використання таких препаратів для лікування миготливої аритмії має перебувати під постійним контролем лікаря, з регулярним відстеженням стану по аналізах крові.
- Контроль ритму серцевих скорочень з метою утримання його на рівні норми (60 в хвилину) здійснюється за рахунок прийому бета-блокаторів, препаратів дигіталісу, антагоністів кальцію і деяких видів арітмікам. Поліпшення стану здоров'я після застосування цього виду лікування спостерігається у 30-60% пацієнтів. Однак при тривалому застосуванні його ефективність може знизитися.
У деяких випадках консервативна терапія не дає бажаних результатів, тому для лікування миготливої аритмії може бути призначено оперативне втручання.
Показання для оперативного лікування МА:
- Відсутність ефекту від застосування лікарських препаратів різних видів.
- Порушення в системі кровообігу (почастішання судомних станів, зниження артеріального тиску, відчуття слабкості), які спостерігаються під час нападів.
Методики хірургічного лікування миготливої аритмії:
- Катетерная абляція - малоінвазивний метод, що дозволяє нейтралізувати клітини серця, які викликають МА. Проникнення до серцевого м'яза досягається за рахунок введення через стегнові артерії катетера, який здійснює «розмикання» волокон передсердь за допомогою холодового, лазерного або хімічного реагенту або ж імпульсу струму, тим самим усуваючи джерело виникнення МА.
- Імплантація кардіостимулятора проводиться в тому випадку, якщо за допомогою лікарських засобів не вдалося нормалізувати серцевий ритм (знизити до 60-90 частоту скорочень в хвилину).
- Операція з розкриттям грудної клітки використовується як можливість купірування джерел, які викликають фібриляцію передсердь, одночасно з усуненням більш серйозних серцевих патологій (наприклад, під час операцій на коронарних судинах).
За даними медичної статистики, хірургічні методи лікування миготливої аритмії дають найбільш високі шанси на порятунок від цієї недуги - від 70 до 85%.
Ускладнення
Миготлива аритмія лише на перший погляд здається простим захворюванням. Пацієнтам з таким діагнозом варто пам'ятати про те, що миготлива аритмія - це патологія, небезпека якої пов'язана з ускладненнями, що виникають в результаті відсутності своєчасного адекватного лікування або ж переходу хвороби в хронічну форму.
Найбільш небезпечні ускладнення при МА:
- Розвиток кардіоемболічного інсульту, який виникає через застій крові в передсердях.
- Утворення тромбів, які з током крові можуть потрапити в будь-який орган, в тому числі і в головний мозок, спровокувавши відмирання мозкових тканин (інсульт).
- Кардіогенний шок, що провокує значне зниження артеріального тиску, в результаті якого органи і тканини людського організму перестають отримувати необхідне харчування, і в них починаються незворотні процеси.
- Розвиток тромбоемболії через тромбоутворення в камерах серця.
- Серцева недостатність.
- Наступ раптового летального результату через зупинку серця, викликаної закупоркою його внутрішніх отворів.
ПРОФІЛАКТИКА
Профілактичні заходи багато в чому залежать від форми миготливої аритмії, яка діагностована у пацієнта. Однак є і загальні рекомендації, дотримання яких необхідно всім хворим з діагнозом МА.
Профілактичні заходи при миготливої аритмії:
- Збалансоване харчування, що забезпечує організм всіма необхідними вітамінами і мікроелементами. Основу раціону повинні складати продукти, багаті Mg і K (гарбуз, волоські горіхи, курага, кабачки). Також в щоденному меню рекомендується використання продуктів, що містять велику кількість клітковини. Харчування має бути дробовим, без періодів голодування і переїдання.
- Повна відмова від вживання алкоголю і тютюну.
- Регулярні фізичні навантаження: зарядка вранці, плавання, піші прогулянки, пробіжки і т.п.
- Своєчасна терапія захворювань щитовидної залози (гіпертиреоз, гіпотиреозу), органів дихання (хронічного обструктивного бронхіту, бронхіальної астми).
- Уникнення стресових ситуацій і конфліктів. При необхідності - прийом препаратів седативного ряду.
- Постійний контроль артеріального тиску, недопущення розвитку артеріальної гіпертензії.
- Утримання маси тіла на одному рівні, без різких стрибків в сторону зменшення або збільшення.
Важливо пам'ятати, що при перших симптомах миготливої аритмії слід звернутися за консультацією до лікаря-кардіолога для призначення терапії, відповідній формі МА.
ПРОГНОЗ НА ОДУЖАННЯ
Пароксизмальна і персистуюча форми миготливої аритмії в сучасних умовах добре піддаються терапії, шанси на одужання досить високі за умови своєчасного і адекватного лікування, спрямованого на усунення причин основного захворювання. Лікування хронічної форми МА, на жаль, на даному етапі неможливо.
Найменш сприятливий прогноз для пацієнтів із серйозними патологіями серця (інфаркт, кардіосклероз, вроджені або ж набуті вади і т.п.), а також тромбоемболічними ускладненнями. Миготлива аритмія у таких пацієнтів викликає розвиток серцевої недостатності, яка в статистиці смертей посідає третє місце.
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter
Міокардит - це нездужання, при якому в результаті впливу різних факторів (алергія, паразитарна інвазія, аутоімунне захворювання, вірусна або бактеріальна інфекція.